论心血管内科护理工作中存在的不安全因素及管理防范

2015-05-14宋建华

中国卫生产业 2015年21期

宋建华

烟台市北海医院心内科，山东烟台 265701

心血管内科是医院中重要科室之一，主要收治冠心病患者、心律失常患者、心力衰竭患者、高血压患者、心肌病患者等[1]。心血管内科中的患者具有病情危急、变化快，病程长、死亡率高、经济压力和心理压力大等特点。这些特点决定了心血管内科护理工作具有较高的风险，护患之间容易产生矛盾纠纷，护理风险事件和护理投诉事件的发生率比较高[2]。对心血管内科护理工作加以改进具有重要的临床意义。现分析2012年1月—2013年1月间该院收治的130例患者的临床资料，分析心血管内科护理工作中的不安全因素，并总结了护理风险防范措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心血管内科收治的患者130例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各65例。观察组有男患者32例，女患者33例；年龄为40～80岁，平均年龄（61.2±4.6）岁；病程 4～22 年，平均（9.8±3.5）年；心血管疾病类型：冠心病15例，高血压22例，心律失常18例，心肌炎5例。对照组有男患者35例，女患者30例；年龄为 43～82 岁，平均年龄（62.1±4.3）岁；病程 3～24年，平均（10.1±3.2）年；心血管疾病类型：冠心病17例，高血压24例，心律失常15例，心肌炎4例。

1.2 方法

对该院心血管内科收治的130例患者的临床资料进行回顾性分析，总结心血管内科护理工作中的不安全因素，并提出护理风险防范措施。另外，选取该院心血管内科于2013年2月—2014年2月收治的患者130例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各65例。对照组患者实施常规护理，而观察组患者实施针对性的护理风险防范措施。观察两组患者的护理风险事件、投诉事件的发生情况，并采用自制的调查问卷表对两组患者的护理满意度进行问卷调查，调查内容包括：护理人员的健康知识宣教、查房次数、输液穿刺成功率和及时性、病房环境的整洁性、护理技术水平等。

1.3 统计方法

患者数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 护理风险事件和护理投诉事件的比较结果

该次研究中，观察组的护理风险事件发生率和护理投诉率明显低于对照组，比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1两组患者的护理风险事件和护理投诉情况比较（%）

2.2 两组患者的护理满意度比较结果

观察组患者的护理满意度为95.38%，明显高于对照组患者的78.46%，比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 心血管内科护理工作中的不安全因素分析

来自患者及其家属方面的护理不安全因素。①心血管疾病患者本身具有病情发展变化快、病情危急等特点，一旦发病，随时都可能发生生命危险。护理人员的护理工作充满了变数，护理风险大[3]。②部分患者对医院的管理制度不了解，或者不配合医院的管理，所以患者私自离院、请假外出不按时返院等事件经常发生。而这些脱离医院管理的行为，无疑给患者增加了不安全因素，患者可能因此而发生突发事件并无法得到及时的救治。③患者及其家属期望过高，一旦患者的病情恶化，则将责任归结到医务人员及院方，从而与医务人员爆发冲突；同时，患者家属、社会对患者的情感支持、经济支持比较少，导致患者情绪不够稳定，疑心重，对治疗失去信心，严重影响到患者的治疗效果。另外，部分患者还难以适应医院的环境，经常失眠，无法得到正常的休养[4-6]。

表2两组患者的护理满意度比较情况[n(%)]

医源性不安全因素。①心血管内科收治的患者大多数都生活不能自理，行动能力丧失，临床护理工作非常繁琐，护理人员不仅承受着繁重的体力劳动、脑力劳动，而且还承受着较大的精神压力，出现工作失误的几率大大增加，安全事故由此发生[7]。②护理人员用药错误、药物配伍错误，导致患者病情加重，甚至造成患者死亡。③部分护理人员对新知识、新技能的接受能力和学习能力较差，无法满足当今时代下新的护理要求，而护理技术不达标，则护理人员无法对患者的病情做出准确的判断，患者的生命安全受到严重的威胁[8-10]。

来自急救方面的不安全因素。①心血管疾病患者，尤其是恶性心血管疾病患者，其病情极不稳定，所以在抢救过程中容易持续按室颤，而如果护理人员没有正确维护除颤器，则可能发生抢救失败，患者死亡。②护理人员对急救药品、急救机器设备不熟悉，使用不够娴熟，也是不安全因素之一。部分护理人员的应急心理素质较差，延误了抢救时机，也会导致护患矛盾纠纷的产生。

健康教育方面的不安全因素。①护患之间缺乏沟通交流，导致患者没有及时接到用药通知和安全事项通知，影响到患者的治疗效果，引发护患纠纷。其中，高血压患者等需要不间断、按时治疗的患者受此影响最大，一旦不正常停药则血压可能大幅升高；②对需要采用手术治疗的重症患者的术前教育不够充分，也是造成安全风险的重要原因。在术前教育缺失或教育不足的情况下，患者术后难以适应在床上排泄，而心绞痛患者及其他心脏病患者如果没有提前知道便秘时不能用力过度，则也有很大的可能性发生心肌梗塞[11]。

来自医疗费用方面的潜在威胁。从实际情况来看，医疗费用是引发护患纠纷的最常见因素之一。患者及其家属对医疗费用的关注比较多，也比较敏感，而如果护士在记账时不够细心，发生重复记账或者记错账等工作上的失误，导致患者的利益受损，那么患者及其家属则会因此而追责；同时，没有提前通知患者及其家属需要支付的费用，导致患者及其家属短时间无法缴纳医疗费用，也会引发护患纠纷。

护理记录方面存在的不安全因素。①很多护理人员对护理记录不够重视，造成护理记录不全，比如离院记录缺失、病情观察记录缺失、护理措施及护理效果记录缺失等。这些记录不仅具有重要的临床价值，而且也是护理人员维护自身权益的重要法律依据，记录不全则会患者和护理人员带来不利的影响。②记录的真实性和客观性不够。患者的病情记录是以患者的口述信息为依据，实施上，这种口述常带有患者个人的主观判断，真实性和客观性没有保证。③记录不完整。在某些情况下，比如患者感到不适的时候，护理人员对此并不做完整的记录，而只是记录病情的变化，这样就可能遗漏重要的信息，导致安全事故发生。

3.2 心血管内科护理风险的防范措施

提高护理风险防范意识和防范能力。首先，护理人员应主动学习相关的法律法规，熟悉《医疗事故处理条例》《护理管理办法》等法律文件，从而强化法制意识和职业道德感、责任感。其次，护理人员在入行之后应对自身职业有充分的认识，知道护理工作是风险极大的职业。在护患纠纷发生之后，护理人员应稳定心态，既能够用法律知识维护自己的正当权益，也能够承担自己的责任。

加强组织管理，落实规章制度的实施。心血管内科应成立监督小组，由护士长和几名监督员担任负责人，对该科室的护理人员进行严格的监督，培养护理人员的自控能力，从而更好地遵守医院的规章制度，比如医院的交接班制度、急救制度等，消除本科室的不安全因素。

加强护理人员与患者之间的沟通交流。首先，在患者入院之初，护理人员应以积极的态度为患者介绍医院的管理方法以及患者的治疗计划，使患者不对住院治疗产生抗拒，并能够积极配合医护人员的工作。其次，在治疗及护理过程中，医护人员应经常与患者沟通，及时将有关信息告知患者及其家属，比如注意事项、服药时间、患者的病情等。最后，护理人员应做好健康教育工作，向患者普及疾病知识，并在此过程中注意倾听患者的意见和建议，从而建立起护患之间的和谐关系。

提高护理人员的专业技能。良好的护理服务是保障护患和谐关系的根本，因此，护理人员应加强自身的护理专业技能，熟悉各种护理知识与操作方法，必要的情况下可以参加护理培训。同时，在应用新技术时，护理人员应悉心听取专科主任的指导，从而提升技能。

护理人员因强化责任意识，加强对医疗物品的管理，使医疗物品存放在安全、合适的地方，保证其完整性。

提高收费管理水平。护理人员应与患者进行有效的沟通，及时通知患者及其家属应缴纳的医疗费用；同时，护理人员应提前将难以报销的收费项目告知患者及其家属，避免产生误会；另外，护理人员还可以向患者及其家属普及一些概念知识，比如起付线、起付金额等，让患者及其家属能够弄清楚缴费细节。

规范护理人员的书写与记录。护士长及护师要求护理人员在书写方面应字迹清晰、整洁，并真实、完整地记录护理流程，使护理记录真正具备法律效应。