电话回访式健康教育对慢性乙型肝炎出院患者遵医行为的影响

林 玲，李 燕，吴艳丽 (江苏省扬州市第三人民医院，江苏 扬州 225125)

随着医学模式的转变，新的护理理念越来越体现出对患者的人文关怀，对患者进行健康教育已成为护理工作中的重要内容［1］。患者在住院期间的健康教育内容已不能满足患者的需求，患者都希望自己一直保持健康状态，所以出院后的健康教育工作尤为重要。应用现代通讯工具对出院患者进行回访是一种随着医学模式转变而出现的新的护理服务，它使医院工作延伸到出院后患者的治疗和康复过程中，提高了患者的生活质量，同时也提高了整体护理水平［2］。护理人员通过电话回访的方式对慢性乙型肝炎出院患者进行健康教育，提高患者的遵医行为，延缓病程进展，改变不良的健康行为，消除危险因素，促进患者的健康，减轻经济负担，对提高生活质量起到促进作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2012 年1 月～2013 年12 月共出院慢性乙型肝炎患者226 例，随机分为对照组和试验组各113 例，对照组男84 例，占74.3%，女29 例，占25.7%，年龄17 ～75 岁，平均年龄(41.92±13.49)岁。试验组男90 例，占79.6%，女23 例，占20.4%，年龄19 ～74 岁，平均年龄(41.27±11.00)岁。

1.2 方法:对照组给予常规出院指导和出院后1 周电话回访一次，试验组给予常规出院指导和出院后1 周、1 月、2 月等电话回访多次。对慢性乙型肝炎出院患者进行电话回访式健康教育的方法见以下几点:①病区建立出院患者的电话回访登记本，登记本上写清楚出院患者的姓名、年龄、性别、住院号、诊断和病情、联系方式、住院和出院日期、主诊医生、电话回访的时间、内容、指导措施和下次回访的重点等。②在出院前1 d进行出院指导，包括指导患者注意休息，适当运动，饮食指导，用药指导，心理指导等方面，巩固慢性乙型肝炎的健康教育内容，发放出院关爱卡，卡片上写明患者出院后的注意事项、主治医师的电话、病区的联系方式，有需要可及时与病区的医生护士联系。第一次电话回访的时间一般在出院后1 周内完成，试验组的患者根据患者的健康需求和遵医行为的程度决定电话回访的间隔时间，可在出院后1 周、1 个月、2 个月甚至3 个月再次进行电话回访，最长的电话回访至半年，直到患者掌握健康知识，具有良好的遵医行为为止。③病区电话回访工作由科主任、护士长负责监督、检查，电话回访人员应全面了解患者的病情、生活方式、健康知识的接受和掌握程度，根据患者各自的特点有针对性地进行健康指导，对一些接受能力差的患者应反复强调，增加电话回访的次数。回访护士要具有丰富的临床经验和扎实的专科知识，而且还要具备娴熟的沟通交流技巧和良好的语言表达能力［3］。这样才有利于与患者的交流，指导患者健康的生活方式，提高生活质量。④电话回访的内容应及时记录，了解慢性乙型肝炎患者的休息与活动、合理饮食、遵医服药、家庭消毒隔离、定期复查等方面的遵医行为，详细了解患者出院后的治疗配合情况，对医务人员及医院的意见和建议等。认真听取患者的咨询，耐心解答疑惑，对患者流露出来的心理问题，及时有针对性地进行疏导，安慰、理解患者，并取得患者的信任。对患者出现的一些不良健康行为及时提醒，并记录在电话回访本上，以便于下次电话回访时再次进行沟通与交流。对患者提出的意见和建议及时汇报科主任、护士长，积极地采取对策或改进措施。

2 结果

试验组患者的遵医行为明显优于对照组，试验组的再入院人数与次数明显低于对照组。应用SPSS19.0 统计软件进行统计，具有统计学意义(P ＜0.01)。试验组与对照组的遵医行为比较见表1。试验组与对照组再入院人数与次数的比较见表2。

表1 试验组与对照组的遵医行为比较(例)

表2 试验组与对照组再入院人数与次数的比较［例(%)］

3 讨论

3.1 分析患者的健康需求，提供心理支持和康复指导:我科共226 例慢性乙型肝炎出院患者的年龄分组分别是:对照组29 岁以下22 例，30 ～39 岁28 例，40 ～49 岁35 例，50 ～59 岁11 例，60 岁以上17 例。试验组29 岁以下18 例，30 ～39 岁30例，40 ～49 岁42 例，50 ～59 岁17 例，60 岁以上6 例。从两组的年龄来看，都是40 多岁的患者最多，其次是30 多岁。这两个年龄段的患者生活、工作压力非常大，都是家庭、单位的顶梁柱，而且男患者特别多，平时重体力劳动较多，加上不良的生活习惯如吸烟、饮酒、熬夜等，加重了患者的病情。一些患者希望尽快康复的要求强烈，另外一些患者认为慢性乙型肝炎无法治愈而产生消极情绪。根据不同患者的健康需求，护理人员应更加关心、体贴患者，除了做好住院期间的健康教育外，更要注重出院后的电话回访。通过电话回访提供心理支持，指导患者正确对待疾病，保持乐观情绪。了解患者出院后生活、恢复情况，督促患者注意休息，避免劳累，适当地参加轻微的体育活动，增强体质。加强营养，增加蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬菜与水果，戒烟酒。了解慢性乙型肝炎的传播途径，养成良好的生活习惯。遵医嘱按时服药，定期复查肝功能、病毒指标、B 超等。如有意外情况，随时电话咨询或复诊。试验组患者的遵医行为明显优于对照组，充分体现了电话回访的必要性。

3.2 完善沟通环节，建立良好的护患关系:电话回访是一种经济、方便、快捷、实用且深受患者及家属欢迎的护理服务形式，可针对性地进行健康宣教，有助于患者的康复，可帮助其确认有碍于健康的因素，使患者在熟悉的环境中提高各种有利于康复的信心［4］。电话回访工作对护理人员的要求非常高，不但要有丰富的理论知识，而且要有较强的沟通能力。通过电话回访可以锻炼和提高护理人员的业务水平和沟通能力。电话回访时首先应自我介绍，讲解回访的目的，取得患者的理解、信任和配合，然后再询问患者出院后休息、饮食、服药等方面的遵医行为，通过交流建立良好的护患关系。对待患者的态度和蔼，对患者提出的问题有耐心地逐一解答，对一些不健康的行为，应及时地指出改正意见，引导患者向健康的方向发展。试验组再入院的人数和次数明显低于对照组，充分体现了电话回访的重要性。

3.3 保持患者的健康状态，提高护理满意度:慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，由于病程长，许多患者不能坚持长期治疗。出院回家后视自己为健康人，不能按休养要求来约束自己［5］。良好的情绪状态和心理适应能力可以促使患者尽快恢复健康，有助于提高患者的生活质量，患者出院后，由于缺乏专业人员的监督，容易忽视一些必要的预防保健措施，通过电话回访可以督促提醒患者，从而提高患者的遵医行为，增强患者对健康知识的了解，改变不良生活方式［6］。电话回访式健康教育得到了患者和社会的肯定，增加了患者自我保健意识，拉近了医患之间的距离，提高了护理满意度。保持患者的健康状态，满足患者的健康需求，充分体现了电话回访的可行性。

3.4 不断完善电话回访制度，真正受益于患者:我院在近几年才开展电话回访工作，效果显著，得到了患者和家属的一致好评。不仅督促及促进了患者的遵医行为，而且患者在住院期间不敢提的意见和建议，可能会在出院后的电话回访中提出。回访中出现的普遍问题，总结反馈给相关领导，采取改进措施;个别问题，反馈给相关人员及科室领导［7］。医院不断地改进和完善各方面的工作，一切为患者着想，真正赢得更多患者的信赖。在平时的工作中，医院经常组织护理人员培训相关知识，只有掌握了丰富的理论知识，才能不断地完善电话回访制度，真正受益于患者。不断地培养护理人员的主动服务意识，提高服务质量，对促进患者的身心健康起到积极的作用。

［1］ 吴渭虹，张立虹.护理行为对住院患者心理影响的调查［J］.中华护理杂志，1999，34(2):106.

［2］ 张洪英，李晓林.电话回访在外科出院患者中的应用［J］.护士进修杂志，2002，17(11):840.

［3］ 柳丽玲，张艳平，贾季梅.出院电话回访制对肝炎患者遵医行为的影响［J］.黑龙江医学杂志，2008，32(6):461.

［4］ 罗秀娟，杨 芳，林晓芳.电话回访式健康教育在病毒性肝炎出院患者中的应用［J］.局部手术学杂志，2007，16(1):72.

［5］ 张艳平.乙肝患者出院后修养情况随访调查［J］.黑龙江医学杂志，2005，30(2):153.

［6］ 张文红，徐秀花，张秀云，等.健康教育提高高血压患者从医行为的研究［J］.护理学杂志，2003，18(2):9.

［7］ 范海青，电话回访出院患者在护理工作中的应用［J］.吉林医学，2013，34(20):4187.