腰麻后男性手术病人侧卧位导尿的应用研究

2015-05-14任科梅

护理研究 2015年23期

刘芳，任科梅

术前常规留置导尿的目的是为手术病人排空膀胱，避免下腹部手术中损伤膀胱，或膀胱充盈给病人带来的不适、膀胱破裂等严重并发症，重要的是通过观察尿液的颜色、量了解术中出血等病情变化。近年来，手术病人通常采用麻醉后仰卧位导尿术，以减轻病人术前导尿的紧张、疼痛等不良情绪和感受。但有些病人腰麻后还需继续保持侧卧位以满足单侧麻醉效果（我科常规使用重比重腰麻液，患侧在下），然而麻醉平面的调整和固定一般需要10min左右，为了减少手术病人体位搬动次数，节约手术等候时间，避免护士不必要的劳动，我们于2013年3月开始对腰麻后男性病人开展了侧卧位导尿术的临床应用研究。该项目的开展避免了麻醉后又安排导尿体位，导尿完成后再安置手术体位的搬动次数，减轻了护士劳动强度，缩短了麻醉后手术等候时间。经过与平卧位导尿术的对比，侧卧位导尿不论在导尿时的疼痛感、尿道的紧张度、置管的成功率和尿道损伤等方面，均无显著变化，而麻醉后手术等候时间明显缩短，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取侧卧位手术的100例腰麻病人，随机分成观察组和对照组，每组50例，均为男性病人，年龄16岁～80岁。排除尿道畸形和明显前列腺增生、心血管疾病及感觉障碍者。两组病人年龄、病情等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 导尿方法对照组50例按常规平卧位导尿，观察组50例行侧卧位导尿。侧卧位导尿术用物与仰卧位导尿术相同，均用无菌导尿包，两组病人均选用双腔气囊导尿管。注意选择合适的气囊导尿管，对初次导尿者，一般选择14号～16号的乳胶导尿管，老年人尿道口松弛，收缩力差，宜选择粗一些的导尿管，一般为20号～22号，以防漏尿［1］。两组操作者为同一组人，操作完成后及时完成调查表。操作前告知病人术前留置导尿的意义及注意事项，实施心理疏导，缓解病人的紧张、恐惧心理。两组病人均在腰麻下实施导尿术，麻醉效果满意后按照导尿技术操作规程进行留置导尿术，导尿时严格执行无菌技术操作，操作者在病人腹侧，如患侧活动受限者，以患侧能够接受的屈曲度和健侧股骨与脊柱呈120°～145°，既能满足麻醉体位要求，又能暴露外生殖器。当腰麻平面开始显现，患侧疼痛消失可适当调整健侧角度，使外生殖器充分暴露。麻醉平面的调整和固定一般是10min，利用这个时间实施侧卧位导尿术。

1.3 观察项目评估两组病人疼痛程度（未感觉、轻度、中度、重度）；根据操作者置管时的主观感觉评估两组病人尿道紧张度（分为松弛、较紧张和紧张［2］）；术后尿常规检查两组病人尿道损伤度；按照基础护理教材中导尿术消毒要求由操作者自评两组病人消毒难易度［3］；记录麻醉后手术等候时间及一次性插管成功率。

1.4 统计学方法所得结果采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

2 结果（见表1～表6）

表1 两组病人插管时尿道紧张度比较

表2 两组病人一次插管成功率比较

表3 两组病人疼痛程度比较

表4 两组病人尿道损伤发生率比较

表5 两组术者对消毒难易程度的评估

表6 两组麻醉后手术等候时间比较

3 讨论

3.1 频繁搬动体位对病人生理、心理的影响术前病人处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。由于紧张、恐惧和焦虑，频繁搬动会引起病人强烈的应激反应，导致血流动力学的改变，如心率加快、血压升高等［4］。麻醉后保持体位不变，既保障了重比重溶液麻醉效果，又避免了病人因搬动带来的生命体征波动的不良影响。

3.2 麻醉后导尿的优点尿道有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉［5］。膀胱三角区及膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感，任何异物及炎症刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部、会阴部的不适［6］。术前病人处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感，男性尿道由于其生理结构的原因，在无麻醉状态下插导尿管容易出现尿道痉挛，甚至导致尿道损伤，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛，给病人带来极大的痛苦［7］。麻醉后病人痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，此时导尿不但疼痛减轻，尿道紧张度也明显缓解，便于尿管置入，从而减轻了尿管对尿道的损伤，提高了尿管置入一次性成功率，减少了泌尿系感染的机会［8］。麻醉后留置导尿还能够明显减轻病人的心理负担、疼痛感觉以及提高一次性留置导尿管成功率，为手术的顺利进行提供条件［9］。

3.3 侧卧位导尿不影响消毒效果男性仰卧位导尿消毒，会阴下部较隐蔽，消毒必须借助另一助手帮忙才能彻底；侧卧位导尿消毒会阴下部较仰卧位容易，但是侧卧位下段一侧同样存在消毒困难，必须用仰卧位相同的办法才能达到彻底消毒的目的。本研究调查两组操作者仰卧位和侧卧位消毒容易率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.4 缩短麻醉后手术等候时间需要单侧麻醉效果的腰麻病人，在麻醉完成后往往采取侧卧位来加强靶向麻醉的效果，此段时间一般需要10min左右，如果待麻醉效果明显后才将病人仰卧位导尿，又需要20 min左右，仰卧位病人麻醉到手术总计需要30min左右；而侧卧位导尿只待麻醉效果一出现即可导尿，一般麻醉后在15min左右即可手术，由此可见腰麻后侧卧位导尿可缩短麻醉后手术等候时间。