地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床分析

王永东 (南华大学附属南华医院麻醉科，421002)

瑞芬太尼是新型超短效阿片类镇痛药物的一种，由于该药物的起效速度快、术后清除速度快和长时间输注给予不会发生蓄积等特点，已经被临床广泛应用。但由于该药物在患者体内具有快速代谢的特点，在麻醉停止后镇痛效果会立即消失，术后疼痛明显，甚至会导致出现痛觉过敏症状［1］。本次研究对接受瑞芬太尼复合麻醉的手术患者应用地佐辛预防术后痛觉过敏的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012 年2 月～2014 年2 月我院收治的78 例接受瑞芬太尼复合麻醉的手术患者，随机分为对照组和观察组，平均每组39 例。对照组中男23 例，女16 例;年龄36～85 岁，平均(56.9±1.4)岁;观察组中男22 例，女17 例;年龄34 ～86 岁，平均(56.7±1.5)岁。两项自然指标两组组间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，可以进行比较分析。

1.2 方法:两组研究对象在手术开始前应该开放静脉通道，并保持畅通，肌内注射方式给予苯巴比妥和和阿托品，剂量分别为0.1 g 和0.5 mg，30 min 以后实施诱导麻醉，静脉注射方式分别给予咪达唑仑。瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，剂量分别控制在0.05 mg/kg、3 μg/kg、2.0 mg/kg、0.1 mg/kg，气管插管后，连接麻醉机实施持续麻醉处理，丙泊酚的每小时输注速度应该保持在5 mg/kg，瑞芬太尼的每小时输注速度应该保持在12 μg/kg，并间断性给予维库溴铵，以使肌肉松弛状态得以维持。观察组患者手术操作结束前的半小时静脉注射方式给予地佐辛，剂量控制标准为0.1 mg/kg，对照组不给予地佐辛。所有患者手术操作结束前10 min 可以停止输注丙泊酚，在手术操作全部结束时停止输注瑞芬太尼［2］。

1.3 观察指标:选择两组苏醒时间、自述疼痛程度、出现痛觉过敏症状的人数等指标进行对比。

1.4 数据处理方法:用SPSS18.0 统计学软件处理数据，实施χ2检验，P ＜0.05 为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 出现痛觉过敏症状的人数:对照组患者在手术治疗结束后有18 例出现痛觉过敏症状，发生率为46.2%;观察组患者在手术治疗结束后有2 例出现痛觉过敏症状，发生率为5.1%。该项观察指标各项数据组间比较差异显著(P ＜0.05)。

2.2 自述疼痛程度:详见表1。

表1 两组患者术后自述疼痛程度比较(例)

2.3 苏醒时间:对照组患者在手术结束后(14.82±3.54)min完全苏醒，观察组患者在手术结束后(8.60±1.63)d 完全苏醒。该项观察指标各项数据组间比较差异显著(P ＜0.05)。

3 讨论

瑞芬太尼是μ 型阿片类静脉麻醉药物的一种新型制剂，阿片类麻药不仅仅具有较为理想的镇痛效果，还能够通过作用于N－甲基－D－天冬氨酸受体通路，使术后痛觉的敏感程度明显增加，使疼痛感进一步加剧，并加大阿片类药物的实际需求量，即为临床上所说的阿片类药物诱发的痛觉过敏症状。痛觉过敏症状是中枢性敏感的一种类型，其出现时间与阿片类作用时间成反比，作用时间越短，痛觉过敏症状出现的速度就会越快［3］。瑞芬太尼的实际作用时间相对较短，故患者在术后出现痛觉过敏症状的可能性较大，应采取及时有效的方法和药物进行预防。地佐辛属于吗啡烷类的一种衍生物，是κ－受体激动剂类药物，同时也是μ－受体拮抗剂的一种，具有较强的镇痛作用，成瘾性较低，通过肌内注射方式给药可以在30 min 内起效，作用时间能够持续3 h 左右，相当于哌替啶镇痛效果的10 倍［4］。

［1］ 雷李培，王传光，吴 炜，等.地佐辛不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏120 例［J］.中国药业，2012，21(12):175.

［2］ 刘 俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察［J］.中国医疗前沿，2009，14(24):115.

［3］ 陈郡兴，苏志源，谭正玲，等.喷他佐辛对瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉患者苏醒后痛觉过敏的影响［J］.广东医学，2009，30(18):1176.

［4］ 马永兵.地佐辛、喷他佐辛和帕瑞昔布用于防治瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的对比［J］.中国初级卫生保健，2011，25(12):110.