功能锻炼对强直性脊柱炎疗效的影响

方晓虹，潘 霞，谢艳芳，罗鸿超 (广东省第二人民医院风湿免疫科，广东 广州 510317)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎性反应性风湿病，主要侵犯中轴关节，以骸骼关节炎及各种附着点炎性反应为主要特征，也可以累及心脏、肺、肾、眼及皮肤等脏器，目前尚无法根治［1］。该病好发于青壮年，病程长、发病隐匿，晚期患者致残、致畸率高，严重危害患者生命健康。及早诊断、综合治疗是改善预后的关键，有助于维持患者身体机能状态，保障患者生命质量［2］。综合治疗是防治AS 的主要方法，我院在药物等常规治疗基础上联合功能锻炼，收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013 年4 月～2013 年10 月份收治AS 患者60 例作为观察对象，所有患者均符合1984 年修订的关于AS 诊断的纽约标准。纳入标准:患者均伴有不同程度腰骶部痛;伴有晨僵、脊柱活动受限，严重者脊柱强直，驼背畸形，生活不能自理;X 光照片均存在骶髂关节炎改变［3］。通过SPSS软件生成随机序列号，将符合上述条件者随机分成观察组和对照组，每组30 例。观察组中男20 例，女10 例，平均年龄(27.2±4.2)岁，平均病程(8.1±7.6)年;对照组中男21 例，女9 例，平均年龄(25.8±6.8)岁，平均病程(9.7±6.9)年。两组患者在年龄、性别及病程方面差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:以药物(如生物制剂)常规方法治疗，同时配合抗炎镇痛、补充微量元素、营养护理等治疗方法。

1.2.2 观察组在对照组基础上联合功能锻炼治疗。

1.2.2.1 保持正确的功能位:维持躯体挺直，不论坐、站、卧等姿势:①坐位:选择高度、软硬合适的无背座位(即使有也必须是垂直硬背椅)，忌沙发、摇椅、躺椅及矮椅，以维持脊柱挺直。②站:标准姿势是挺直上身，维持收腹或两手叉腰姿势。③即使病情较重，脊柱无法避免地发生僵直，也需使僵直维持在最佳功能位，避免佝偻、驼背僵直。④卧:睡硬板床，以仰卧或俯卧为宜，不宜侧卧，忌用高枕［4］。

1.2.2.2 规避危险行为:①在站、坐时，不要保持一个姿势太久，常变换姿势、位置;在看书、读报时，应使阅读位置与视线处于同一水平线，以避免久仰、久俯。②不为追求舒适，在膝关节下垫物，若炎性反应已侵及颈、上胸部，不应用枕。③避免高强度的体力活动和可引起持续性疼痛的活动，如长时间弯腰，搬运或提重物等，不可强行进行功能锻炼。

1.2.2.3 进行适当的锻炼:①颈部运动:以标准坐、站姿势，上下活动头颈部，微微转动。②扩胸运动:选择一面垂直的墙面，距其约1 手肘距离，双手支撑墙面，肘与肩平行，每天进行扩胸运动5 次，每次维持10 s。③腹肌运动:取俯卧位，以双手支撑上身，微抬高头颈部，维持10 s，每次休息数分钟;或伸直肘部、抬高拱背头，并尽量使腰下坠，使臀部紧贴地面。④背肌运动:取俯卧位，双手放在背后，头部向后上方微微仰起，全段躯干作拱背动作，维持5 s，休息数秒，重复10 ～15 次。⑤腰侧肌群运动:根据身高选用健身球或垫30 ～50 cm 厚被褥，曲腿下跪侧身睡在棉被或球上，将一只手做支撑，另一只手尽量向侧身方向弯曲，一条腿弯曲在垫上或床上，另一只腿尽量伸直，腰部有绷紧感，维持30 s，用同样的方法，根据病情不同如有髋关节、膝关节、肩、肘关节等病变增加对这些关节的训练。⑥其他锻炼:注重体能锻炼，游泳(蛙泳)是最好的运动方法之一，还有如踏自行车、慢跑及慢走等。有疼痛或关节肿胀时，用物理治疗如中频、低频、红外线、中药熏蒸等。疼痛严重者暂停运动，缓解后可进行，运动应循序渐进。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评定标准:分三个级别［3］:①临床控制:自觉症状(疼痛、肿胀、晨僵、疲乏等)消失或基本消失，可进行适度体力劳动，日常生活能力自理。②好转:自觉症状减轻，但仍存在，部分活动受限，可从事轻度体力劳动，生活可自理。③无效:自觉症状仍存在，无明显改善，无法从事体力劳动，生活能力部分或全部丧失。

1.3.2 Barther 指数日常生活能力量表(BADL)［5］:对患者进行训练效果评估，分别在患者治疗前和治疗3 个月时进行评估。评估内容包括着装、卫生、活动能力、居家生活等10 项指标，总分100 分，分值越高，患者日常生活能力越强。100 分为完全独立，61 ～99 分为轻度依赖，41 ～60 分为中度依赖，＜40 分为重度依赖。

1.3.3 Bath 强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)［6］:采用视觉模拟评分法(VAS)(视觉模拟尺，10 cm)由患者回答5 个方面的6 个问题(疲劳、脊柱疼痛、关节疼痛/肿胀、肌腱端炎、晨僵严重程度和晨僵持续时间)来进行疾病活动度的自我评价(无为0 分，严重10 分)。

1.4 统计学处理:采用统计学软件包SPSS17.0 对所获数据进行统计，计量资料采用t 检验;计数资料采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:在治疗3 个月后，观察组总有效率为83.3%，对照组总有效率为60.0%，前者明显高于后者，且差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较［例(%)］

2.2 两组治疗前后BADL 评分比较:治疗前，观察组与对照组BADL 评分差异无统计学意义(P ＞0.05);两组患者干预后与自身基线比较得分均提高了，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BADL 评分比较

表2 两组治疗前后BADL 评分比较

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P值观察组30 78.9±8.3 88.1±7.1 4.61 0.00对照组30 79.5±7.8 84.0±8.4 2.15 0.04 t 值 0.29 2.04 P 值0.77 0.04

2.3 两组干预前后BASDAI 评分比较:两组干预前BASDAI 评分比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。同组干预前后BASDAI 评分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，两组间干预后BASDAI 评分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后BASDAI 评分比较

表3 两组干预前后BASDAI 评分比较

组别 程身度体(疲分倦)程关度节(疼分痛)续关 时节 间晨(僵 分持)持关 续节 时晨 间僵(h)观察组 干预前6.2±1.7 7.3±1.1 4.4±2.7 1.2±0.5干预后 1.3±1.0 3.3±1.1 0.5±0.2 0.3±0.1对照组 干预前 5.8±2.1 6.7±1.3 5.1±3.1 1.3±0.3干预后1.9±1.2 3.9±1.0 0.9±0.3 0.9±0.5

3 讨论

AS 病因尚不明晰，缺乏有效的根治方法，临床治疗目标主要包括抗炎，缓解症状，防治脊柱与关节畸形、僵直，保持患者肢体功能。

临床研究证实，AS 在起病、进展过程中，若出现韧带钙化或关节强直，病变将不可逆转，致受累部位功能丧失，而单纯采用药物等常规治疗，并不能从根本上抑制这种生物学改变，因此采取物理性干预非常必要［7］。近年来，康复医疗理念逐渐兴起，被应用于各种功能障碍性疾病康复治疗之中。锻炼初始对患者进行示范、指导，使其掌握正确的方法。本次研究中，围绕三个目标进行康复锻炼:①保持正确的功能位，从根本上抑制病情进展。②规避危险行为，减轻肢体负担以避免僵直。③进行适当的锻炼以促气血通畅，使肌肉等组织得到锻炼，以抗炎、祛瘀、去痛。结果显示，联合功能锻炼的观察组临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。以上功能锻炼需坚持循序渐进、量力而为的原则，患者需学会自我管理，增加自我保护能力，落实功能锻炼方案，坚持不懈、持之以恒、正确施为，才能起到提高疗效效果。

除功能锻炼与自我管理外，有学者应用中医康复理念，引入针灸、药膳等方法，灵活辩证，补虚、驱邪、化痰、祛瘀，也取得了一定成效，笔者认为有条件者可适当增加中医调理之法，改善身体机能状况，提高疗效［4］。

综上所述，综合治疗、预防控制是治疗AS 基本原则，除常规药物治疗外，针对性功能锻炼，对于延缓病情进展，改善身体功能，提高整体生活质量有着十分积极的意义。进行适当的功能锻炼，恪守循序渐进、持之以恒、量力而行的原则，有助于缓解相关症状，预防肢体强直、畸形、残疾的发生，促进患者累及肢体功能恢复。

［1］ 孟济民.风湿病临床指南［M］.北京:中国医药科技出版社，1996:212.

［2］ 李晓兰，张亚美，李晓峰.康复训练对强直性脊柱炎患者功能状态的影响［J］.中华护理杂志，2002，37(6):405.

［3］ 陈小云，张莉芸，李小峰.强直性脊柱炎肌腱端炎与临床及实验室炎性指标的关系［J］.中华临床免疫和变态反应杂志，2008，2(2):100.

［4］ 余 江，王仙园.21 世纪健康促进理论在护理领域的应用发展［J］.中华护理杂志，2004，39(6):437.

［5］ 张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:166.

［6］ Garrett SL，Jenkinson TR，Kennedy LG.A new approach to defining disease status in AS:the bath ankylosing spondylitis disease activity index［J］.J Rheumatol，1994，21(12):2286.

［7］ 黄 烽.从循证医学角度看强直性脊柱炎的治疗［J］.中华风湿病学杂志，2006，10(5):257.