以病例为引导的培训法在新入职护士规范化培训中的应用

张立萍

随着现代护理模式的不断更新，优质护理服务的不断深入，护理质量不断提高，要求新入职护士理论基础扎实、专业技能良好。由于新入职护士在校期间接受的专科知识有限，且护理人员的成长具有实践性、晚熟性和群体性的特点，因此新入职护士的规范化培训非常重要。以往的新入职护士培训多采用以授课为基础的学习法（lecture－based learning，LBL）［1］，授课教师以课件等形式开展培训，复习理论知识后，讲解课件、图表、视频上的相关内容，然后进行总结、考核指导等，该模式符合认知规律，是比较经典的培训方法，但与临床医学实际联系不紧密，束缚新入职护士临床评判性思维能力。以病例为引导的培训法（case based study，CBS）是一种以小组为单位，以临床病例为线索，引导新入职护士以课前预习、查阅文献、自主学习、课上讨论、共同分析、研究解决的培训模式［2］。训练运用相关知识分析和处理具体案例的能力，能激发新入职护士的学习兴趣，提高临床思维能力和记忆能力，被国内外众多医学培训机构认可［3］。我院在近几年新入职护士规范化培训中分别采用CBS、LBL方式进行培训，比较两种方式教学效果，探讨CBS培训的可行性。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取2011年新入职护士62名作为LBL培训班，选取2012年新入职护士60名进入CBS培训班。在规范化培训阶段，两个培训班均由同一名高级职称教师授课，培训内容以培训大纲为依据，授课时数相同。两组新入职护士均为全日制本科毕业，在校期间均无考试不及格现象，两组新入职护士的性别、年龄、学历和既往的学习成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 培训方法

1.2.1 LBL培训班授课方法 教师课前依据培训大纲准备培训中使用的课件、图表、视频等培训用具，新入职护士课前无作业布置，授课过程分为4个阶段：①教师带领新入职护士通过课件、图表、视频等培训用具复习理论知识。②教师通过培训用具讲解护理学各专科知识。③教师通过临床典型病例指导新入职护士进行护理评估、诊断与护理措施的制定。④新入职护士回顾本次授课内容，对未掌握问题进行教师答疑。

1.2.2 CBS培训班授课方法 教师课前依据培训大纲编写相关病例、提出培训内容相关问题，充分明确培训内容，布置作业，提前1周将所编写病例及提出的问题交给新入职护士，指导基础知识复习、查阅文献等自学方法。授课过程分为5个阶段：①授课教师与新入职护士共同回顾基础护理学的知识点。②授课教师展示典型病例的护理学相关资料。③新入职护士分组进行讨论，依据课前布置的问题结合新入职护士1周的课前自学，分别演示自学成果，通过自学找出病例问题的正确答案，对有异议的问题鼓励新入职护士相互讨论，并对涉及的新问题进行探讨。④授课教师对新入职护士讨论问题进行总结归纳，指导新入职护士正确掌握授课重点。⑤新入职护士回顾本次授课内容，对未掌握问题进行教师答疑。

1.3 评价方法 经过1个月的全日制培训后，以基础理论知识考核、临床病例分析考核及问卷调查等多元化的评价方式分析培训效果，考核内容相同，由同一名教师进行双盲批卷。

1.3.1 基础理论知识考核 理论考试以理论课讲授内容为重点，试卷包括选择题（30题，每题1分）、填空题（20空，每空1分）、名词解释（5个，每个2分）、简答题（5道，每道6分）、论述题（1道，10分）5个题型，满分100分。

1.3.2 临床病例分析考核 以病例分析为重点考核内容，通过护理评估、护理诊断、护理措施进行测试，主要考核新入职护士的临床评判性思维能力，满分30分。

1.3.3 问卷调查 培训结束后，以不记名的方式进行问卷调查，要求新入职护士认真完成问卷，问卷以3分、2分、1分、0分4级计分。共发放问卷122份，回收问卷122份，有效问卷122份。调查内容包括：①你对规范化培训课程的兴趣程度？②你对规范化培训课程的重视程度？③你对规范化培训授课的方法满意吗？④你觉得授课教师在培训过程中与新入职护士进行互动充分吗？⑤你觉得规范化培训对你的临床护理能力提升有帮助吗？⑥你觉得通过规范化培训是否提升了你学习其他临床课程的能力？⑦你是否对从事的护理工作充满信心？⑧你是否希望今后的规范化培训也用这种方法来授课？⑨你对参考文献查阅的能力是否有提升？⑩你觉得进行参考文献查阅对你临床工作有多大帮助？

1.4 统计学方法 将考核成绩输入SPSS 11.5统计软件，进行独立样本的 Mann－Whitney t检验。

2 结果

2.1 两班理论测试成绩及病例分析能力考核成绩比较（见表1）

表1 两班理论测试及病例分析能力考核成绩比较 分

2.2 问卷调查结果 CBS培训班调查结果显示，新入职护士对规范化培训充满兴趣，且非常期待每次培训都采用此种形式，感觉查阅文献能力及临床护理技能得到大幅提升，对临床工作充满信心；新入职护士的自我评分为（25.31±3.68）分。LBL培训班调查结果显示，新入职护士对培训较为满意，感觉经过培训后可以胜任临床工作，新入职护士的自我评分为（19.24±2.51）分，低于CBS培训班，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 对新入职护士的规范化培训现状 目前，多数医院仍然采用LBL培训模式，培训教师带领新入职护士巩固基础护理学重点内容，在此基础上辅以临床病例分析指导，使新入职护士掌握护理学知识。但是LBL模式主要以教师讲授为主，新入职护士被动记忆学习，导致其缺乏自主学习的能力，以死记硬背为主，致使护士的临床评判性思维能力较弱。因此，规范化培训模式改革势在必行，迫在眉睫。

3.2 规范化培训模式探索 规范化培训是使护理人员不断提升业务能力、不断开拓创新、与时俱进的基础课程。CBS培训模式在培训过程中可引导新入职护士自主学习，提高他们通过文献查阅弥补知识不足，激发学习兴趣，将抽象的基础知识与临床各学科的护理知识有机结合，提高护士的评判性思维能力，实现真正意义上的医学能力培养，对今后的临床工作具有深远意义。

3.3 CBS培训模式在规范化培训中应用的意义CBS在国外医学培训中广泛流行，在国内还处于逐步实践及探索阶段［4］。此次应用CBS培训取得了较好的培训效果。①实施形式：CBS强调以小组讨论的形式进行学习，CBS培训班分成6组，每组10人或11人，首先小组对病例问题进行讨论分析，再以组为单位进行全班集体讨论，最后授课老师总结归纳重点内容，这一形式既可提高护士自主学习的能力及兴趣，又培养了护士间合作共赢的理念。②问题的设置：CBS培训模式开展的重点是依据授课内容设置作业问题，要求具有科学性、针对性，避免问题过于分散影响护士的自主学习兴致及查阅相关专业书籍以及文献的能力。③效果的评估：培训模式改革的最终目的是培养高素质的医学人才，实施CBS培训模式可提高新入职护士的理论知识，同时进一步加强临床评判性思维能力；提高创新意识，主动寻求医学新进展的能力［5］。从理论实践考核及调查问卷统计结果显示：CBS培训模式明显优于LBL培训模式。

综上所述，规范化培训采用CBS培训模式符合培训目的，初步尝试效果良好，但是还需要在实施方式、问题设置、效果评估等方面进一步研究［6］，以及更多医院培训经验和资源的相互交流与共享。

［1］ 关丽明，李雪丹，张丽娜，等.PBL培训模式在医学影像学实习培训中的应用［J］.基础医学教育，2011，13（2）：188－190.

［2］ 余建群，黄娟，姚晋，等.PBL和CBS在医学影像学培训改革中的应用分析［J］.华西医学，2008，23（6）：1421－1422.

［3］ 屈微，李康生，杨锦华，等.CBS在医学微生物学培训中的应用［J］.微生物学通报，2005，32（2）：134－137.

［4］ 王彩霞，毛平，张玉平，等.病例培训法在内科见习中的实践与探讨［J］.实用全科医学，2007，5（6）：512－513.

［5］ 唐利龙，梁岩，陈宏.案例培训法在中医诊断学课程培训实践中的应用［J］.时珍国医国药，2013，4（9）：2250－2251.

［6］ 贾育新，万生芳.多种培训法在中医诊断学培训中的应用和体会［J］.中医教育，2009，6（1）：60－62.