体态语言在感觉性失语病人中的应用研究

吴丽华，刘春香，李荣杰

失语症是指由于脑部器质性损害使得大脑语言区域及其相关区域损伤，后天获得的语言功能受损或丧失的一种语言障碍综合征［1］。通常在言语交流过程中对语言的感知辨识、理解接受和组织运用语言等功能中出现某一方面或某几方面的失调［2］。它是脑血管疾病所引起的最严重的认知障碍之一，脑梗死是脑血管疾病中最常见的类型，约占全部脑血管疾病的70%［3］。据统计，脑卒中有20%～30%的急性脑卒中病人伴有失语症［4］。伴有语言障碍的病人因其无法与外界交流，往往易造成病人心理上的伤害，影响病人的康复信心，降低生活质量。有研究发现，伴有语言障碍的脑卒中病人由于无法对语言进行准确理解和表达等，对整个康复疗效有显著的负面影响。当前，治疗脑卒中后失语的最有效的方法还没有得到确定［5］。感觉性失语症（sensory aphasia）又称“威尼克氏失语症”（Wernieke’s aphasia）。病变位于颞上回之后部，即大脑的枕、颞叶交界区，由于其中储存的听觉语音记忆痕迹受影响，造成理解口语和口语表达困难。此时病人听力正常，但听不懂别人及自己说的话，严重时答非所问，病人常滔滔不绝地独自说个不停，但用词混乱，使人无法理解［6］。病人对自己的病态毫无觉察，类似精神分裂症病人的思维破裂症状，病程长的病人由于沟通障碍，往往亦产生抑郁情绪，严重影响病人的生活质量［7］。障碍较轻时，病人对别人的言谈可部分听懂，但常发生错误。往往同时伴有失读症和失写症，但不如口语理解和表达障碍那样严重。体态语言是指通过人的表情、目光、动作来进行人与人之间的信息交流。本研究纳入2011年1月—2014年6月在本院治疗感觉性失语症病人320例，随机分为两组进行体态语言护理和常规护理。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2014年6月在本院治疗感觉性失语症病人320例，将病人随机分为两组，每组160例。观察组病人年龄（47.79±14.74）岁；男88例，女72例；缺血性脑血管疾病127例（79.4%），出血性脑血管疾病33例（20.6%），应用美国国立卫生院卒中评分 （National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）对病人病情的严重程度进行评估［8］，NIHSS评分（16.5±3.1）分。对照组病人年龄（47.47±15.43）岁；男84例，女76例；缺血性脑血管疾病123例（76.9%）例，出血性脑血管疾病37例（23.1%）例，NIHSS评分（15.5±2.8）分。两组病人年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准 ①首次发病，病程3d至3个月；②发病前言语功能正常，病后用失语检查诊断为感觉性失语的病人；③无精神、认知等障碍；④汉族，右利手，受教育年限＞5年；⑤无其他影响言语功能的疾病；⑥意识清楚且配合的病人；⑦排除视力和听力严重障碍者。所选病人均知情并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 干预方法 两组均给予相同的药物治疗、常规护理及出院指导，在此基础上观察组给予体态语言结合语言以及相应示意图，教会病人去做并对家属进行指导和培训。在出院时病人能认真去做的由家属督促，病人做得不够好的由家属全权指导，3个月后进行电话随诊。一般的感觉性失语症护理方法：按瘫痪常规护理，加强心理、饮食、排便等方面的护理，吞咽困难者给予流质饮食，喂饲要慢，防止呛入气管引起窒息。感觉性失语的口语及书面语理解都比较困难，所以应以提高理解能力训练为主。①听觉训练：声音刺激。早晚让病人听喜欢的广播、听音乐、听他人读报，进行一对一的问答，刺激思维和听觉，提高对语言的理解力［9］。②正常发音训练：常常从单音节的发音开始，使病人建立康复信心，如啊、哦、鹅、一等。从慢速到快速进行练习。每次练习均由训练者进行发音示范，让病人认真观察发音的口形，来纠正发音错误，然后由病人通过镜子来观察自己发音的口形进行纠正。每天2次，每次约5遍［10，11］。③实物刺激：让病人说出所看见实物名称，护士可适当提醒，反复训练。④记忆训练：让病人回忆印象深刻的往事，对这些问题本组病人大多积极配合，回答较正确。⑤兴趣训练：从病人兴趣爱好着手，如打麻将、唱歌、下象棋等，由于记忆深刻，病人常容易接受。⑥体态语言的护理方法：是在一般的护理方法基础上，对病人本人和病人的家人进行表情、手势、姿势、身体动作的训练和培训。体态语言方法即家属或护理人员用体态语言与语言结合的方法训练病人，包括护理指引和示意图。体态语言护理常常穿插在日常生活的行为活动中。比如“喝水”，护士或家属做喝水动作，用握拳对口部表示，让病人模仿、重复。“吃饭”用双手的食指和中指并拢，对着口部表示。“大便”用大拇指表示，“小便”用小指表示，掌心向上拍床表示“起床”，掌心向下拍床表示“躺下”，“咳嗽”用指喉、咳嗽两下表示，皱眉表示“疼痛”，模拟扇风表示“热”，还可配合相应的示意图，以图文并茂的形式指导病人及家属，反复多次，直至病人能清楚表达。

1.3.2 观察指标 国际上常用改良波士顿诊断性失语症检查法对病人的语言障碍进行评估。准确的评价病人的语言能力，是制定合理康复训练方案和评价护理的前提。本次研究分别于病人入院第1天和第14天对病人进行改良波士顿汉语失语症测试，作为疗效评定。同时评价病人、家属对护理服务满意程度。

1.3.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人改良波士顿汉语失语症测试评分（见表1）

表1 两组病人不同入院时间改良波士顿汉语失语症测试评分比较 分

2.2 两组病人、家属对护理服务满意比较（见表2、表3）

表2 两组病人对护理服务满意比较

表3 两组病人家属对护理服务满意比较

3 讨论

随着当代社会和现代医学的飞速发展，脑血管疾病发生比例大大升高，感觉性失语症病人的发生率也在不断升高。一般的常规护理方式虽然能够起到基本的照顾病人生活起居的生活，并且对病人的日后语言功能康复有一定帮助，但是康复率始终不是很高，维持在55%左右的水平。失语康复的程度与病灶的范围、性质、时间、病人年龄及家庭支持等因素都有关，为使病人语言能力尽可能恢复，往往需要特殊的功能康复训练［12］。例如在平时的常规护理当中加入体态语言的辅助，病人的起居生活不仅能更好的得到照顾，最关键的是对病人日后的语音功能康复中起到了极大的促进和帮助，康复率在75%左右。同时，国外也有研究显示，早期的院内康复对于病人的功能恢复是极其重要的，还可以降低长期花费［13］。

研究发现在本院采用体态语言护理训练可显著提高感觉性失语病人语言能力。同时，通过对病人及家属3个月后的电话随诊发现，观察组病人的满意率（92.50%）明显好于对照组病人的满意率（72.50%），观察组家属的满意率为90.63%，亦明显好于对照组家属的满意率71.25%。说明通过采用体态语言护理可以明显提高病人及其家属的满意度，减少医护矛盾，改善医疗环境。

综上所述，采用体态语言进行语言功能锻炼，在促进病人语言功能康复的同时，也促进护患有效沟通，满足病人住院期间的身心需求，建立信心，提高满意度，提高整体护理质量。同时，病人及其家属掌握体态语言沟通技巧，出院后继续使用，提高生活质量，取得社会效益，此法成本费用低，值得推广。

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