孕晚期体位宣教及临床意义

胎头位置异常是头位难产的主要原因之一［1］，难产发生后，产程较长，易引起产妇产道裂伤、产后出血、感染等，新生儿在分娩过程中出现缺氧相关性疾病、产伤几率增加。目前多项研究多侧重于胎头位置异常的产程中的干预。近年来产前宣传教育凸显其重要性。本研究通过比较孕晚期体位宣教与未通过宣教孕妇临产前或活跃期前胎方位及其妊娠结局，评估孕期体位宣教对减少头位难产临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象为我院2012 年12 月～2013 年3 月活跃期前送产房待产的孕妇，均为第一胎，孕足月，自然临产，排除合并严重内外科合并症及妊娠并发症，骨盆内测量未见骨盆异常，共计300 例。

1.2 方法:对上述孕妇孕晚期是否经过规范体位宣教、是否采用侧卧位进行调查，其中经过规范体位宣教孕晚期多取侧卧位者共218 例为试验组，未经过体位宣教孕晚期取自由体位者共82 例为对照组，应用B 超确定其胎儿方位，产程中孕妇取胎背对侧卧位，观察其分娩结局。

1.3 统计学意义:应用SPSS17.0 统计软件进行统计学分析，资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇临产前或活跃期前胎方位比较:见表1。两组之间比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，可见经过规范孕晚期体位宣教，活跃期前枕前位及枕横位比例，尤其是枕前位均较对照组显著升高。

表1 孕晚期不同卧位枕方位比较［例(%)］

2.2 不同胎方位分娩方式比较:见表2。三组之间两两比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，可见不同枕方位顺产率均有显著性差异。

表2 不同枕方位分娩方式比较［例(%)］

3 讨论

产前保健主要为产前检查及产前宣传教育。多项研究表明，良好、规范的产前宣教护理使得广大孕妇了解孕期保健知识，增强了孕妇自立护理能力，有助于预防某些产科并发症发生、及时发现一些并发症、及时诊治，增强孕产妇对分娩过程了解及增强其阴道分娩信心，更大限度的改善孕产妇及围产儿妊娠结局。

枕方位异常是导致难产的主要原因之一，又是剖宫产和阴道手术助产的主要原因之一，影响母婴健康。陈少芬［2］等研究表明剖宫产指征前三位分别为头位机转不良、胎儿宫内窘迫、胎位异常，而头位机转不良位于首位。婴儿在分娩过程中，若活跃期前胎方位为枕横位或枕后位，进入活跃期后，若胎头位置仍无法转为枕前位，则表现为难产，自然分娩的成功率非常低［3］。胎方位与孕妇临产前后的卧姿、胎儿大小、骨盆情况、胎盘位置、产力等因素有关。胎盘位置、骨盆情况无法改变，而产力可通过药物来调整的，只有孕妇体位改变是真正无创伤的干预方法，是预防头位难产的重要措施。

胎头位置异常主要为枕后位及枕横位。其发生机制很大程度上与胎儿重力改变有关。胎儿悬浮于羊水中，胎先露可随胎儿重力改变发生而转动。胎儿重心在胎儿背侧部，胎儿的重力和羊水的浮力作用力之和使胎儿绕本身的轴做旋转运动，不同的卧姿可改变胎背的方向，则可改变胎儿枕方位［4］。通过产前体位宣教，使孕妇了解孕晚期取侧卧位重要性及必要性，增加其依从性。孕晚期取侧卧位，理论上胎儿重心受重力作用，胎儿背侧部转至枕前位为主。虽然多项研究表明，活跃期采取胎背对侧或同侧侧俯卧位可增加枕横位及枕后位顺产率。本研究则表明临产前或活跃晚期胎位为枕横位及枕后位，尽管其产程中采取侧俯卧位，其顺产率仍明显低于临产前或活跃晚期胎位为枕前位顺产率。另外本研究显示，孕晚期规范体位宣教，孕晚期常取侧卧位，临产前或活跃晚期胎位为枕前位占67%，枕后位10%，而孕晚期取自由卧位，临产前或活跃晚期胎位为枕前位占45%，枕后位17%，由此可见，孕晚期取侧卧位休息，可减少临产前或活跃晚期胎位枕横位及枕后位比率，有利于阴道分娩，降低剖宫产率。

侧卧位还可以改变子宫的血液供应，增加其胎盘供血量，有利于避免孕妇仰卧位低血压、胎儿宫内窘迫等，是有效、简单、易行、值得推广的一种措施。可在不影响任何产科操作或处理的同时应用，适合任何医院、任何孕妇。因此做好孕期宣教护理，强调孕妇平时取侧卧位休息，有助于改善胎盘循环，很大限度的预防头位难产，减少头位难产对母婴危害。

［1］ 凌萝达，顾美礼.难产［M］.第2 版.重庆:重庆出版社，2000:321.

［2］ 陈少芬，王 琼，郑文东，等.剖宫产术337 例指征分析［J］.中国妇幼健康研究，2006，17(5):393.

［3］ 徐美芳.徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果观察［J］.中国医药指南，2013，10(20):603.

［4］ 区煦东，陈小兵，苏 静.产程中改变产妇体位矫正胎方位探讨［J］.中华妇产科杂志，1997，32(6):329.