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眼干该如何诊治

我有干燥综合征，眼总感到干涩不舒服，用热毛巾敷或洗脸后会舒服一点。听说眼干可使用人工泪液、眼液和眼膏，请问应该用什么样的人工泪液和眼膏？

安徽 孙读者

孙读者：

对于干燥综合征患者而言，“干眼”症状往往是患者首次就诊的主要原因，如果不加以重视，仅简单地当成结膜炎采用抗菌治疗甚至抗病毒治疗，无疑是雪上加霜。一般认为，患者之所以出现眼干，主要是因为产生泪液的量不足或者成分异常引起，因此，从外界补充人工泪液是一种有效的治疗方法。

目前，比较理想的人工泪液有聚乙烯吡咯烷酮人工泪液、泪然滴眼液、透明质酸人工泪液、维生素A人工泪液4种。它们都可以用于一般人工泪液治疗无效的患者，能改善干眼症状，但中断使用则可能引发角膜溃疡和角膜杯状细胞分化异常和减少。另外，鉴于维生素A对于正常角结膜上皮的生长分化十分重要，维生素A缺乏最常见的眼部表现是眼干燥症，故结合全身补充维生素A可能更为有效。

不过，建议患者不要自作主张、滥用药物，最好能在专科医师确诊后，遵医嘱选用人工泪液。有些情况较严重的患者，仅用人工泪液缓解不了干眼症状时，可能需要使用激素眼药水或者免疫抑制的眼药水治疗，增加眼表面的泪液量，这也必须在医生的严格指导下使用。

值得一提的是，现代医学对于干燥综合征仍没有有效的治疗药物。中医认为该病属于“燥病”范畴，是内燥，肝肾阴伤，肾胃阴伤，是病的主因，因此在疾病的治疗上主要是调补肾阴，养阴柔肝。患者在应用西药的同时，可以选择中医作为辅助治疗手段。此外，患者还应保持良好心态，尽量避免熬夜，多吃蔬菜瓜果，一定要坚持每天喝水不低于2000毫升。

上海和平眼科医院

主治医师 吴志勇/赵非一

可否减掉重复的调脂药

我有高血压，一直服用尼群地平、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、脑心通，今年1月检查出颈动脉粥样硬化改变，斑块形成，医生又给我加了普罗布考片用来消退已形成的动脉斑块。我看说明书，发现普罗布考片与阿托伐他汀的作用差不多，请问可否减掉重复的药？

河北 唐读者

唐读者：

阿托伐他汀和普罗布考片两种药都是调脂药，但药理作用不大一样。普罗布考的作用是加强血高密度脂蛋白胆固醇的逆转运，阿托伐他汀是降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢，也能减少LDL的生成及其颗粒数。临床上他汀类调脂药应用更广泛，疗效差不多。这两种药物一般很少合用。关于消退斑块，理论上可行，但临床实践中真正看到斑块消退的情况很少，通过用药只是可以稳定斑块，减少斑块破裂。像你这种情况完全可以减掉重复用药，普罗布考和阿托伐他汀二者服用其一即可。

湖南中医药大学附属第一医院

心内科副主任医师 谢海波

神经性皮炎应

如何使用激素药膏

我的神经性皮炎每年都会复发，医生给我开了激素药膏，但我很担心使用后会对激素形成依赖性。请问，激素药膏应该如何正确使用？

河北 刘读者

刘读者：

神经性皮炎的主要症状就是奇痒难忍和皮肤苔藓样增厚，所以治疗的外用药主要分为两大类，一类以抗炎止痒为主，一类以调节皮肤角化去死皮为主。针对神经性皮炎抗炎止痒最有效的外用药物就是激素。而激素使用不当确实会引起激素依赖性皮炎。

激素依赖性皮炎主要发生在颜面部和会阴部，因为这些部位的皮肤黏膜比较薄弱和敏感。如果长期不当使用激素，皮肤屏障功能会被破坏，从而引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张。停用激素2～10天后，患者会感觉皮肤有瘙痒、灼热、疼痛、干燥、脱屑和紧绷感，这就是激素依赖性皮炎。用了激素效果就好，不用就加重，越用皮肤状况越糟糕。

那么，什么是激素使用不当呢？第一个“不当”——涂抹位置不当。脸部和会阴部是相对禁忌抹激素药膏的，除了这两个部位，躯干和四肢一般是可以涂抹的。虽然也会有一定不良反应，如色素沉着、局部多毛、皮肤萎缩变薄等，但只要用药时间控制好，症状不会继续加重，也不会引发激素依赖性皮炎。

这就引出了第二个“不当”——用药疗程不当。如神经性皮炎，激素治疗后好转，停用后又复发。于是有些患者就会反复涂抹，时间一长便会对激素产生依赖，引发激素依赖性皮炎。所以一般医生建议涂抹激素药膏不得超过2周，如果要继续使用请咨询医生。

现在有非激素类抗炎止痒药物，但起效较慢。如果使用激素类药膏皮肤出现不良反应，如色素沉着加重、皮肤萎缩变薄等症状，可以立即停药，换用非激素类药膏，这样可以避免皮损的加剧，色素沉着等症状也可以通过护肤美白产品进行恢复。

北京协和医院皮肤科

主治医师 张涛

脑梗塞能完全治好吗

我父亲去年10月发生脑梗塞，整个人发呆，下肢麻木。年前的治疗情况还行。请问我父亲的病今后是否可以完全医治好？

河南 刘读者

刘读者：

首先，关于您父亲的病情您说的不是很详细，但是可以明确告诉您：完全治好是不可能的了，因为脑梗塞是脑血管堵塞致使脑缺血造成的，如果没有在发病6小时内采取有效的治疗（包括溶栓、介入治疗等）以疏通脑血管，大脑就会缺血坏死，这些坏死的脑组织不可能恢复正常。就像田里的庄稼，因为不下雨旱死了，之后再下多大的雨也不会再活过来，只有在旱死之前浇水才行。

不过，虽然大脑缺血坏死之后不可能再完全治好，但经治疗后可能会有好转，部分患者病情有所恢复，因为大脑功能可以重构、大脑结构可以重塑，就好比一个人退休后，他的工作可以由别人来代替。因此，判断脑梗塞的预后，需要了解脑梗的位置和面积。如果不是很严重，有一个较理想的恢复也是可能的。

现在来看，不管前面的治疗情况如何，目前最重要的是你们要采取措施，预防下次再发作，因为再发作的话，只会一次比一次更严重。经济条件许可的话，建议到专门的康复中心去进行康复治疗，这样效果会好一些。

河南省人民医院康复医学科

主治医师 庄卫生

颈动脉有多发斑块

如何治疗

我今年56岁，前不久到医院脑卒中筛查门诊就诊，颈部血管超声检查显示“颈内动脉内膜增厚伴多发斑块”，我现在既担心斑块过大，又担心斑块脱落，请问我该怎么办？

山西 廖读者

廖读者：

颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血管中的胆固醇沉积到血管壁所形成的团块状结构。斑块的形成是一个复杂漫长的过程，这就像下水管中积存的油垢，时间久了会导致堵塞。

但并不是所有斑块都是高危的。颈动脉斑块的危险主要在于斑块的不稳定性，也就是在血管壁上不牢固、易脱落。一旦斑块脱落，就成栓子，如果随血流到达大脑，堵塞远端脑动脉，将导致血栓的发生。

那到底什么样的斑块才是稳定的斑块呢？血管的任何部位都有可能出现斑块，颈动脉斑块多发生在颈动脉分叉部，其次是颈动脉起始段及颈总动脉。根据内部回声分为以下类型：低回声——主要成分为血栓、出血或胆固醇;等回声——主要成分为纤维组织;强回声——主要成分为钙化。根据形态的不同又分为扁平斑块和不规则斑块。一般来说，强回声、形态扁平的斑块较为稳定。如果检验报告上写的是“低回声或不均回声”、形态“不规则”，即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。

有了斑块不要慌张，只要对血脂严格控制，可以将不稳定的斑块钙化，变不稳定为稳定。需要提示大家的是，已经患有脑卒中的朋友，应当定期复查颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况;定期健康体检时，最好筛查颈部动脉超声以尽早发现颈动脉斑块，可观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。

首都医科大学宣武医院神经外科主任医师、教授 吉训明

看东西有重影怎么办

我今年45岁，最近看东西一直有重影，尤其是下楼时看到好像有很多层阶梯，虚晃晃的，头也晕。但是眼睛并无痛痒，视力也很好，向上看或者只用一只眼看东西倒没有重影了。请问这是为什么？

湖北 向读者

向读者：

这种视物双影的情况在医学上有个专业的名词叫“复视”。复视产生的原因是，一只眼睛的影像落在视网膜黄斑部的小凹，而另一只眼睛的影像却没有落在小凹上。落在小凹上的影像永远比不落在小凹上的影像清晰，于是形成两个影像。患者视物成双，常伴有头晕、头痛，严重影响生活。

视物双影在正常人身上偶尔也可产生，称为生理性复视。而病理性复视多是控制眼球运动的眼外肌无力、麻痹或运动受限所引起，而眼外肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病也可能引起复视，表现为两眼同时视物时有双影出现，但遮住一只眼后复视就消失，称为双眼复视。此时需注意检查是否已经患上甲状腺相关性眼病、肌无力等，老年患者多有高血压、糖尿病等基础疾病，故常见于血管性疾病所致的眼肌运动障碍。

此外，若发生眼眶骨折或眼眶内占位性病变，则由于眼外肌受伤、眼球移位等也可能产生复视。如果单眼视物时，复视情形仍然存在，要警惕可能是眼球本身的问题，如屈光不正、重瞳症、角膜不规则散光、白内障等。常用的治疗方法有矫正屈光不正、白内障摘除手术、配戴压贴三棱镜治疗小角度的眼位偏斜等，治疗肌无力症、脑神经或脑部病变如中风等，则需药物或施行外科手术。

上海长征医院眼科主任医师 魏锐利

乳房胀痛吃什么药好

我女儿今年刚满18岁，两年前出现乳房胀痛，经多家医院检查，结果均显示为乳腺增生伴随纤维瘤，吃了多种治疗乳腺增生的药物，疗效不佳，请问该怎么办？

重庆 王读者

王读者：

乳腺增生和纤维瘤是青年女性常见多发病，对于此类疾病现在认为：1.要规范诊断。须经专科医生查体，结合超声、放射等检查手段综合判断，避免漏诊或误诊。2.要规范治疗。对于经期妇女，特别是青年女性的乳腺痛和乳腺增生，主要以对症治疗、缓解乳腺疼痛不适症状为主，坚持规范用药，避免过度治疗和随意手术切除，坚持定期复查，及时调整治疗方案。在这里推荐新桥医院配制的乳宁片，对缓解乳腺胀痛症状效果较好，可以试一下。

第三军医大学附属新桥医院

普外科副教授 肖卫东

体检发现宫颈病变

该如何治疗

前不久单位组织体检，我在做妇科的宫颈液基细胞学检查（TCT）时，报告显示为“CIN 2级”，请问，接下来我该如何治疗？

四川 肖读者

肖读者：

根据宫颈病变的程度和患者的个体差异，治疗手段有多种。宫颈病变的治疗应注意以下两点：一是根据宫颈上皮内瘤变（CIN）级别明确诊疗原则，使治疗规范化;二是对患者的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到个体化。

（1）在CIN 1的患者中，65%的病变可以自行消退;20%的病变持续存在，保持不变;只有15%的发生病变进展。因此，对CIN 1者可给予物理治疗。实际上，如果愿意，有随诊条件，是允许她们进行定期检查、严密监测的。

（2）CIN 2的患者应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等，它们各有优缺点，但有效性无显著差异。它们的共同缺点是都不能保留组织标本。宫颈环形电切（LEEP）也可用于CIN 2的治疗，效果同前，但能够保留组织标本做病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌和微小浸润癌。

（3）CIN 3患者有45%（有报告65%）发展成为原位癌或者合并存在，CIN 3本身即包括重度非典型增生和原位癌，故应进行锥切，这样还可排除浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫切除。LEEP只适用于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。

（4）任何级别的CIN在任何治疗后，均应进行细胞学随诊，经术后3～6个月的第一次复查，确定日后的随诊计划。

（5）孕期的CIN患者，75% 可在产后半年内消退，故更主张保守观察。

北京协和医院妇科

主任医师、教授 谭先杰

安装人工耳蜗后

就能听到声音吗

我孙女先天性耳聋，残余听力一直下降。最近做CT检查发现前庭导水管扩大（双），医生说要植入人工耳蜗才能解决问题。请问，安装了人工耳蜗后的效果会有多大？

安徽 肖读者

肖读者：

语前聋的患儿安装人工耳蜗后，康复的时间、难度与安装人工耳蜗的年龄密切相关。在婴幼儿时期，需要先听到周围的声音，孩子才会模仿声音咿呀学语。对于那些还没有接触到声音就失去听力的孩子，往往同时也会失去语言表达能力，因此，这样的孩子就会变成聋哑儿，这是典型的语前聋。这样的孩子安装人工耳蜗后，虽然有相应的声波信号传送，由于孩子从未接触过声音，因此对人工耳蜗产生的声音信号可能没有反应。随着患儿听力言语能力逐渐发育，借助人工耳蜗，可以逐渐形成正常的听力言语能力。

1～3岁是幼儿语言发育的高峰期，植入人工耳蜗的年龄越小，功能康复越好。比如在1岁以前，孩子这个时候也刚刚开始咿呀学语，如果此时植入人工耳蜗，孩子也能像同龄的正常孩子一样开始咿呀学语了，那么语言恢复的时间和正常的孩子相差不大，甚至没有差别。

如果植入人工耳蜗的年龄比较晚，比如3～5岁，此时患儿已经错过了最佳语言发育时期，同龄的正常孩子已经学会了说话，那么患者恢复言语能力的时间就会更长一些，康复的难度也更大一些。

所以，植入年龄越小，失聪的时间也越短，康复的难度越小;反之，植入年龄越大，孩子失聪的时间也越长，康复的难度也更大一些。

这就意味着，人工耳蜗最佳的植入年龄应该就是1岁左右，总之，孩子半岁到1岁，体重8公斤以上，就可以考虑植入人工耳蜗了。

而对于语后聋的患者，也就是发病前已经会说话、对声音能够产生正常反应的成人或者儿童，安装人工耳蜗后，机器开始工作的时候，由于患者通过人工耳蜗听到的声音可能与正常听觉有所不同，所以在植入人工耳蜗后，对人工耳蜗的声音有一个熟悉和学习的过程，逐渐听懂语言，进而学会讲话。经过必要的训练熟悉过程后，大多数植入者可以听懂别人的讲话，并能参与日常对话。

北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授 龚树生

前列腺癌是否一定

要做手术

我老伴今年67岁，被确诊为前列腺癌早期，请问，早期的前列腺癌是采用保守治疗好，还是做手术好？

河北 方读者

方读者：

前列腺癌治疗比较复杂，早期手术还是金标准。目前国际上广泛的共识是：对于早期的前列腺癌，手术可以治愈，其它的放化疗、内照射、离子植入、内分泌治疗要根据不同患者、不同年龄以及各种情况而有不同的选择。

PSA（血清前列腺特异抗原）处于20以下、通过核磁检查处在B期以内或者C期也就是中晚期的时候，也有一部分患者可以达到治愈效果的。对于相对低中危但不是太晚的患者来说，通过手术治疗也是可以很好地把前列腺癌的病灶切除，达到根治的效果。

一般来讲，如果医生认为不太适合做手术，比如说肿瘤偏晚，并且在前列腺癌周围肿瘤已经侵犯到精囊以外甚至侵犯到直肠，通过外科手术很难将它切除干净的，那就可以考虑做放疗，在控制病情方面也能达到比较好的效果。当然有一些高龄的患者不一定能够耐受得了放疗。

北京大学第一医院泌尿外科

副主任医师  张骞