妇科腹腔镜术后护理90 例分析

赵 琼 (广东省惠州市第一妇幼保健院妇科，广东 惠州 516001)

自从腹腔镜手术应用于妇科疾病的诊断与治疗中以来，以其损伤小、切口小、手术效果好、患者痛苦少、术后恢复快等优点已被广大患者接受。但是，在我们的实际术后护理中，受传统饮食观念影响，根据患者术后肛门排气的时间来决定患者进食时间的早晚，致使患者在早期下床活动时感到心慌、无力、精神差等症状，有时还会使有胃病史的患者出现胃疼等症状，导致术后恢复较慢。因此我科采取了术后6 h 观察患者无恶心、呕吐症状者给患者进无糖流质饮食，促进患者肠功能恢复，可以缩短患者第一次排气、排便的时间，有利于患者提前康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013 年4 月～2013 年12 月在我院妇科行腹腔镜手术的患者90 例。将其随机分为观察组及对照组，每组各45 例。观察组行腹腔镜下一侧附件切除9 例，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术10 例，行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术11 例，行腹腔镜下输卵管造口术6 例，行腹腔镜下输卵管切开取胚术9例;对照组行腹行腹腔镜下附件切除10 例，行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术8 例，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术12 例，行腹腔镜下输卵管造口术8 例，行腹腔镜下输卵管切开取胚术7 例。两组患者在年龄及手术时间上相比，无统计学差异，具有可比性。见表1。

表1 两组患者年龄、手术时间比较

表1 两组患者年龄、手术时间比较

组别 例数 年龄(岁) 手术时间(min)观察组45 35.45±11.32 64.56±20.08对照组45 36.54±13.23 62.45±19.56

1.2 方法:所有患者术中均行气管插管全身麻醉，术后予去枕平卧位(头偏向一侧)6 h，6 h 内每2 小时协助患者翻身并按摩双下肢1 次，常规低流量吸氧2 h，心电监测6 h。术后6 h 后患者头部垫枕，指导患者床上活动并鼓励患者多活动，促进胃肠功能的恢复。术日按医嘱抗感染、支持等对症治疗，常规给予补液1 000 ～1 500 ml，术后第一天根据患者胃肠功能恢复情况补液500 ～1 500 ml 不等。观察组患者术后待肛门排气后给予无糖流质、半流质饮食，并记录进食前后的临床表现、治疗效果;对照组术后治疗与护理同观察组，只有饮食改为术后6 h后就饮食，先流质，如米汤(禁牛奶、豆浆等产气食物)等无糖流质饮食，待肛门排气后给予半流质饮食，如稀饭、蒸蛋、面条等，然后记录患者进食前后临床表现、治疗效果及肛门排气情况。若患者表示没有食欲、不想进食时，护士应当反复进行饮食宣教，告诉患者早进食对于疾病有帮助等方面的知识，指导患者少量多餐，使患者解除思想顾虑，以愉快的心情进食。

2 结果

2.1 两组患者术后肛门排气时间比较:见表2。

表2 两组患者术后肛门排气时间对照［例(%)］

2.2 两组患者术后在腹胀、食欲、精神方面比较:见表3。

表3 两组患者术后临床表现［例(%)］

3 体会

通过两组对照比较，在妇科腹腔镜术后6 h 常规进无糖流质饮食可促进胃肠道功能的恢复，可以补充手术后所需的营养。早期进食使患者术后24 h 内有肛门排气的均要比观察组增加50%左右，腹胀由观察组的75.6%均减少到零;食欲差的患者以观察组减少53.4%。很明显，经饮食改进后患者精神状态明显好转，胃肠道功能恢复快、食欲也明显增加，患者康复快。

在全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者，术后6 h 后无恶心、呕吐者，可先指导给予无糖流质，根据胃肠道功能恢复情况逐步改为半流及普食。妇科腹腔镜手术是在气管插管全身麻醉下进行，手术主要是在盆腔操作，没有干扰到胃肠道，所以要求患者术后6 h 进食。消化系统中小肠的运动特点在空腹时运动很弱，所以早期进食者可促进小肠蠕动，缩短肛门排气的时间。同时，由于食糜进入十二指肠，由十二指肠、结肠反射引起的集团蠕动，排便时间也缩短［1］。

术后6 h 后进食，对其身体及其伤口的恢复也有一定的促进作用。手术后的机体处于一种高度应激状态中，机体内环境酸碱失去平衡，身体的抵抗力也随着下降，严重地影响到手术后伤口的愈合及机体的恢复。术后6 小时进食能安全有效的调节患者机体酸碱失衡的状况，补充术后所需的营养，并能促进身体的伤口的恢复。对照组由于进食时间早，肛门排气时间明显早于观察组，下床活动后无明显不适感，减了术后因身体虚弱而引起的各项不适，提高了患者的自我保护能力。

盆腔手术患者下肢静脉血栓的发病率高，是40 岁以上患者术后常见的并发症［2］。因此，患者术后早期下床活动，可以减少患者发生深静脉栓等并发症。

术后要特别针对医学知识缺乏了解及心理因素影响进食的患者，针对性的进行饮食护理，及时做好解释及饮食指导工作，消除患者的思想顾虑。术后6 小时进食，可以有效地促进胃肠功能恢复，并有利于患者早日康复而出院。

［1］ 于秀翠.腹腔镜胆囊切除术后的饮食护理［J］.现代中西医结合杂志，2001，14(7):121.

［2］ 张贵敏.早下床活动对妇科手术后患者可行性研究［J］.护士进修杂志，1999，14(7):5.