不同型号导尿管对长期留置尿管患者尿路感染的影响*

陈伟焕 卢慧清

留置尿管是指将导尿管经尿道插进膀胱，使尿液经导尿管自膀胱流出，是临床诊疗中常见的护理操作技术之一[1]。留置尿管可有效解决患者长期卧床致排尿困难、尿失禁致局部皮肤炎症反应等问题，对减轻患者痛苦具有重要意义[2]。但长期留置尿管因需反复多次导尿，易导致尿路感染、尿液溢出、尿管脱出、拔管后尿道刺激征等并发症，增加患者痛苦和护理难度。留置尿管并发症的发生除与护理操作及患者自身因素等有关外，与导尿管的选择亦密切相关，而目前对于导尿管型号的选择尚无统一规定[3-4]。因此，本研究对内科长期留置尿管的293例患者随机分成三组，并分别给予不同型号的双腔气囊导尿管实施留置尿管，并对尿路感染、尿液溢出、尿道损伤及舒适度等情况进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2015年1月在广东省东莞市中医院住院且需长期留置尿管患者293例，按随机数字表法分为小型号组、常规型号组和序贯组。小型号组97例，男53例，女44例；年龄21~67岁，平均（46.47±10.07）岁；心脑血管疾病55例、消化性溃疡13例、急性胰腺炎11例、糖尿病10例、其他8例。常规型号组101例，男55例，女46例；年龄23~68岁，平均（47.50±9.81）岁；脑血管疾病56例、癫痫18例、偏头痛12例、脊髓及周围神经病变5例、帕金森3例、其他7例。序贯组95例，男51例，女44例；年龄21~68岁，平均（46.64±9.76）岁；心脑血管疾病52例、消化性溃疡14例、急性胰腺炎11例、糖尿病11例、其他7例。三组的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①内科疾病伴发尿失禁或尿潴留者；②留置尿管时间≥30 d；③无尿道损伤、狭窄、排尿形态改变等病史；④本试验经本院医学伦理委员会审批，所有患者均对本试验具体事项了解，自愿参加并签署书面知情同意书。（2）排除标准：①临床资料不完整；②合并泌尿系感染、出血性疾病、脊髓炎、脊髓压迫症及B超提示达到手术指征的严重前列腺疾病；③临床治疗及护理依从性差。

1.3 方法 三组均由经验丰富的护理人员严格按照无菌操作规范进行导尿和留置尿管，均采用硅胶材质的双腔气囊导尿管。留置尿管时，均详细向患者讲解具体操作步骤，指导患者正确配合，细心讲解留置尿管期间注意事项并安抚患者，尽量消除患者恐惧、紧张、焦虑等不良心理。插管前，应用石蜡油充分润滑导尿管，以减轻对尿道的机械性刺激，插管时指导患者深呼吸，并以轻柔动作将导尿管插入尿道至适宜长度，于气囊内注入生理盐水15~20 mL。小型号组初次导尿时选择12~14号导尿管，常规型号组选择16~18号导尿管，两组留置导尿管期更换尿管时不变换型号。序贯组序贯式选择尿管，即初次导尿时根据患者具体情况选择适宜的最小型号导尿管，更换导尿管时依次选择大一号的尿管。留置尿管期间均根据患者具体情况行膀胱功能训练，并给予康乐保一次性抗反流储尿袋更换1次/周，尿管更换1次/周。留置尿管期间，三组均积极治疗原发病，常规应用抗生素预防导管相关性感染发生，每天应用碘伏无菌棉球消毒尿道口及尿管近端，并指导患者多饮用水，促进膀胱功能的恢复。

1.4 观察指标 留置尿管期间，密切观察三组的病情、尿量、尿液性质等变化，并详细记录尿道损伤、尿路感率、尿液溢出、尿管脱出及拔管后尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征的发生情况，比较三组的留置尿管舒适度。采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者疼痛程度并结合主述有无尿频、尿急、尿痛等尿道刺激的发生评价患者舒适度[5]。轻度不适：VAS评分1~3分，留置尿管期间无尿频、尿急、尿痛等尿道刺激现象；中度不适：VAS评分4~7分，伴尿频、尿急、尿痛等尿道刺激现象；重度不适：VAS评分8~10分，伴尿频、尿急、尿痛等尿道刺激现象。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，等级资料应用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组留置尿管情况的比较 序贯组的尿道损伤、尿路感率、尿液溢出、拔管后尿路刺激征发生率均明显低于小型号组和常规型号组，差异均有统计学意义（P<0.05）；小型号组的尿路感染发生率明显低于常规型号组，尿液溢出和尿管脱出的发生率明显高于常规型号组和序贯组，差异均有统计学意义（P<0.05）；小型号组和常规型号组的尿道损伤和拔管后尿路刺激征比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组的留置尿管期间舒适度评价比较 序贯组和小型号组舒适度均明显优于常规型号组，差异均有统计学意义（P<0.05），序贯组和小型号组舒适度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 三组的留置尿管情况比较 例（%）

表2 三组的留置尿管期间舒适度评价比较 例（%）

3 讨论

内科疾病患者常可并发泌尿系功能紊乱，出现尿失禁、尿潴留等临床表现，故需长期留置尿管[6]。由于内科住院患者大多长时间卧床，且可合并有各种不同程度的基础疾病，而长期留置尿管亦可减弱患者免疫功能，增加病原菌自尿道口逆行感染的机会；此外，导尿管相对于机体是异物，而机体膀胱三角区和膀胱颈部黏膜对导尿管的刺激敏感性较高，故导尿管插入时可对尿道黏膜造成不同程度的机械性损害，促进病原菌定植，故内科长期留置尿管患者尿路感染的发生率明显升高[7-11]。双腔气囊导尿管是目前临床尿管留置常用的导尿管类型之一，具有刺激性小、固定简便等优点，还可消除传统导尿管需用胶布固定而对尿道或皮肤造成的刺激，降低尿路感染发生率和减少尿管脱落现象[12]。但在严格按照无菌操作技术的前提下，长期留置双腔气囊导尿管因反复多次导尿，仍存在较高的尿路感染、尿液溢出、尿管脱出、拔管后尿道刺激征等并发症发生率[13]。

长期留置尿管并发症的发生涉及的因素较多，除与护理技术操作及患者生理、心理等因素相关外，还与导尿管材质和型号等有关[14]。导尿管管径越粗，其接触尿道黏膜的面积越大，插管时对机体尿道黏膜的刺激性越大，可导致强烈的疼痛，而疼痛可使尿道括约肌收缩痉挛，增大尿液排出的局部阻力，使机体疼痛和不适感加重，且拔除时对尿道和膀胱刺激较大，使拔除后尿道刺激征发生率较大[15]。而导尿管管径较细时，因其与尿道黏膜接触面积较少，留置期间易出现尿管侧尿液溢出、管道堵塞、尿管脱落等现象，需重新行尿管留置，不仅增加患者痛苦，还可因多次操作增加尿路感染的机会，但留置期间及拔除时对机体尿道和膀胱刺激小，患者舒适度较好[16]。因此，根据患者具体情况选择管径粗细适宜的导尿管，对减轻患者留置尿管期间的痛苦，降低泌尿系并发症的发生具有十分重要的意义。本研究结果显示，小型号组尿路感染的发生率明显低于常规型号组，舒适度亦明显优于常规型号组，但尿液溢出和尿管脱出发生率明显高于常规型号组，证实导尿管管径较细时，虽可提高患者舒适度，但亦可增加尿液溢出和尿管脱出的发生。此外，本研究针对可引起长期留置尿管并发症发生的因素进行认真研究，采取序贯式选择尿管行留置导尿管，即初次导尿时选择适宜患者的最小型号导尿管，并在更换导尿管时依次选择大一号的尿管。结果发现，序贯组的尿道损伤、尿路感率、尿液溢出、拔管后尿路刺激征等发生率均明显低于小型号组和常规型号组，且舒适度明显优于常规型号组，证实留置导尿管序贯式选择尿管可降低尿路感染及其他泌尿系并发症的发生，提高患者舒适度。分析其原因为，长期留置尿管期间因反复多次导尿，初次导尿选择适宜患者的最小型号导尿管可减轻机体尿道括约肌收缩痉挛及其对尿道黏膜的刺激强度，同时避免初次即应用较大型号的导尿管致尿道括约肌松弛，进而增加尿管侧尿液溢出、尿管脱出等的发生，从而起到预防尿路感染，减少导尿管不良事件发生的作用[17-19]。

综上所述，初选适宜的最小型号，之后序贯依次递增型号的双腔气囊尿管可有效预防和减少长期留置尿管患者的尿路感染及其他泌尿系并发症和导尿管不良事件的发生，减轻患者留置导尿管期间生理和心理上的痛苦，提高患者舒适度。

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