高血压病人焦虑、抑郁心理因素与中医体质分型调查

王 霞，王 坚，窦卫东

高血压是一种身心疾病，其发病与社会、心理因素明显相关，精神心理因素是原发性高血压致病因素之一［1］。明显的紧张、痛苦、焦虑、抑郁和愤怒情绪可以加重原发性高血压的各种躯体症状和表现，也可影响中医证型分类［2］。体质是个体生命过程中在先天遗传和后天获得的基础上表现出的在形态、结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质［3］，往往决定着生理反应的特异性及对某种致病因子的易感性，许多相关疾病发生的“共同土壤”在于其体质基础，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性［4，5］。本研究旨在通过对宝山地区高血压病人抑郁、焦虑及体质分型状况的调查，分析焦虑、抑郁心理的高血压病人与中医体质分型的相关性，为进一步结合体质分型，预防高血压病人精神心理问题的发生提供有力的依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取上海市宝山区3个社区（顾村街道、大场街道、友谊路街道）的高血压病人共481例，其中男216例，女265例；年龄29岁～89岁（63.68岁±11.03岁）。纳入标准：以知情同意书签署时的年龄满18岁以上，在上海市宝山区的高血压病人。排除标准：①精神疾患、行为障碍者；②病情严重者；③因文化程度等原因不能很好地理解调查问卷的内容者；④未获得知情同意者。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 高血压病诊断标准参照美国国家卫生研究院（NIH）于2003年5月14日颁布的高血压病预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告（JNC－7）［2，3］和欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏病协会（ESC）于2003年发表的最新的欧洲高血压指南，高血压病的界定为收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），或舒张压≥90mmHg；精神心理评价采用Zung氏焦虑自评量（SAS）；抑郁心理评价采用抑郁自评量表（SDS）；我院“治未病”中心用于体质分型分辨的泽鱼软件是经国家批准的，符合2006年中华中医药学会行业标准《中医体质分类判定标准》［6］。

1.2.3 质量控制 严格执行临床设计研究方案并固定调查人员，由特定人员进行问卷的发放及回收，并由特定医师与研究人员统计每位参与病人的得分，并分析相应的中医体质及是否有焦虑心理，最后做出汇总。

2 结果

2.1 不同体质高血压病人焦虑发生情况比较（见表1）

表1 不同体质高血压病人焦虑发生情况比较 例（%）

2.2 不同体质高血压病人抑郁发生情况比较（见表2）

表2 不同体质高血压病人抑郁发生情况比较 例（%）

3 讨论

高血压病与中医学中的“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”等病相近。辨识高血压病人的体质，在运用中药方法调理病人体质，减轻病人躯体痛苦的同时，亦应关注病人的心理状况。抑郁、焦虑属情感性精神障碍，中医学无抑郁、焦虑症的病名，与其相似的描述散见于“癫证”“脏躁”“梅核气”“郁证”等病证中，多基于情志不遂，导致气血阴阳失调，脏腑功能失常而引起精神异常改变。王丽萍等［7］研究表明，社区中老年高血压病人的中医体质中阳虚质占13.67%，气虚质仅占3.67%，阳虚质明显高于气虚质。本研究显示，具有焦虑心理的 高 血 压 病 人 中 气 虚 质 占2 0.7 3% ，阳 虚 质 占44.44%，亦说明焦虑可以影响高血压病人的中医体质分布。气虚、阳虚从性质上来说，都属于虚性体质。中医认为，阳虚是气虚的进一步发展，阳气虚弱则阴寒内生，寒性凝滞则导致气血运行受阻，而气血运行受阻则致血管痉挛，使血管呈现高度收缩状态，最终导致高血压的产生，而高血压伴有气虚、阳虚者常表现出情绪不佳，少气懒言，并且随着病程的延长，病人易产生焦虑、抑郁的心理。在本次研究中，具有焦虑心理的高血压病人中，除上述体质之外，其余各体质所占的比例不高，但高血压病人具有焦虑心理的倾向性，不容忽视。在高血压抑郁病人中气郁质占主导地位。气郁是由于长期情志不畅，气机淤滞而形成的以性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑为主要表现的机体运转不协调状态。气郁质高血压病人更易发生抑郁心理，这也与气郁质表象的描述相一致。因此，焦虑、抑郁作为影响因素作用于高血压病人的体质时，可使其体质分型的分布发生改变。在高血压病人中阴虚体质、痰湿体质具有患焦虑心理问题的倾向性，而气虚体质、痰湿体质的高血压病人具有患抑郁心理问题的倾向性。所以今后对于高血压病人的心理护理，可以从体质分型的角度进行，有效地预防高血压病人中抑郁和焦虑的发生，使病人养成良好的心理卫生习惯，从而有效提高机体免疫能力、改善病理体质，恢复机体的阴阳平衡。

［1］ 李爱国，赵连友.心理社会因素与原发性高血压的相互关系［J］.中国临床康复，2004（18）：1.

［2］ 刘晓光，刘泽，李芳芳.中年原发性高血压患者症状自评量表评定分析［J］.中国临床康复，2004（30）：1.

［3］ 王琦.中医体质学说研究现状与展望［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（2）：1－6.

［4］ 王琦.中医体质学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2.

［5］ 王琦.论中医体质研究的3个关键问题（下）［J］.中医杂志，2006，47（5）：329－332.

［6］ 中华中医药学会.中医体质分类与判定［M］.北京：中国中医药出版社，2009：3.

［7］ 王丽萍，蔡静芳，季晓颖，等.300例社区中老年高血压患者的中医体质辨识与分析［J］.中国现代医生，2013，51（14）：124－125.