彩色多普勒超声用于肾动脉狭窄的诊断分析

张洲

彩色多普勒超声用于肾动脉狭窄的诊断分析

张洲

目的 探讨和研究彩色多普勒超声用于肾动脉狭窄的诊断价值。方法 58例肾动脉狭窄患者, 均采用彩色多普勒超声进行检查, 对肾动脉收缩期峰值流速(PSV)、肾内段动脉阻力指数(RI)、肾脏长轴等进行测定, 以肾动脉造影结果为对比参考, 评价彩色多普勒超声用于肾动脉狭窄诊断的准确性。结果 本次58例患者中共113根肾动脉进行检查, 与肾动脉造影结果相比, 敏感性60.0%, 特异性83.3%, 阳性预测值83.0%, 阴性预测值60.6%；将113根肾动脉分为健侧组48根, 患侧组65根, 患侧组的肾脏长轴、PSV、RI与健侧组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 肾动脉彩色多普勒超声检查对于肾动脉狭窄的诊断结果准确度较高, 但敏感性一般, 用于介入治疗后的疗效评价效果较好, 值得在临床上推广和应用。

肾动脉狭窄；彩色多普勒超声；肾动脉造影

肾动脉狭窄是常见的肾脏疾病之一, 引发肾动脉狭窄的因素很多, 目前临床主要阐明的包括纤维组织增生、多发性大动脉炎以及动脉粥样硬化等, 主要临床表现为难以用药物控制的血压升高。肾动脉狭窄不但可能导致肾脏衰竭, 同时大大增加了患者的死亡率, 作为一种持续进展性疾病, 早期的诊断显得尤为重要［1］。彩色多普勒超声作为一种无创、安全、便捷的检查手段在临床上广泛开展应用, 随着超声医学研究的不断深入, 彩色多普勒超声用于肾病诊断的范围和准确度也大大增加。作者就彩色多普勒超声用于肾动脉狭窄的诊断效果进行了研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月本院收治的58例肾动脉狭窄患者, 其中男31例, 女27例, 年龄14～77岁, 平均年龄(47.1±12.4)岁。以上患者均知情同意参与本次研究, 并签署知情同意书。

1.2 方法 本组58例患者均分别行彩色多普勒超声及肾动脉造影进行检查。采用飞利浦 IU22 彩色多普勒超声诊断仪,凸阵式探头, 频率2.0～5.0 MHz, 患者检查前1 d晚饭后禁食,当日上午排便后进行检查, 取平卧、侧卧位, 二维超声测量肾脏大小, 选择腹部条件区域, 超声确定肾动脉图像, 脉冲重复频率调至色彩混叠消失, 滤壁波50～200 Hz, 取样容积1～3 mm, 调整声波与血流方向呈0～60°夹角。彩色多普勒超声分别检查腹主动脉(AO)、肾动脉(RA)是否存在花色血流,记录PSV以及RI。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS16.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本次58例患者中共113根肾动脉进行检查, 其中1例因切除一侧患肾、2例单侧肾脏超声下血管显示不清。与肾动脉造影结果相比, 敏感性60.0%, 特异性83.3%, 阳性预测值83.0%, 阴性预测值60.6%。见表1。

表1 58例患者113根肾动脉狭窄的两种检验结果统计对比(n, 根)

2.2 以肾动脉造影结果为参考依据, 将113根肾动脉分为健侧组48根, 患侧组65根, 患侧组的肾脏长轴、PSV、RI与健侧组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 健侧组与患侧组的各项肾动脉参数统计对比(s)

表2 健侧组与患侧组的各项肾动脉参数统计对比(s)

注：两组比较, P＜0.05

组别根数肾脏长轴(cm)PSV(cm/s)RI健侧组4810.32±1.1999.49±54.940.63±0.09患侧组56 9.12±1.35195.19±128.650.41±0.14

3 讨论

肾动脉狭窄多是大动脉炎、纤维组织增生以及动脉粥样硬化所引起, 前两种因素多见于青少年患者, 而后一种因素则常见于老人。在超声检查时, 需要注意不但要进行肾动脉起始部的扫查, 还应当进行深部扫查, 防止处于肾动脉中端、远端的纤维肌发育不良所致的狭窄出现漏诊［1］。一般而言肾动脉狭窄多以单侧为主, 本次研究中7例患者出现双侧同时狭窄, 且狭窄发生部位均为起始部。目前肾动脉造影是诊断此类疾病的金标准, 但由于其属于有创检查, 且费用高昂而限制了应用范围。彩色多普勒超声则具有操作便捷、费用低廉、安全无创的特点, 更具有广泛应用的价值。

《美国肾血管重建术临床试验指南》［2］中指出, 彩色多普勒超声可以作为诊断肾动脉狭窄的有效手段, 李陶等［3］的研究指出, 肾动脉收缩期最大血流速≥180 cm/s能够作为肾动脉狭窄的诊断指标, 其准确度能够达到95%以上, 而敏感性则能够达到90%。高敬等［4］的研究以PSV＞180 cm/s为诊断指标, 得出119例患者的诊断敏感性及特异性分别为90.9%和81.8%。而本次研究得出的60.0%和83.3%和这个结果有一定差距, 考虑原因主要包括以下几点：①本组患者年份跨度较大；②诊断标准逐步修正, 往期诊断准确率较低且受人为影响较大, 近年来诊断准确度上升；③重度狭窄或闭塞会对结果造成影响, 易出现假阴性现象；④本次研究属于回顾性研究, 检查医生不固定, 存在一定影响。

尽管彩色多普勒超声对于肾动脉狭窄的诊断仍存在一定局限性, 例如肥胖、腹腔干扰等因素都会对结果造成不同程度的影响, 但由于其具有无创安全、操作简便、费用低廉的优势, 更适合在临床上广泛开展, 对于肾动脉狭窄的早期诊断和介入治疗疗效评价都有着较高的应用价值, 值得在临床上推广和应用。

［1］ 周翔, 张青萍, 柳建华, 等. 声学造影肾血流灌注功能图构建及其应用研究. 中华超声影像学杂志.2000, 9(6):370-373.

［2］ 李建初. 肾动脉狭窄的超声诊断. 中国超声诊断杂志.2004, 5(11):892-894.

［3］ 李陶, 王翔, 杨未晓, 等. 肾动脉狭窄超声诊断的研究进展. 临床超声诊断杂志.2006, 8(3):169-171.

［4］ 高敬, Elias K, Joseph PW, 等. 彩色多普勒超声检测自体肾和移植肾的肾动脉狭窄. 中国医学影像技术.2003.19(3):307-310.

Analysis of diagnosis of renal artery stenosis by color Doppler ultrasound

ZHANG Zhou.
Department of Ultrasound, Shenyang City the Eleventh Hospital, Shenyan.110101, China

Objective To investigate and research the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of renal artery stenosis. Methods Color Doppler ultrasound was used in the inspection of 58 cases with renal artery stenosis, and measurements was taken of the renal artery peak systolic velocity (PSV), renal artery resistance index(RI), long axis of kidney. The results of renal angiography were taken as the reference to evaluate the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound for renal artery stenosis. Results Among the58 cases, there wer.113 renal arteries examined. Comparison with the renal angiography showed that sensitivity was 60.0%, specificity was 83.3%, positive predictive value was 83.0%, and negative predictive value was 60.6%. Thes.113 renal arteries were dived into health-side group wit.48 arteries and affected-side group with 65 arteries. The affectedside group had statistically significant differences of long axis of kidney, PSV, and RI with the health-side group (P＜0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound has high accuracy but general sensitivity in the diagnosis of renal artery stenosis. It can provide good effect for interventional therapy, and is worth clinical promotion and application.

Renal artery stenosis; Color Doppler ultrasound; Renal arteriography

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.024

2014-08-28］

110101 沈阳市第十一医院超声科