基层医院开展护士分层管理的方法和效果评价

2015-05-14王学芳

中国卫生产业 2015年21期

王学芳

云南省临沧市永德县人民医院，云南永德 677600

该院于2013年创建了二级甲等医院，于2014年4个病区被验收为优质护理病区，在二级甲等医院的创建和优质护理病区的创建工作中，作为一名护理管理者，科学的做好临床护理管理是核心工作，而做好护士分层管理也是临床护理管理的一个重点，护士分层级管理是将临床护士按照其实际工作能力、职称、工作年限等多个方面划分层级，并将患者按照病情严重程度分配给不同层级护士进行护理管理，从而在保障护理质量的同时充分体现护士的价值。其内涵是实现人岗匹配、能级对应[1]，现将该院开展护士分层管理的方法和效果评价如下。

1 一般资料

该院是一所县级二级甲等综合性医院，有病床300张，住院病区10个，4个病区已被验收为优质护理病区，护士143人，在职46人（主任护师4人，主管护师21人，护师18人，护士3人），占32%,临时护士98人，占68%;副主任护师4人，占3%；主管护师21人，占15%；护师18人，占13%；护士100人，占70%;学历层次：本科学历7人，占5%；专科学历41人，占29%，中专学历95人，占66%，全院护士平均年龄28岁；平均工龄8年。

2 具体措施

该院护士的一般资料显示，低年资、低职称和低学历的护士较多，143名护士中，在职46人，临时护士98人;副主任护师4人，主管护师21人，护师18人，护士100人;学历层次：本科学历7人，专科学历41人，中专学历95人，是分层管理中低级护士管理的难点较大，该院在抓好护理顶层设计的同时，将护士分层具体化，细节化，依据学历，年资，工作能力和各层次岗位工作内容要求，设置教学护士（必须是N3级以上护士），责任组长（必须是N3级以上护士），N0－N4级护士。

2.1 制定任职资格、岗位职责、工作标准并加以落实、考核

（1）N0级护士。任职资格：①具有中专护理专业毕业证，取得护士执业资格证，工龄未满1年。②参加岗前培训并合格。③在指定人员的指导监督下能够完成本职工作。岗位职责：①在上级护士的指导监督下协助完成基础护理工作。②严格遵守医院的“三基三严”考核培训制度，按时、按量主动接受医院组织的培训。③积极主动参与医院组织的各项在职继续教育活动，修满继续教育学分。自觉参与医院举办的各项在职继续教育培训活动，修满继续教育学分。工作标准：①在上级护士指导下准确、规范完成低技术性基础护理工作。②病人满意，无护理并发症发生。③完成院内在职学习、培训。

（2）N1级护士。任职资格：①专业护理院校毕业且取得注册护士资格，临床护理工作时间在3年以下。②岗前培训考核合格。③熟练掌握护理基础理论，熟悉常用急救技术及各项操作技术。岗位职责：①在上级护士指导下独立完成分管病人的护理工作。②按照工作标准、技术规范完成各项专科护理工作和基础护理工作。③按照要求监测患者病情并如实记录。工作标准：①在上级护士指导下准确完成各项护理措施。②规范、准确实施基础护理。③病人满意，无护理并发症发生。④完成院内在职护士培训，考核合格。

（3）N2级护士。任职资格：①取得注册护士资格，从事临床护理工作3～6年以上或具有护师职称。掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用急救技术。②参与急危重症病人抢救，熟练使用各种抢救器材和药品。岗位职责：①在上级护士指导下独立完成分管病人的护理工作。②按照工作标准、技术规范完成各项专科护理工作和基础护理工作。③按照要求监测患者病情并如实记录。④参与并配合急危重症患者的抢救工作，独立完成每日查房工作。工作标准：①严格履行并完成岗位职责要求。②准确实施分管病人各项护理措施，按标准指导并完成分管患者的基础护理、专科护理工作。③病人满意，无不良事件发生。

（4）N3级护士。任职资格：①取得注册护士资格，从事临床护理工作≥7年或具有主管护师职称。②完成院内规定的相应年资的培训，考核合格。③熟练掌握各项护理工作规范标准及急救技术，能够独立评估、处理该专业护理问题，根据患者病情变化制定针对性护理计划并组织实施。岗位职责：①为该院专科护理管理委员会成员，参与专科护理工作并履行相应的职责义务。②在护士长组织领导下独立完成分管病人的护理共组并保证护理质量。③带领下级护士评估分管病人病情，制定护理计划并组织实施，客观评估护理计划实施效果。④协助护士长完成科室护理质量控制工作。⑤承担临床教学工作。⑥接受继续教育和在职培训，参与相关科研工作并撰写护理论文。工作标准：①严格履行并完成岗位职责要求。②准确实施分管病人各项护理措施，按标准指导并完成分管患者的基础护理、专科护理工作。③病人满意，无不良事件发生。④完成院内在职护士培训与临床教学任务。⑤熟练使用各种抢救器械和药品。⑥参与病区病人的护理管理。

（5）N4护士。任职资格：①副主任护师及以上专业技术职称且在该专业岗位工作15年以上。②精通该护理专业护理技能、专科理论，熟练掌握相关学科护理知识及急危重症患者救治原则。③能够循证解决该科护理难题，指导下级护士开展基础护理和专科护理工作。岗位职责：①主持该科相关业务技术工作。②组织制定该科护理工作标准，组织开展护理质量评价工作。③组织相关人员参与急危重症病例研讨，分析护理问题组织制定下一步护理计划。④带头组织院内会诊并实施循证护理实践。⑤知悉该专科最新资讯及前沿动态，组织护理学术活动。工作标准：①严格履行并完成岗位职责要求。②指导下级护士完成各项护理工作。有预见性并指导下级护士采取护理措施、保证病人安全。③知悉国内外先进护理理论及护理技能，将最新技术成果应用于临床实践。④处理该专业护理较复杂重大的技术问题。⑤每年完成1篇论文。⑥组织、指导科室护理业务工作，培养专业护理人。

（6）责任组长。任职资格：①必须是N3级以上的护士（含N3级），每个病区设置一个。②精通该护理专业护理技能、专科理论，熟练掌握相关学科护理知识及急危重症患者救治原则。③能够循证解决该科护理难题，指导下级护士开展基础护理和专科护理工作。岗位职责：①根据不同层级护士的特点及需求进行有重点有选择的管理，特别是教学护士的示范作用及责任组长的带动，使各层级护士人人有目标、有重点。低年资护士在掌握各项基础护理操作的同时，学习各项急救技术，高年资护士在此基础上进一步加强专科护理技术操作技能[4]，而护士长则注重各项高难度护理技术及新业务、新技术的培训，通过全院护士的分层管理，规范了临床护理操作，提高了护士的沟通能力、分析和解决问题的能力，在各项抢救工作中做到有条不紊，临危不惧。协助护士长完成相关护理管理工作，特殊情况下承担护士长职责。②护士分层管理后，责任制整体护理也更加到位了，经管护士更好地掌握病人的病情，对所负责的病人病情、治疗、检查都掌握得清楚，护理级别到位了，开展护士分层管理前后护理质量及病人满意度比较见表1。负责该病区内护理教学工作。③结合患者病情及护理内容完成责任护士工作，体现护理工作的能级对应，满足病员护理需求。责任组长需参与急危重症患者抢救及护理工作。④组织协调该病区治疗及护理工作，及时、有效监督完成其他护理工作。⑤协助护士长完成护理质量监管工作。⑥负责护理教学、对低年资护士的培养及指导，对实习生、进修生进行带教。⑦开展护理科研并积极撰写护理论文，制定该专业开展的新业务、新技术护理常规和操作规程。工作标准：①清除治疗及护理工作程序，做到调度有力、分工合理，有序开展各项责任制护理工作。②善于优化工作流程，确保各项护理工作按时、按量完成。③积极开展优质护理工作并得到病员及家属满意，符合护理部满意度达标要求。④监管合理，无病员、家属投诉及护理缺陷发生。⑤病区内环境整洁清新，病员及家属配合度较高。⑥主动指导下级护士护理工作，带教效果反映良好。⑦制定该专业新业务、新技能护理操作规程。

2.2 结合责任制整体护理，严格执行护士分层考核制度

（1）加强护理的垂直管理，从工作标准、资质要求以及岗位职责上来制定层级护士的考核标准，由护理副院长带领护理部主任，院级质控护士长每月进行分层护士的管理考核一次，不达标的科室，给予护士长考核成绩扣分，责令整改。

（2）各科室由护士长、责任组长、教学护士组成护士分层管理质量小组，每月对各层级的护士工作考核至少一次，每月的5号以前必须向护理部上报上月各层级护士工作完成情况以及整改情况。

（3）各临床科室实行责任组长—各层级护士组成的责任制整体护理护理模式，责任护士按分层要求，实行能级对应管理病人，责任组长负责该病区病人的全面护理，掌握病区内不同层级护士分管病人的情况以及病区内病人的一般资料、病情、观察重点、护理问题等，每天分管好自己的重病人并带领责任区内不同层级的护士做好病人的各项护理工作[2]。

（4）严格执行护士分层培训制度，护理部按护士分层情况制定教学计划并实施，各科室教学护士结合科内情况制定教学计划，实行护士分层培训，培训的内容包括各层级护士的资质要求、岗位职责、工作标准、工作流程、院内的各项规章制度、等级医院应知应会、各项护理技术操作、专科知识、常见的急救流程、急救技术、急救药品及器械的管理等[3]。

3 效果评价

表1护士分层管理前后护理质量及病人满意度比较

③护士分层管理后，按护士等级来对应管理病人，在衡量护士工作表现时可以护士负责的患者数量、危重程度、工作难度、患者满意度等为评价指标，并将上述指标作为奖金分配、晋升评优的主要依据，可最大限度地调动护士的工作积极性，体现高技术、高责任、高报酬的绩效分配原则5，增加了护士的责任感和成就感，护理安全隐患明显降低。

4 结论

①体现了科学的护理管理，优化了人力资源配置，使有限的人力资源得到合理分配，利于激发护士的工作激情。传统护理工作没有对护士进行分层分级，护士之间2.5对重性精神病患者进行综合式干预办法，认真执行“救治、康复、管理”三位一体的服务模式

社区应开展综合干预措施，建立良好的康复网络系统，成立对应的监护部门，部门成员包括患者家属、医生、志愿者等，针对每一个重性精神病患者制定对应的康复方案。成员通过认真的培训，进行精神疾病的康复指导工作，要求每周至少上门随访一次，期间遇到的问题应及时向上级进行汇报和处理，问题严重者，交由专门的医生进行上门服务。