多发性骨髓瘤的临床特征及发生肾损害的相关危险因素分析

吴立德 (福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000)

多发性骨髓瘤(MultipleMyeloma，MM)是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，主要是由于血浆细胞缓增殖缓慢的恶性单克隆B 细胞疾病。这种疾病在中老年人中发病率较高，且随着人们生活方式的改变，这种疾病发病率出现上升趋势。目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的根治方法，且患者发病后往往会诱发其他疾病，对患者肾脏等器官产生影响。并且MM 肾损害临床上缺乏理想的诊治方法，临床上容易和其他继发性肾脏病容易出现漏诊或误诊，从而错过了最佳治疗时机，给患者带来很大痛苦，因此，临床上研究多发性骨髓瘤的临床特征等显得至关重要［1］。为了探讨多发性骨髓瘤的临床特征及发生肾损害的相关危险因素，对2013年12 月～2014 年1 月来我院诊断、治疗的153 例MM 患者相关资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:对我院治疗的80 例患者资料进行分析，将患者分为两组。试验组24 例，其中男13 例，女11 例，年龄39 ～84 岁，平均(49.4±1.4)岁，病程1 ～6 个月，平均(3.5±2.4)个月。对照组24 例，其中男11 例，女13 例，年龄40 ～76 岁，平均(46.7±0.8)岁，病程1.2 ～6.5 个月，平均(4.2±3.1)个月。患者均符合多发性骨髓瘤等相关诊断标准，8 例伴有肾损害。两组患者患病时间、年龄等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:本次调研中，对患者的年龄、性别、临床症状、生化指标等进行分析，患者实验室检查指标检查主要包括:血常规、血生化检查、尿常规、尿Ig 轻链检测、X 线检查等，实验中采用Cockcroft－Gault 方程对患者肾功能进行评估，并且根据美国肾脏病基金会(NKF)患者肾脏病生存质量指南对患者肾脏损害进行分期［2］。

1.3 统计学处理方法:实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16 软件进行分析，并进行χ2检验。

2 结果

2.1 多发性骨髓瘤的临床特征

2.1.1 MM 患者临床特征:本次调研中，27 例MM 患者以肾损害为首发症状，占17.6%。患者中，17 例下肢或面部水肿，占11.1%，3 例进行性少尿，占3.3%，4 例肾功能异常，占2.6%。

2.1.2 肾脏受累表现:①尿检异常:本次实验中139 例进行尿常规检查，88 例尿常规异常。②肾功能损害:24 例肾功能正常，占15.7%，31 例肾功能轻度损害，占20.3%，41 例肾功能中度损害，占26.8%，31 例肾功能重度损害，占20.3%，26例肾衰竭，占17.0%。③代谢紊乱:本次调研中，36.3%(53/146)钙血症，61.7%(58/94)高尿酸血症。

2.1.3 肾外表现:本次调研中，28 例发生感染和发热，6 例出现牙龈出血，5 例血压升高;73 例骨痛;70.6%(108/153)患者贫血;73.0%(111/152)患者伴有高球蛋白血症，39.9%(61/152)伴有低蛋白血症;94.8%(110/116)血B2微球蛋白升高等。

2.2 肾损害的相关危险因素分析:本次试验组，以Ccr 为因变量，将MM 患者年龄、血钙、血尿酸、血清蛋白、球蛋白等作为自变量进行多因素分析，结果显示:Ccr 与年龄、血钙成负相关，与血红蛋白呈正相关(P ＜0.05)，具体见表1。

表1 多元线性逐步回归分析Ccr 的相关因素

3 讨论

MM 是临床上常见的疾病，这种疾病从大的角度来说属于骨髓浆细胞异常增生性肿瘤，患者发病后会对人体骨骼、肾脏等器官产生很大影响，临床主要表现为:患者消瘦、高钙血症、高球蛋白血症等。这种疾病临床上缺乏理想的诊断方法，其疾病起病隐匿，根据相关数据结果显示［3］:29%～50%的多发性骨髓瘤患者在明确诊断时就已有肾损害，因此，临床上探讨积极有效方法对MM 患者进行诊断显得至关重要。

3.1 MM 尿检特点:本次实验中139 例进行尿常规检查，88例尿常规异常，且多数患者属于孤立性蛋白尿，患者临床上主要表现为:中等或大量蛋白尿，当MM 患者发生肾损害时会造成蛋白尿溢出，再加上患者发病时会出现肾小管浓缩功能障碍，从而造成体内水和钠盐丢失，因此多数患者发病后表现为“三高一低”。对于老年患者出现不明原因蛋白尿患者，应该对患者进行尿蛋白常规检查。本次调研中，尿蛋白检出率比较低，只有16.9%，这可能和基层医院检测方法等关系密切，此时患者需要进一步检测确诊［4］。

3.2 MM 肾损害特点及相关因素:本次调研中，肾功能损害。24 例肾功能正常，占15.7%，31 例肾功能轻度损害，占20.3%，41 例肾功能中度损害，占26.8%，31 例肾功能重度损害，占20.3%，26 例肾衰竭，占17.0%，由此看出:MM 患者发病时多数患者存在蛋白尿;从肾脏形态学角度分析，多数MM患者发病后出现肾功能不全，并且患者会伴有高钙血症、高尿酸血症、高B2微球蛋白等，通过肾损害多因素分析可以知道:Ccr 与年龄、血钙成负相关，与血红蛋白呈正相关(P ＜0.05)。

MM 患者发病后对肾脏的损害因素是多方面的，常见的有:①骨髓瘤细胞被浸润到骨髓，引起患者骨质发生破坏，从而造成高钙血症，最终导致患者肾脏等发生损害;②瘤细胞在增殖过程中出现分解，导致患者体内尿酸增加，形成高尿酸症;③患者发病后，身体机能发生一次，患者血液中的免疫球蛋白增多，从而造成患者肾小球毛细血管阻塞，影响患者肾功能，因此，多数晚期MM 患者贫血严重，肾组织损害严重［5］。

3.3 肾外表现:本次调研中，28 例发生感染和发热，6 例出现牙龈出血，5 例血压升高;73 例骨痛;70.6%(108/153)患者贫血;73.0%(111/152)患者伴有高球蛋白血症，39.9%(61/152)伴有低蛋白血症;94.8%(110/116)血B2微球蛋白升高等。由此看出:MM 患者发病后临床上会表现为:骨骼损害、贫血、高钙血症等，这些症状能够为MM 诊断提供重要依据［6］。

综上所述，MM 肾损害以贫血、孤立性蛋白尿最为常见，其次为肾功能不全。高钙血症与高尿酸血症是MM 肾损害主要危险表现，又加重肾脏的损害。

［1］ 刘雪梅，徐金兰，周丽敏，等.多发性骨髓瘤肾功能不全的临床特征及危险因素分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2011，14(21):1609.

［2］ 钱桐荪，达展云，徐学康.免疫球蛋白分类及骨髓瘤肾病的发生机制［J］.临床肾脏病杂志，2008，8(1):1.

［3］ 王建文，彭佑铬，魏佳莉，等.多发性骨髓瘤44 例肾损害临床特征分析［J］.医学临床研究，2012，22(11):1537.

［4］ 王成玉，王 涵，廖蕴华，等.多发性骨髓瘤合并肾损害患者的临床特及相关危险因素分析［J］.中国全科医学，2011，14:3235.

［5］ 钱 瑛，陈 文，吴国荣，等.血清胱抑素C、血清肌酐在多发性骨髓瘤肾损害中的效能比较［J］.中国实验诊断学，2012，16(3):129.

［6］ 孟宪英，刘述文，王洪波.9 例轻链型多发性骨髓瘤肾损害患者的临床特点［J］.求医问药，2012，2(1):4.