慢性心力衰竭患者疾病感知水平与患者自我护理能力的相关性

段莉霞，曾 洁 (广东省韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000)

慢性心力衰竭CHF(Chronic heart failure)被认为是所有心脏病的最后阶段，其症状的反复发作是患者生活质量下降，住院率和死亡率增高的主要原因。慢性心力衰竭患者如何看待疾病和自身在很大程度上决定了疾病的预后，包括求医行为和治疗依从性等。疾病感知是患者利用已往的疾病知识、经验来分析解释当前的症状(或疾病)的过程，决定了患者面临健康威胁或疾病时的应对行为，从而直接或间接对预后产生重要影响［1］。

本研究通过对广东粤北山区某三级甲等医院CHF 患者的疾病感知水平与自我护理能力进行调查，研究患者的疾病感知与自我护理的相关程度及影响因素，以期提高患者的自我护理与自我管理水平，从而改善其疾病感知水平，将为督促患者早期求治，增加治疗依从性，提高患者的主动参与度及改善预后等方面开辟一条新的途径，为临床护理提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:采用便利随机抽样法选取2014 年1 月1 日～2014 年12 月31 日住院确诊的慢性心力衰竭的103 例患者，男48 例，女55 例;年龄32 ～88 岁，平均(56.38±18.60)岁，文化程度:小学以下26 例，小学32 例，初中24 例，高中及中专16 例，专科及以上5 例。入选标准:年龄＞18 周岁;言语正常;初次住院经治疗稳定期的心功能Ⅱ～Ⅳ级患者;自愿参加本研究者。排除标准:①不愿意参加本实验者;②患者存在严重的认知功能障碍或其他原因无法交流;③其他对生存质量有严重影响的慢性疾病终末期，如恶性肿瘤，COPD，脑卒中等。

1.2 方法

1.2.1 调查方法:应用疾病感知量表(Iilless Perception QuestionNaire)与欧洲心力衰竭自我护理量表(Revised Heart Failure Self－care Behavior Scale)及自行设计的一般资料问卷为调查工具。

1.2.2 一般资料问卷:包括性别、年龄、文化程度、诊断、患病时间。2)IPQ－R: 分为三部分，第一部分为症状识别维度，共13 个条目;第2 部分为患者对疾病的认知评价，分为7 个维度，分别是病程、后果、个人控制、治疗控制、疾病元认知、周期性、情绪表征等，共38 个条目;第3 部分为疾病归因方面，共18 个条目。IPQ－R 第2 部分、第3 部分所有条目采用Likert5 级记分法，1 分为完全不同意，2 分为不同意，3 分为没意见，4 分为同意，5 分为非常同意。第2 部分中各维度总分除以条目数即为该维度得分。病程维度得分越高表示患者认为疾病时间越长是慢性的疾病，得分低表示疾病是急性的，持续时间短;后果维度得分越高表示负面影响越多，疾病后果更严重;个人控制维度得分越高表示患者越相信自已有能力控制疾病;治疗控制维度得分越高表示患者越相信治疗有效，疾病元认知维度越高表示患者越理解所患疾病;反复性维度得分越高表示患者越相信疾病是反复发作的，难以预料的;情绪表征维度越高表示疾病给患者的情绪带的负面影响越大。

1.2.3 患者的自我护理能力以欧洲心力衰竭自我护理量表为依据，包括12 个条目，共60 分，采用Lickert 等级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”划分为5 个等级，得分越高自我护理能力越低，治疗依从性越差。

1.3 统计学方法:采用SPSS 15.0 统计软件对统计所得的具体数据进行分析，对资料进行统计描述，影响因素的分析采用多元线性逐步回归，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状识别情况:本调查CHF 患者可能出现的13 个特异性症状中识别的症状个数为5±2 个，认为与CHF 相关的症状为4±2 个，见表1。

表1 慢性心力衰竭患者的症状识别情况［n=103，例(%)］

2.2 病情认知:见表2。

2.3 病因观:见表3。

2.4 本组慢性心力衰竭患者自我护理能力得分统计结果。见表4。

表2 慢性心力衰竭患者的病情认知得分前10 位(n=103)

表3 慢性心力衰竭患者的病因观(前五位)

表3 慢性心力衰竭患者的病因观(前五位)

原因 得分我的免疫力下降3.92±1.17衰老 3.75±0.92细菌或病毒感染 3.42±0.87吸烟 3.38±0.73纯属偶然或运气不好3.12±1.00

表4 本组心力衰竭患者自我护理能力得分前5 位(，分)

表4 本组心力衰竭患者自我护理能力得分前5 位(，分)

项目 得分如果我一周体重增加2 kg 我会联系我的医生或护士4.33±1.25限盐饮食 3.11±1.19每年注射流感疫苗 4.75±0.69每天称体重质量 4.16±1.12限制每天的液体摄入量不超过1.5 ～2.0 L 3.94±1.32总分37.01±8.75

2.5 心力衰竭患者疾病感知水平与自我护理能力的多元回归分析:以患者的知识水平得分和自我效能得分为自变量，以患者的自我护理行为为因变量，来进行多元逐步回归分析，其结果显示，逐步回归方程具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

3.1 慢性心力衰竭患者对早期症状识别率低，如早期睡眠质量的改变，夜间不能平卧，需高枕卧位时没有意识到是心力衰竭的征兆，患者往往忽略，不会主动诉说，只有在就诊后通过详细问诊才可收集到信息，而大多数患者对呼吸困难的给予较多的感知，这说明CHF 患者是能够识别呼吸困难是心力衰竭的典型征状，而早期的疲乏、咳嗽咳痰患者的识别率较低，这可能与患者以为是呼吸道感染或感冒等疾病引起的，没有加以重视与李国英［2］等调查相似，本调查显示每年接中流感疫苗的自理行为得分最低，这与邵欣［3］调查一致。

体重持续快速增长(1 kg/d)是病情恶化的重要提示［4］，而调查显示CHF 的患者每天称体重的依从性差，交谈中发现，大部分患者家中没有体重秤，也不理解每日称体重的意义，甚至有些患者认为体重增加时病情好转的征兆，而只有浮肿的患者才会主动就医，当患者出现食欲下降、腹胀、恶心、呕吐时又有相当一部分患者认为是消化不良的表现或是胃病，而这些早期症状常被忽略，往往伴有明显的气紧时才会就医。对护理的启示是要:症状识别在疾病应对中起着重要的作用，正确识别出疾病的症状能有效减少患者的就医延迟，加强健康宣教，在告知相关症状时，应指出症状发生的原因，考虑到广东粤北偏远山区，患者一方面年龄大，另一方面，有些偏远山区的人们教育程度低，故应重视这些人群，加强专科护士的培养，发展社区护士的作用，改进健康教育的方法，做到早期识别、早期就诊、早期治疗。

3.2 CHF 患者对病情认知和病因认知方面的情况:结果表明患者认为CHF 是慢性病，持续时间长，由于症状的反反复复，多次住院，经济负担及心理压力重因而患者悲观情绪较浓。在本调查中超过50%的CHF 患者认为与自身的免疫力及衰老有关，而忽视了自身相关原发疾病的影响，CHF 是一组临床综合征，病因多样复杂。就粤北山区而言，气候潮湿多变，是冠心病、高血压、风湿性心脏病的高发区，而忽视原发疾病的早期干预，主动获取疾病相关知识的能力不强，缺少自我保健方面知识的学习是主要的原因。因而，要加强患者对疾病的认知，改变信念，改变患者消极应对的观念，积极治疗原发病，加强疾病的二级预防，延缓CHF 的进展有重要意义。

3.3 CHF 患者自我护理与疾病感知水平的相关性:在本次研究中，慢性心力衰竭患者的自我护理行为得分为(37.01±8.75)分，可见，多数患者在自我护理行为中存在薄弱环节，尤其是在体重监测、每天液体摄入量以及流感疫苗的接种这三个方面，普遍欠缺。这与国内邵欣等［3］人的调查结果具有一致性。良好的自我护理行为能够有效提高患者对自身疾病的管理，以提高患者的身体状况和生活质量。在调查中，还发现患者的低盐低钠饮食普遍不达标，有些患者认为无需那么严格，认为低盐饮食无关重要，而有些患者即使想低盐饮食但苦于无法测量，无人指导，故应加大宣传指导，为患者及所在社区提供衡量饮食含盐量的工具及图表，进行类似于糖尿病饮食的测量方法，提示改变个人不良生活习惯及依从性对疾病控制至关重要。通过对患者心力衰竭疾病感知水平以及自我护理能力的多元回归分析，可以得出，患者对心力衰竭知识的掌握程度是自我护理行为的重要预测因子。这与孟凡红［5］等的研究结果相符。总的来说，慢性心力衰竭患者的疾病感知水平越高，其自我护理能力就越高。

［1］ 宋 莉，胡大一，杨进刚，等.疾病感知问卷中文版对急性心肌梗死患者的适用性和效度分析［J］.中国心理卫生杂志，2007，21(12):822.

［2］ 李国英，李海燕.老年慢性心功能衰竭患者的健康教育［J］.中华护理杂志，2002，37(2);108.

［3］ 邵 欣，李 峥，孙 红，等.慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查［J］.中华护理杂志，2010，45(7):648.

［4］ Artinian NT，Magnan M，Sban M，et al.self－care behavious among patients with heart failure［J］.Heart lng，2002，31(3):161.

［5］ 孟凡红，韩彦菊.健康教育对慢性心力衰竭患者自我护理的影响［J］.首都医药，2012，19(18):33.