十二指肠憩室在胆结石发病中的作用

黄景华 (福建省泉州市第一医院肿瘤外科，福建 泉州 362000)

十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的瘢痕牵拉所引起(继发性憩室)［1］。有研究认为，十二指肠憩室患者的胆结石发病率较高，且与患者年龄相关［2］。探析十二指肠憩室与胆结石的相关性具有重要的临床价值，故我院探析2013 年2 月～2014 年2 月十二指肠憩室发生胆结石情况及相关影响因素，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2013 年2 月～2014 年2 月223 例逆行胰胆管造影术患者为观察组，其中男123 例，女100 例，年龄35 ～80 岁，平均(55.9±3.1)岁。同期入选逆行胰胆管造影检查正常者223 例为研究对照，其中男122 例，女101 例，年龄35 ～80岁，平均(55.8±3.2)岁。按是否出现十二指肠憩室分组。憩室组63 例中男33 例，女30 例，平均年龄(55.8±3.2)岁;无憩室组160 例中男100 例，女60 例，平均(55.7±3.2)岁，对照组与观察组的性别、平均年龄等基本情况大体一致(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:ERCP 术前详细询问患者既往史，予以腹部B 超、肝肾功能、血常规、体格等常规检查。ERCP 术自己观察十二指肠乳头形态、是否有憩室、憩室形态、十二指肠乳头与憩室关系、是否出现炎性反应、结石，结石大小、数目、位置。如出现结石予以ERCP 取石术，根据结石性质分为胆色素结石或胆固醇结石。胆色素结石为细小多个结石，软质泥沙状，表面粗糙，中央剖面出现一核心、周边为分层同心圆排列。胆固醇结石切面为放射状条纹，黄白或白色，硬质卵圆形或圆形，表面光滑。

1.3 统计学处理分析:采用SPSS18.0 软件系统分析所有数据，计数资料以百分比描述，发生率的比较用χ2检验，P ＜0.05则具有统计学差异。对十二指肠憩室发生胆结石及相关因素Logistic 回归分析，以是否发生胆结石作为因变量，患者一般资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量，以P ＜0.05 作为逐步回归筛选变量的标准。

2 结果

2.1 胆结石发病情况:胰胆管造影患者223 例胆结石96 例，其中单发60 例，多发30 例，泥沙样结石6 例，结石直径＜1 cm 50例，1 ～2 cm 者30 例，≥2 cm 者16 例，胆色素结石70 例;胆固醇结石26 例。

2.2 两组胆结石发病情况:憩室组63 例，胆结石发病56 例;无憩室组160 例，胆结石发病40 例，差异有统计学意义(χ2=72.67，P ＜0.01)。

2.3 发病年龄情况:年龄＜60 岁者100 例，发病16 例，≥60 岁者113 例，发病80 例，差异有统计学意义(χ2=62.15，P ＜0.01)。

2.4 发病性别情况:男123 例，发病76 例，女100 例，发病20例，差异有统计学意义(χ2=37.60，P ＜0.01)。

2.5 发病部位情况:十二指肠乳头旁憩室43 例，发病42 例，乳头周围憩室20 例，发病14 例，差异有统计学意义(χ2=10.59，P ＜0.01)。

2.6 胆结石发病情况及相关影响因素分析:胆结石发病情况的发生与是否为十二指肠憩室、性别、年龄、憩室部位等因素密切相关，差异有统计学差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 胆结石发病情况及相关影响因素(例)

2.7 胆结石发病的影响因素分析:观察4 个因素选入Cox 方程，为胆结石发病的影响因素，见表2。

表2 影响胆结石发病的多因素Cox 回归分析结果

3 讨论

十二指肠憩室多发生于40 ～60 岁中年人，男多于女。多数憩室并不产生症状而于X 线钡餐检查或胃镜检查时发现［3-4］。仅少数患者可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症［5-6］。本研究探析十二指肠憩室与胆结石发病的相关性，结果显示:胰胆管造影患者223 例胆结石96 例，其中单发60 例，多发30 例，泥沙样结石6 例，结石直径＜1 cm 50 例，1 ～2 cm 者30 例，≥2 cm 者16 例，胆色素结石70 例;胆固醇结石26 例;憩室组63 例，胆结石发病56 例;无憩室组160 例，胆结石发病40 例，差异有统计学意义(χ2=72.67，P ＜0.01);年龄＜60 岁者100 例，发病16 例，≥60 岁者113 例，发病80 例，差异有统计学意义(χ2=62.15，P ＜0.01);男123 例，发病76 例，女100 例，发病20 例，差异有统计学意义(χ2=37.60，P ＜0.01);十二指肠乳头旁憩室43 例，发病42例，乳头周围憩室20 例，发病14 例，差异有统计学意义(χ2=10.59，P ＜0.01)，与柏文辉等［7］的研究结果大体一致，说明十二指肠憩室多可诱发胆结石，多为男性，且随着年龄的增长，其发病率逐渐升高，十二指肠乳头旁憩室发病较高，多为胆色素结石。综上所述，胆结石发病情况的发生与是否为十二指肠憩室、性别、年龄、憩室部位等因素密切相关。

［1］ 王 庆，秦鸣放，邹富胜，等.内镜诊治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病523 例报告［J］.中国微创外科杂志，2010，10(5):50.

［2］ 李 汛，朱晓亮，沈亦萱，等.镇静镇痛麻醉可减少合并有壶腹周围憩室患者ERCP 相关并发症［J］.中国内镜杂志，2010，16(4):702.

［3］ 李 佳，王剑雄，孙 律，等.十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病关系的临床研究［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，(4):153.

［4］ 李 汛，朱克祥，徐有信，等.胆总管结石合并壶腹周围憩室的内镜治疗价值分析［J］.中国现代医学杂志，2010，20(8):73.

［5］ 孟宪梅，武金宝，党 彤.EST 治疗胆总管结石术后复发因素分析［J］.中国医药指南，2010，8(29):122.

［6］ 王思珍，王新波，戴洪山，等.十二指肠憩室的诊断与治疗［J］.中国普通外科杂志，2011，20(10):150.

［7］ 柏文辉，程 利，江 平，等.十二指肠乳头旁憩室与胆管结石复发的关系［J］.中华普通外科杂志，2014，29(7):702.