某院2013—2015年“以问题为导向”抗菌药物持续改进实施效果分析

1.郑州市妇幼保健院门诊药房，河南郑州 450012；2.郑州市第三人民医院门诊药房，河南郑州 450099

在我国，抗菌药物滥用问题十分突出。为此2011年卫生部开展抗菌药物专项整治活动，加强对医疗机构抗菌药物的规范化管理，并出台了具有法律效力的《抗菌药物临床应用管理办法》[1]。为促进抗菌药物的持续改进，建立长效工作机制，促使抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高，现对某妇幼保健院抗菌药物持续改进实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别随机抽取2013年4月、2014年4月、2015年4月门诊处方各100张，II类切口手术病历各100例进行统计分析，住院患者病历各100例。

1.2 方法

参照《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《2013全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[1-3]等相关要求，对抗菌药物使用率、使用强度、II类切口预防应用抗菌药物等进行统计分析。

1.3 统计方法

相关数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计数资料用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊处方抗菌药物应用情况

门诊处方抗菌药物使用情况见表1。与2013年4月相比，2014年4月门诊处方抗菌药物使用率同比下降21%（P＜0.05），差异有统计学意义；2015年4月门诊抗菌药物使用率同比下降22%（P＜0.05），差异有统计学意义。与2014年4月相比，2015年4月同比下降1%（P＞0.05），差异无统计学意义。

表1门诊抗菌药物使用率

2.2 住院患者抗菌药物使用情况

住院患者抗菌药物使用情况见表2。与2013年4月相比，2014年4月住院患者抗菌药物使用率同比下降33%（P＜0.05），抗菌药物使用强度同比下降31.4DDDs（P＜0.05），差异有统计学意义；2015年4月抗菌药物使用率同比下降36%（P＜0.05），抗菌药物使用强度同比下降33.2DDDs（P＜0.05），差异有统计学意义。与2014年6月相比，2015年4月抗菌药物使用率同比下降3%（P＞0.05），抗菌药物使用强度同比下降1.8DDDs（P＜0.05），差异无统计学意义。

表2住院患者抗菌药物使用情况

2.3 II类切口预防性应用抗菌药物情况

II类切口预防性应用抗菌药物情况见表3。与2013年4月相比，2014年4月II类切口预防性应用抗菌药物给药时机合理率上升55%（P＜0.05），用药疗程合理率上升 63%（P＜0.05），品种选择合理率上升 51%（P＜0.05），差异有统计学意义；2015年4月抗菌药物给药时机合理率上升 61%（P＜0.05），用药疗程合理率上升 68%（P＜0.05），品种选择合理率上升57%（P＜0.05），差异有统计学意义。与2014年4月相比，2015年4月给药时机合理率同比上升 6%（P＞0.05），用药疗程合理率同比上升 5%（P＞0.05），品种选择合理率同比上升6%（P＞0.05），差异无统计学意义。

表3 II类切口预防性应用抗菌药物情况

3 讨论

表1显示，与2013年4月相比，2014年4月、2015年4月门诊处方抗菌药物使用率呈下降趋势（P＜0.05），差异有统计学意义，说明抗菌药物持续改进效果显著，门诊抗菌药物使用率维持在抗菌药物专项整治活动要求范围内。门诊处方抽查发现起初存在不少患者不根据抗菌药物PK/PD特点给药、儿童患者使用氟喹诺酮类药物、无指征使用抗菌药物现象，这些问题随后得到逐步纠正，促进了门诊抗菌药物的合理应用[4]。

表2显示，与2013年4月相比，2014年4月、2015年4月住院患者抗菌药物使用率、使用强度呈下降趋势（P＜0.05），差异有统计学意义，说明抗菌药物持续改进效果显著，住院患者抗菌药物使用率、使用强度维持在抗菌药物专项整治活动要求范围内。病历抽查发现起初存在不少无指征、超剂量使用抗菌药物、给药频次不合理、用药疗程、习惯性用药等。这些现象之后得到逐步改善，促进了住院患者抗菌药物的合理应用。

表3显示，与2013年4月相比，2014年4月、2015年4月II类切口抗菌药物给药时机合理率、用药疗程合理率、品种选择合理率呈上升趋势（P＜0.05），差异有统计学意义，说明抗菌药物持续改进措施效果显著。病历抽查发现起初存在不少术前数天及术后预防用药、长疗程预防用药、择期剖宫产预防用药选择头孢米诺、左氧氟沙星等问题，后来这些问题得到有效改善，合理率逐步上升，提高了II类切口抗菌药物的合理应用水平[5]。

4 结语

抗菌药物持续改进各项措施实施以来，通过与质监科、医务科、感染办等多部门合作，该院抗菌药物临床应用各项指标基本控制在抗菌药物专项整治活动要求的范围内，效果显著，提高了抗菌药物合理应用水平。在今后工作中，将以问题为导向，加强对这些突出问题的管理力度，继续完善各项措施，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

[1]卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S].卫生部[2012]84号令.

[2]卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[3]卫生与计划生育委员会.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2013]37号.

[4]李镇华，鲍玉昆，蔡春平.某院2014年度门诊患者处方抗菌药物不合理使用分析[J].抗感染药学，2015，12(2)：233-234.

[5]何敏，孔毅，张小影，等.干预前后剖宫产围术期抗菌药物应用比较[J].中国医院药学杂志，2013，33(3)：237-239.