右旋美托咪定对全身麻醉患者麻醉药用量以及对麻醉恢复期的影响

陈慧颖 (江苏省盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城 224000)

Dex 是α2肾上腺素受体激动剂，其受体选择性高于可乐定。大量研究支持它有益于提高危重症患者的预后，提高远期的脑功能，包括提高换气功能，降低交感紧张和炎性反应［1］。本文就不同剂量的Dex 对全身麻醉患者恢复期所产生的影响进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013 年3 月～2014 年3 月入院的100 例全身麻醉下手术患者为研究对象，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄30 ～65 岁，体重45 ～70 kg，采用随机数表法分为对照组和Dex 组(每组各50 例)。各组患者无手术史、输血史，无严重心脑血管疾病，无肝肾及代谢疾病。各组患者在年龄、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.1 方法:患者术前30 min 0.5 mg 阿托品、0.1 g 苯巴比妥钠肌内注射。入手术室后监测心率、血压、脉搏、平均动脉压及血氧饱和度。Dex 组使用稀释到4 μg/kg 的Dex，全身麻醉诱导前以1.0 μg/kg 静脉泵注15 min。对照组静脉泵注等容量生理盐水。全身麻醉诱导静脉滴注咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼0.4 μg/kg 以及顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。注射完成4 min 后行气管内插管，采用机械方式控制呼吸。吸入1.0%～3.0%七氟醚维持麻醉。Dex 组到手术结束前持续行Dex 0.5 μg/(kg·h)静脉泵注，对照组静脉泵注等量生理盐水，七氟醚吸入于手术结束时停止。

1.3 观察指标:记录患者芬太尼用量、5 个时间点(入室时间T0、插管时间T1、术后苏醒时间T2、拔出管时间T3及拔出管后10 min T4)的MAP 及HR 及术后恢复期寒战发生数。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用f 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组T1和T3时刻HR 和MAP 与Dex 组相比显著升高(P ＜0.05)，其组内T1和T3的HR 和MAP 与T0相比显著升高(P ＜0.05)。Dex 组芬太尼用量与对照组相比下降显著(P ＜0.05)。Dex 组中，T1－T4 的MAP 和HR 较T0 时刻差异未见统计学意义(P ＞0.05)。对照组术后恢复期寒颤数18 例，Dex组5 例，差异有统计学意义(χ2=9.54，P ＜0.05)。见表1。

表1 对照组与Dex 组各时点血液动力学变化比较

表1 对照组与Dex 组各时点血液动力学变化比较

注:Dex 组与对照组比较，①P ＜0.05;对照组中，与T0 比较，②P ＜0.01;Dex 组中，与T0 比较，③P ＞0.05

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4对照组 MAP(mm Hg) 97±14 113±17② 100±12 116±17②99±13 HR(次/分) 76±10 85±14③ 80±9 89±12② 79±11 Dex 组 MAP(mm Hg) 99±12 104±11①② 100±13③ 105±12 ①③ 101±10③HR(次/分) 75±11 77±9①② 78±12③ 80±10①② 79±11③

3 讨论

近来，关于右旋美托咪啶的研究越来越多。吴卫东等比较60 例经Dex 和生理盐水作用的患者围拔管期循环变化和术后躁动，发现Dex 可减轻全身麻醉气管拔管期患者的应激性心血管反应［2］。冯娅妮等在评价不同剂量Dex 对七氟醚麻醉患者麻醉恢复期的影响时得出结论:在手术结束前静脉注射Dex 不影响麻醉恢复时间，并可降低麻醉恢复期躁动的发生率［3］。王宇川在研究了60 例使用Dex 的全身麻醉手术患者后发现Dex 具有镇静、抗焦虑、镇痛、降低应激反应的作用［4］。本试验中，比较芬太尼用量，说明Dex 组有助于减少麻醉剂用量。比较两组气管插管和拔管时HR 及MAP 变化情况说明Dex 可以抑制插管和拔管时的应激反应，有稳定血流动力学的作用。Dex 组患者术后恢复期发生寒战数显著少于对照组，具有降低寒战发生的作用。得出结论与上述国内进行的试验结论一致，证明:Dex 的使用有助于麻醉剂用量的减低，Dex 在围术期应用能够稳定血液动力学，降低应激反应和寒战，减少心肌缺血发生。

［1］ 周 汾，李肇端，余剑波.右美托咪啶临床应用研究进展［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19(2):215.

［2］ 吴卫东，尹丹琴，邵 刚，等.右美托咪定对全身麻醉气管拔管期间患者血液动力学的影响［J］.江苏医药，2012，38(20):2465.

［3］ 冯娅妮，付珊珊，马 虹，等.不同剂量右美托咪定对全身麻醉患者苏醒期的影响［J］.中国综合临床，2012，28(11):1200.

［4］ 王宇川.美托咪啶用于全身麻醉临床观察［J］.中国社区医生，2013，15(5):109.