铜绿假单胞菌制剂联合滑石粉治疗恶性胸腔积液的疗效

秦国平 (广东省东莞市清溪医院内一科，广东 东莞 523660)

恶性癌肿患者晚期多伴有胸膜转移，进而导致胸腔内大量血性积液，此类患者多以胸痛、憋喘以及胸闷等各类不适感为主要临床表现，情况严重者可出现呼吸窘迫。对此临床多实施胸腔穿刺引流治疗，或者经皮穿刺注入化学硬化剂、抗癌药物以及生物制剂等［1］，以有效抑制胸膜粘连，并将胸膜腔封闭以减少胸腔积液。本文观察铜绿假单胞菌制剂联合滑石粉治疗恶性胸腔积液的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年6 月～2014 年2 月我院收治的80例恶性胸腔积液病例为本次研究对象，纳入标准如下:①胸腔积液检测结果提示有癌细胞存在;②患者原发性肿瘤经过细胞学或者病理学明确诊断;③患者一般情况尚可，且WHO 体力状况评分［2］不超过2 分，对于胸腔穿刺操作可耐受。④非过敏体质，患者寿命预估均超过3 个月;⑤排尽胸腔积液后患者患侧肺仍可复张;⑥血常规检测结果未见明显异常。随机将其分为对照组与观察组各40 例。对照组，男22 例，女18 例;年龄52 ～75 岁，平均(61.9±3.3)岁。其中24 例为肺癌，6 例为乳腺癌，4例为胃癌，3 例为食管癌，3 例为乳腺癌。观察组，男21 例，女19 例;年龄53 ～74 岁，平均(62.5±3.4)岁。其中25 例为肺癌，6 例为乳腺癌，3 例为胃癌，3 例为食管癌，3 例为乳腺癌。两组患者的年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组均在B 超定位后实施深静脉导管闭式引流术，将胸水排净后用导管将药物注入胸腔，并将中心静脉导管封闭。观察组首先给予100 mg 杜冷丁肌内注射，然后取10 ml铜绿假单胞菌生物制剂(药物商品名为万特普安)、10 g 滑石粉(经高温灭菌处理)、5 mg 地塞米松、5 ml 2%利多卡因与50 ml生理盐水混匀后注入患者胸腔。对照组患者也同样给予杜冷丁，用法用量同对照组，然后取10 g 滑石粉(经高温灭菌处理)、5 mg 地塞米松、5 ml 2%利多卡因与50 ml 生理盐水混匀后注入患者胸腔。注射完成后告知患者2 h 内变更体位，确保药物能够与胸膜均匀接触，闭管时间达到24 h 时可予以开放引流，引流量小于100 ml/d 时可将导管拔除。治疗后注意观察患者体温变化，并检查血常规、复查胸片，1 个月后对两组疗效进行评估。

1.3 效果评定标准:遵循世界卫生组织制定的恶性胸腔积液疗效评估标准［3］:①完全缓解(CR):患者胸腔积液彻底消失，持续时间不少于4 周;②部分缓解(PR):患者胸腔积液减少量超过50%，持续时间不少于4 周;③稳定:患者胸腔积液减少量低于50%，或者增加量少于25%;④进展:患者胸腔积液量大量增加，或死亡。总有效率为完全缓解率、部分缓解率之和。

1.4 统计学方法:采用SPSS16.0 软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，行t 检验。计数资料以率表示，用χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比:观察组患者的治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的70.0%(P ＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应情况对比:两组患者治疗后均未见严重过敏反应、血胸或者气胸等不良反应，其中对照组白细胞计数略低于观察组，但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组总有效率对比［例(%)］

3 讨论

胸腔积液多由恶性肿瘤引发胸膜转移所致，此类恶性肿瘤最为常见的为肺癌和乳腺癌，其次还包括食管癌、胃癌、胰腺癌以及卵巢癌等［4］。胸水转运机制发生紊乱是胸腔积液的形成机制，但对于恶性胸腔积液患者来说，其病情多为恶性肿瘤病灶转移至胸膜或直接侵犯所致，属于多种机制影响下的结局，主要表现为毛细血管通透性以及胸膜渗透压升高、淋巴引流阻塞等［5］。恶性胸腔积液属于渗出液，以血性液体为表现，其中含有蛋白。临床既往认为［6］单纯依赖反复胸管引流或者胸腔穿刺可有效治疗恶性胸腔积液，但事实证明，患者胸水在短时间内重新大量积聚，导致机体大量血细胞以及蛋白丢失，造成血液动力学异常，患者全身性衰竭加速，进而死亡［7］。随着临床研究的不断深入，胸腔积液引流术后采取胸膜固定处治方案已成为临床控制恶性胸水的公认标准方案。

滑石粉早在上个世纪30 年代就已经应用于胸腔积液控制治疗，其作为当前最佳的一种组织硬化剂，可通过引流管注射或者胸腔镜喷洒注入胸腔，其治疗有效率在文献［8］报道中约为60%～90%，本次研究中对照组治疗总有效率为70%，与以往文献报道相符［9］。而铜绿假单胞菌制剂则属于生物免疫制剂，其具有广谱免疫原性以及高效的临床特征，可诱导产生多种抗体，有利于改变癌细胞生存微环境以及生物学行为，进而降低其侵袭、增殖以及转移能力，并最终启动凋亡程序。此外，还可对肿瘤坏死因子的分泌产生强刺激效果，可有效治疗肿瘤疾病，其应用于恶性胸腔积液治疗可有效诱导肿瘤细胞凋亡，促使胸膜纤维化以及粘连化，最终封闭胸腔［10］。本研究结果来看，观察组治疗总有效率高达92.5%，明显高于对照组的70%，两组有统计学意义(P ＜0.05);两组均未出现严重不良反应，充分说明铜绿假单胞菌制剂联合滑石粉治疗恶性胸腔积液可收到满意效果，且具有较高安全性。

综上所述，在恶性胸腔积液临床治疗方案中，铜绿假单胞菌制剂与滑石粉联合治疗方案可收到确切效果，安全性较高，值得推广应用。

［1］ 韩 娜，张孟贤，于世英，等.贝伐单抗联合顺铂/培美曲塞治疗非鳞癌性非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床研究［J］.华中科技大学学报(医学版)，2013，42(5):588，604.

［2］ 杨 帆，卢 斌，胡春燕，等.胸腔内注射重组人5 型腺病毒治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的疗效观察［J］.实用医学杂志，2013，29(17):2885.

［3］ 秦庆寅，陆方阳，黄贵佳，等.复方苦参注射液胸腔灌注联合扶正消水方内服治疗恶性胸腔积液44 例［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(15):306.

［4］ 纪 成，张 庭.胸腔区域热灌注在恶性胸腔积液治疗中的应用［J］.中国现代医生，2012，50(13):141.

［5］ 喻 东，肖 庆.50 例肺癌伴恶性胸腔积液治疗体会［J］.中国医疗前沿，2012，7(13):49，18.

［6］ 邓 媛，付建伟.不同方法治疗恶性胸腔积液的临床观察［J］.重庆医学，2011，40(30):3100.

［7］ 张 燕，孙耕耘.恶性胸腔积液的临床诊断及治疗进展［J］.中华肺部疾病杂志(电子版)，2013，6(1):81.

［8］ 王 威，高 松，李建哲，等.胸腔镜治疗恶性胸腔积液27 例分析［J］.当代医学，2012，18(1):145.

［9］ 马颖杰，俞 静，曹邦伟，等.恶性胸腔积液的综合治疗［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(9):715.

［10］ 郝 媛.恶性胸腔积液的治疗［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(11):3234.