高压氧联合纳洛酮醒脑静治疗一氧化碳中毒的疗效观察

梁永祥，汤伟清 (.广东省佛山市南海经济开发区人民医院内科，广东 佛山 5834;.广东省乐昌市人民医院门诊，广东韶关 500)

一氧化碳中毒(COP)是一种较为常见的内科疾病，也是一种常见的职业性和生活型中毒。它可损伤多种脏器功能和中枢神经系统，若不及时治疗，则可遗留迟发型脑病，甚至致死［1］。本研究将2012 年9 月～2013 年11 月在我院进行治疗的34 例COP 患者给予高压氧联合纳洛酮醒脑静治疗，效果甚佳，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012 年9 月～2013 年11 月在我院进行治疗的68 例COP 患者，将其随机分为两组。治疗组34 例，男20 例，女14 例;年龄18 ～73 岁，平均(40.27±5.66)岁。对照组34 例，男18 例，女16 例;年龄21 ～68 岁，平均(41.33±4.92)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异(P ＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 治疗方法:对照组采取抗感染、降颅压等对症支持治疗措施。并给予高压氧治疗，压力为0.24 MPa，压力升高15 min内不吸氧，压力下降15 min 内吸氧，稳定压力1 h，吸氧55 min，休息5 min，1 次/d。治疗组在对照组治疗的基础上再静脉滴注醒脑静脉滴注射液，10 ml×2 支/盒(大理药业股份有限公司，国药准字Z53021639)，取30 ml 溶于200 ml 注射用生理盐水中静脉滴注，1 次/d;同时静脉滴注纳洛酮，2 ml×2 mg×10 支/盒(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20093199)，取2 mg 加入500 ml 5%葡萄糖中静脉滴注，1/d。治疗10d 后，比较两组疗效，同时比较治疗前和治疗3 h、6 h、12 h 以及24 h 等各个时间点的格拉斯哥昏迷评分(GCS)。

1.3 疗效评价:当患者意识清楚，症状消失，无并发症和后遗症时为显效;当其意识清楚，症状基本消失或有后遗症遗留，但可自主生活时为有效;当其昏迷程度和症状均无好转，患者病情加重，甚至死亡时为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总数×100%。

1.4 统计学方法:用SPSS17.0 处理数据，以均数±标准差(±s)表示计量资料，利用T 检验比较其间差异，计数资料利用χ2检验，P ＜0.05 时为差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗的疗效比较:治疗后，比较两组患者的临床疗效。见表1。

表1 两组治疗的临床疗效比较［例(%)］

表1 两组各个时间点的GCS 评分比较

组别 例数 治疗前 治疗3 h 治疗6 h 治疗12 h 治疗24 h治疗组 34 5.04±2.42 9.93±3.56 12.63±3.91 14.04±2.65 15.84±2.63对照组 34 5.28±2.27 8.02±3.95 9.36±3.72 10.35±4.43 12.95±2.57 t 值 0.421 8 2.094 4 3.533 4.168 1 4.582 7 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组各个时间点的GCS 评分比较:两组治疗前的GCS 评分相比无显著性差异(P ＞0.05);但治疗组治疗3 h、6 h、12 h 和24 h 的GCS 评分均明显高于对照组，具有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

COP 主要是由于含碳物质燃烧不完全时产生的CO 通过呼吸道进入人体，由于血红蛋白和CO 的亲合力高于其与氧的亲合力，故它极易结合CO 而生成碳氧血红蛋白(Hb-CO)，从而失去携氧功能，最终导致组织窒息，出现中毒症状［2］。当发生COP 时，首当其冲的为中枢神经系统，病理表现为脑血管麻痹和痉挛、脑循环障碍、脑水肿、酸性产物过多、血管内皮肿胀等，从而出现相应精神或神经系统症状［3］。目前的救治措施包括纠正缺氧、防治脑水肿、控制高热和治疗感染、促进脑细胞代谢、防治后遗症和并发症等［4］。常用高压氧治疗，它可促使HbCO 解离，纠正机体缺氧和改善组织酸中毒，缓解肺水肿和钙超载状态，并可修复血管内皮细胞; 还可稳定血小板和中性粒细胞，从而治疗炎症; 它还能抗休克，恢复心脏、肝肾等脏器的功能，并且联用抗生素时，可提高其杀菌作用［5］。

本研究主要探讨分析了高压氧联合纳洛酮醒脑静治疗COP 的临床疗效。纳洛酮衍生自羟二氢吗啡，属于阿片受体拮抗剂，可阻碍内啡肽和阿片受体的结合，从而缓解中毒症状、改善脑水肿和脑灌注与促使意识恢复［6］。醒脑静是中药制剂，其成分有冰片、麝香、郁金、栀子等，具有止痛解毒、清热凉血、醒脑开窍等功效;静脉给药利于其穿过血－脑脊液屏障，可使中枢神经系统兴奋，并能有效清除氧自由基;还可抑制多种细胞因子介导的炎性反应，防止脑神经细胞过度凋亡，降低脑组织损伤［7］。研究结果显示，治疗后，治疗组的总有效率高于对照组，治疗组治疗3 h、6 h、12 h 和24 h 的GCS 评分均明显高于对照组，均具有显著性差异(P ＜0.05)。

综上所述，高压氧联合纳洛酮醒脑静可有效治疗COP，能够快速、有效地改善患者昏迷程度，值得临床推广应用。

［1］ 韦庆锋，吴 慧.纳洛酮联合醒脑静脉滴注射液治疗重度一氧化碳中毒的疗效观察［J］.广西医学，2012，34(8):1050.

［2］ 文发魁，柴 丽，薛 虹.盐酸纳洛酮联合醒脑静治疗急性一氧化碳中毒观察［J］.中国冶金工业医学杂志，2013，30(3):277.

［3］ 王家松，何成婧.醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒和急性一氧化碳中毒的临床疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(36):7747.

［4］ 王文亮，李海燕，何君芳.高压氧联合醒脑静治疗急性一氧化碳中毒疗效观察［J］.中国社区医师:医学专业，2010，12(3):84.

［5］ 赵勇军.高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的疗效分析［J］.牡丹江医学院学报，2012，33(6):55.

［6］ 王 成.高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的临床观察［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14(18):109.

［7］ 孟庆芳.纳洛酮、醒脑静联合高压氧治疗急性重度一氧化碳中毒疗效观察［J］.中国疗养医学，2011，20(8):740.