以提高本科护生职业胜任力为核心的临床教学实践探讨

陆 靖，史铁英

胜任力是在不同场合（包括不同背景和意外情况下）以有效的方式完成任务的能力，使护理人员能够迅速适应岗位的变化，顺利进行护理活动，同时，当护理的工作任务和环境发生变化时，具备这一能力的护理人员能够在变化的环境中重新获得新的职业知识和技能，胜任具有变异情境的护理软硬环境［1］。实习护生是未来护理队伍的有生力量，护理核心能力的提高应该从护生教育开始［2］。而护理教育的价值就是要培养出适应社会和个人需求、具备职业胜任力的高素质护理人才。实习作为护生从理论到实践的过渡期，是护生走向工作岗位前的重要环节，我院将胜任力本位教育引入本科护生的临床实习中，取得了较好效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取大连医科大学护理学院分配至两所附属医院实习的2010级本科实习护生共59人，将附属一院的护生29人作为观察组，附属二院的护生30人作为对照组。对照组护生实行传统的临床带教方法，观察组在对照组基础上运用以问题为基础的教学法（PBL），融合案例教学法进行教学，采用客观结构化临床考核多种教学方法，以提高护理专业本科生职业胜任力。59名护生中男生1人，女生58人，年龄20岁～24岁（22.8岁±0.7岁），所有护生均完成3年护理学专业课程学习。参与研究者全部知情同意。两组护生年龄、性别、实习前理论及操作考试成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 带教方法 各相关科室选取具有学士学位，工作5年以上，有护师以上职称，热爱护理专业并有丰富临床带教经验的教师对两组护生进行带教。对照组采取传统的一对一跟班带教方式，按照计划完成实习任务，参与病房或护理部组织的查房或业务学习，以老师讲授为主。观察组在对照组基础上运用以问题为基础的教学方法，融合案例教学法进行教学，采用客观结构化考核对学生进行操作考试。

1.2.1.1 师资培训 在护生进入临床实习前，护理部邀请大连医科大学护理专家对选拔出来的本科护生带教老师进行短期培训（12学时），培训内容包括胜任力本位教育的理念和实施、PBL教学方法、案例教学法的理论与实践、客观结构化考核的目的及具体实施方法等。

1.2.1.2 PBL教学法 PBL教学法是以学生为中心，以小组讨论的形式，通过设计与教学内容相关的情境问题，引导学生去探索、质疑、解释、分析、交流、讨论和获得信息的一种新的教学模式［3］。本次研究中，由科室带教小组确定PBL选题并根据临床实际编写案例，由护理专家对案例进行审定。每个科室选定1名经验丰富的临床教师负责PBL教学。学生于每个科室轮转4周，4周时间里完成一轮完整的PBL教学，共分4次进行，每次2h。

1.2.1.3 案例教学法 每个负责带教的临床科室选取本科室常见疾病的相关病例，要求具有代表性的典型的真实病例，具体生动，同时科室可形成一套完整、科学的临床模拟实践情景教学方案及案例库，培养护生熟练运用护理程序评估和解决各专科典型个案的能力。护生在科室轮转时由带教老师随机抽取案例并组织学生进行讨论。护生与带教老师一起制订护理计划，并在老师的指导下为病人实施护理。最后由教师总结点评，强调重点，对知识要点进行归纳概括、对护理技能操作进行指导与评价。学生在每个科实习时以小组为单位进行2次或3次案例教学。

1.2.1.4 临床客观结构化考核 实习护生每个科室轮转4周的时间，在第4周周五由护理部统一组织临床客观结构化考核，采用标准化病人和评委共同打分的方式。每次考试确定一个主题，编写案例，案例涉及内容根据学生轮转科室情况由易到难。每次考试包括病史采集、体格检查、健康教育、病例分析、技能操作等，总分100分。考试结束后由评委进行点评，指出护生不足之处。

1.2.2 评价方法 在刘明等的护士核心能力测评工具的基础上，采用小组讨论、质性访谈、专家咨询等研究方法自行设计编制适用于临床实践教学过程中护理专业本科生职业胜任力的测评量表。量表包括8个维度：个人特质、临床护理能力、评判性思维和科研能力、人际关系、伦理和法律实践、专业发展、教育和咨询能力、领导和创新能力，共计62个条目，均为闭合式问题。各条目选项采用5级Likert标度法计分，分为完全具备、大部分具备、部分具备、小部分具备和不具备，分别赋4分、3分、2分、1分、0分，得分越高说明胜任力越好。在护生进入临床实习的第4周对护生进行胜任力初次测评，经过36周的临床实习后，于第40周结束时利用学生返校的时间，集中对护生进行再次测评，由护生当场填写完成并收回。由本课题组经过培训的调查员进行发放，统一指导语。

1.2.3 资料录入与统计学分析 问卷收回后，排除选项一选到底的问卷与缺失项达到20%的问卷。将缺失值按本维度平均分计算。将收回的胜任力量表由研究组成员双人双份录入后进行数据一致性和逻辑性核查，并随机抽取10%的问卷进行录入复查，以保证数据的准确性。第1次（实习前）调查共收回有效问卷57份，其中观察组29份，对照组28份。第2次（实习结束后）调查收回有效问卷56份，其中观察组29份，对照组27份。将所得数据用SPSS17.0软件进行处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 实习前两组护生胜任力得分比较（±s）分

表1 实习前两组护生胜任力得分比较（±s）分

项目 观察组（n＝29）对照组（n＝28） t值P个人特质20.03±3.12 20.35±2.48 －0.407 0.686临床护理能力 29.28±6.50 32.42±5.38 －1.943 0.057评判性思维和科研能力 23.41±7.14 25.50±5.01 －1.263 0.212人际关系 23.38±3.94 23.50±3.90 －0.114 0.910伦理和法律实践 29.41±3.40 28.35±4.32 1.025 0.310专业发展 19.03±3.68 18.35±4.12 0.655 0.515教育和咨询能力 16.00±3.50 16.08±3.38 －0.083 0.934领导和创新能力 30.14±5.02 29.96±4.94 0.131 0.896总分194.83±31.41 198.46±29.18 －0.443 0.660

表2 实习结束后两组护生胜任力得分比较（±s）分

表2 实习结束后两组护生胜任力得分比较（±s）分

项目 观察组（n＝29）对照组（n＝27） t值P 21.74±2.21 18.50±3.22 4.167 0.000临床护理能力 35.70±5.62 30.36±6.81 3.010 0.004评判性思维和科研能力 31.00±5.23 26.55±6.06 2.763 0.008人际关系 25.41±2.37 23.27±3.64 2.472 0.017伦理和法律实践 31.07±1.33 27.68±4.38 3.504 0.000专业发展 21.07±2.42 18.36±3.39 3.264 0.002教育和咨询能力 16.85±2.84 14.00±2.23 3.288 0.002领导和创新能力 32.67±4.20 32.32±5.07 1.149 0.257总分个人特质215.52±18.75 189.05±28.97 3.862 0.000

3 讨论

3.1 改良教学方法，提高学生学习自主性 传统带教模式大多为带教老师“一对一”带教，采取“我讲你听，我做你看，你做我看”的带教方法，虽然教师想把更多的知识传授给学生，但学生往往不知所措，不能充分发挥自己的能动作用，使教学达不到预期效果［4］。PBL教学法和案例教学法的教学模式改变了以往以带教老师灌输知识为主导的局面，护生需自己查找相关资料并通过小组讨论、教师指点才能得出正确答案，增强了护生之间的协作能力和沟通能力，提高了护生学习自主性。以客观结构化临床考试作为每个科室实习结束后的检测，通过考站的设置分别考察护生沟通交流能力、健康评估能力、分析决策能力、健康教育能力和技术操作能力。考试结束由评委老师进行点评，指出不足，使学生可以清楚明了地知道自己哪方面有问题，便于及时改正。

3.2 注重综合能力培养，提高学生职业胜任力 安全、有效的护理服务是医院核心竞争力的重要组成部分，而护士的核心能力在为病人提供高质量的护理服务中起着至关重要的作用［5］。对于护生来说，注重胜任力培养有助于提高他们对专业的领悟，充分利用自己及周围的资源进行积极的准备，制定职业规划，实现个体有效率的成长［6，7］。实习是护生从课堂迈向临床的重要环节，而临床护理教学则是护理理论知识课堂教与学的继续，是将理论知识转化为实践能力必不可少的过程［8］。PBL教学法与案例教学法的病例均源自于临床的真实病例，从临床表现入手，层层深入，结合解剖、病理生理、相关辅助检查得出初步诊断，采用护理程序对病人进行整体护理，提高了护生综合分析问题的能力，提高了护生的评判性思维能力。从表2可以看出，实习结束后，观察组在个人特质、临床护理能力、评判性思维和科研能力、人际关系、伦理和法律实践、专业发展、教育和咨询能力方面得分均高于对照组（P＜0.05）。领导与创新维度得分两组相比没有明显差异，分析原因，领导与创新能力应该是建立在长期的临床护理工作的基础上，护生接触临床护理的时间尚短，所以领导与创新能力维度得分普遍较低。

3.3 不断完善带教方法，促进教学相长 通过共同探讨案例，为学生与老师提供了共同学习的机会。对于学生而言，在这个过程中通过团队协作和老师的指导，结合具体的案例，把涵盖多个知识点的疾病划分剖析，制订出合理的护理计划，并收获了相关的理论知识，既提高了学生的团队协作能力，又提高了综合素质。对于教师而言，在与学生互动的过程中，教学水平不断提高，教学案例逐渐完善，教学模式日益成熟，为以后的临床带教打下基础。

4 小结

在本研究中，3种教学方法相辅相成，通过PBL教学法与案例教学法夯实学生基础，培养学生临床思维能力，通过客观结构化临床考试对所学成果进行检验，并进一步指出不足。使本科护生在最短的时间内学到更多的知识，达到效果最大化，并从中不断吸收护生反馈意见，不断改进完善案例和问题，使教学方法日趋完善。三种方法交替使用，不仅提高了护生的综合能力和职业胜任力，同时临床带教老师的教学水平也有所提高，教学效果良好。

［1］ 赵戎蓉，吴瑛.护理核心胜任力本位教育的研究与实践［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：247－249.

［2］ 李巍.护理核心能力的提高应从护理教育开始［J］.护理研究，2007，21（2C）：554－555.

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［4］ 薛小玲，孟红燕，钮美娥，等.强化护理本科生核心胜任力培养的教学探讨［J］.护士进修杂志，2011，26（7）：634－636.

［5］ 樊落，席淑华.护士核心能力的内涵及特征界定［J］.解放军护理杂志，2010，27（10B）：1550－1551.

［6］ 马玉萍，康海芬.护理人员胜任力培养的研究进展［J］.护理学杂志，2011，26（7）：501－502.

［7］ 洪芳芳，张萍萍，陈才，等.护理核心胜任力本位教育在护理学基础教学中的应用［J］.护理研究，2011，25（8A）：2057－2058.

［8］ 毛慧玲，翟云起，张桂荣，等.PBL结合案例教学模式在临床医学教学中应用［J］.中国医药指南，2013，11（10）：372－373.