甲缘下小切口引流治疗甲下积血(液)的效果

杨春，王清玲，吕瑞娟，陈长宜

(青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033 1 皮肤科； 2 泌尿外科)



甲缘下小切口引流治疗甲下积血(液)的效果

杨春1，王清玲1，吕瑞娟1，陈长宜2

(青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033 1 皮肤科； 2 泌尿外科)

目的 观察甲缘下小切口引流治疗外伤性甲下积血(液)的临床效果。方法 选择门诊治疗的甲下积血(液)病人80例，随机分为2组，每组40例。对照组采用指甲灼孔引流术治疗，观察组采用甲缘下小切口引流术治疗，比较两组手术的疼痛程度以及创面愈合时间。结果 观察组手术疼痛程度明显低于对照组(uc=5.19，P<0.05)，创面愈合时间较对照组明显缩短(t=4.12,P<0.05)。结论 甲缘下小切口引流治疗外伤性甲下积血(液)损伤小、恢复快，病人易接受，是治疗甲下积血(液)的好方法。

指(趾)甲；创伤和损伤；引流术；治疗结果

外伤性甲下积血(液)是门诊常见的外科疾病，指(趾)端外伤常引起甲床损伤致使甲下出血形成血肿，由于血肿压力高，刺激神经末梢，引起病人剧烈疼痛[1]，若淤血存留时间过长，还可引起感染。因此需尽早引流以缓解疼痛，避免感染发生。由于甲下积血(液)，甲床与指甲已分离，指端仅有皮肤表皮与甲缘相连，沿此处切开无痛，不需进行麻醉。2013年作者采用甲缘下小切口引流治疗外伤性甲下积血(液)，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2013年7—12月，选择我院门诊收治的80例外伤后甲下积血(液)病人为研究对象，男52例，女28例；年龄7～69岁。损伤原因：挤压伤38例，砸伤25例，其他伤17例。淤血范围为整个指(趾)甲下达甲根部，指(趾)甲浮起与甲床分离，甲下青紫色，甲下积血(液)面积占甲板面积的80%以上，局部肿胀，疼痛明显，部分患指(趾)有搏动性疼痛，触诊指(趾)甲有浮动感。接诊时间伤后2～3 d。所有病人无软组织裂伤以及血肿感染，X线片排除末节指骨骨折。按就诊时间随机分为对照组和观察组各40例，两组病人的性别、年龄和病程差异均无显著性。

1.2治疗方法

对照组患甲及周围皮肤常规消毒后，取大头针或拉直的曲别针放酒精灯火焰上烧红，在指甲浮起最明显处，快速垂直刺入，有落空感后立即停刺，以防刺伤甲床，并迅速取出大头针或曲别针，淤血随之流出，凡士林油砂覆盖其上，外用无菌纱布加压包扎，隔日换药至创缘无渗出。

观察组剪除患甲末端游离部分，尽量清除甲沟及甲缘内污垢，常规消毒、铺无菌巾，用11号尖刀在患指(趾)末端皮肤与指(趾)甲甲缘相连处中份横向切一长4～5 mm小口(沿此处切开无痛不需麻醉)，甲下积血(液)引出后，沿切口将一条细凡士林引流条轻轻塞入指甲与甲床之间的间隙内4～5 mm进行引流，用无菌纱布包扎，术后48 h拔除引流条，隔日换药至创缘无渗出。

1.3疗效判定

①疼痛程度判断：手术时采用视觉模拟评分法(VAS)评估病人的疼痛程度并准确记录，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。②创面愈合时间：以甲板与甲床密切黏合，引流处干燥结痂，无液体渗出，局部无肿胀、疼痛为愈合标准，记录创面愈合时间。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1两组手术疼痛程度比较

观察组手术疼痛程度明显低于对照组，差异有显著性(uc=5.19，P<0.05)。观察组总VAS评分为(2.25±1.25)分，对照组为(6.35±2.75)分，两组比较差异有显著性(t=4.02,P<0.05)。见表1。

表1 两组手术疼痛程度比较(n=40，例)

2.2两组创面愈合时间比较

观察组创面愈合时间为(5.5±1.0)d，对照组为(7.5±1.0)d，观察组创面愈合时间较对照组明显缩短(t=4.12,P<0.05)。

3 讨 论

指甲对手的功能很重要，它作为手指远端的“夹板”，起到保护指尖、掌侧皮肤和支持手指脂肪组织的作用，并有辅助完成握持和拿捏物件的重要功能[2]。而在日常生活和工作中，指(趾)端末节指甲受损的机会较多，由于甲床与指甲之间连接疏松且甲床血管丰富，受伤后易引起甲床出血,在甲下形成血肿，刺激神经末梢，引起病人剧烈疼痛，还可引起感染[1]。若处理不当直接造成手指功能的减弱，还影响手的美观。以前治疗甲下淤血多采用拔甲术[3]，因损伤重、痛苦大，病人难以接受。近几年来多采用患甲灼孔引流术治疗，但该方法在临床治疗中存在以下缺点：①引流孔过小，甲下积血(液)难以排尽；②凝血块阻塞孔口，失去引流作用；③由于甲下积血(液)清除不彻底继发感染；④灼孔力度掌握不好，会伤害甲床，增加病人痛苦，且影响美观。比较理想的治疗方案应手术损伤小，引流甲下积血(液)充分，术中、术后疼痛较轻，愈合时间短，感染发生率低，不影响手指的美观，对指(趾)生理功能影响小。我们采用甲缘下小切口引流治疗甲下积血(液)，因甲下积血(液)后甲床与甲板分离，指(趾)端末节接近甲缘的皮肤因甲下积血(液)只剩表皮组织，在此处切开无痛觉，既减轻病人痛苦，又能避免对甲床的损伤；甲缘下小切口(4～5 mm)可保障甲下积血(液)引流充分。该方法避免了传统拔甲手术需要局麻等复杂的手术操作及术后所致的疼痛，免除了病人及家属因拔甲产生的顾虑和紧张情绪，简单又安全。甲缘下小切口引流治疗甲下积血(液)还具有以下优点：①病人手术痛苦小，易于接受；②绝大部分病人换药时疼痛减轻，换药次数减少；③创伤小，创面有指甲保护不易引起感染；④愈合时间短；⑤不影响手指的美观，对指(趾)生理功能影响小。本文结果显示，观察组手术疼痛程度明显低于对照组，创面愈合时间较对照组明显缩短。

综上所述，甲缘下小切口引流治疗甲下积血(液)能减轻病人痛苦，缩短创面愈合时间，为甲下积血(液)的治疗提供了一种较好的选择，值得在临床上推广应用。

[1] 洪济荣,邓红柳. CO2激光治疗甲下血肿36例[J]. 临床皮肤科杂志, 2013,42(11)：701.

[2] 顾玉东,王澍寰,侍德,等. 手外科手术学[M]. 上海：复旦大学出版社, 2007：202.

[3] 姜保国,傅中国,张殿英. 创伤骨科急诊手册[M]. 北京：人民卫生出版社, 2003：248-249.

(本文编辑 马伟平)

2015-05-21；

2015-08-24

杨春(1968-)，女，主管护师。

陈长宜(1963-)，男，硕士，主任医师，硕士生导师。

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