腹腔镜在化脓性阑尾炎手术中的应用效果

王 华,章 全,廖瑞荣

(江西中寰医院外科，南昌 330038)

腹腔镜在化脓性阑尾炎手术中的应用效果

王 华,章 全,廖瑞荣

(江西中寰医院外科，南昌 330038)

目的 探讨腹腔镜在化脓性阑尾炎切除术中的应用效果。方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月期间收治的术后病理均证实为化脓性阑尾炎的患者共136例的临床资料，比较行腹腔镜阑尾切除术(LA组)75例和开腹阑尾切除术(OA组)61例患者的放置引流管情况、术后肛门排气时间、术后切口(戳孔)感染、术后住院时间等。结果 2组放置引流管例数及术后住院时间比较，LA组少于OA组，差异有统计学意义，P<0.05；2组术后肛门排气时间及术后切口(戳孔)感染例数比较，LA组少于OA组，差异无统计学意义，P>0.05。结论 在化脓性阑尾炎手术中，腹腔镜要优于开腹手术，可以减少引流管放置及缩短术后住院时间。

腹腔镜； 化脓性阑尾炎； 应用优势

腹腔镜阑尾切除术(LA)的应用已越来越为广大患者及大部分医师所接受，但仍有相当一部分医师认为,简单一个麦氏切口就可完成手术,且患者损伤不大,术后康复也快,没必要使用腹腔镜。本文通过对江西中寰医院140例术后病理均证实为化脓性阑尾炎的病例进行回顾性分析，以探讨腹腔镜在化脓性阑尾炎中是否有优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集江西中寰医院普通外科2012年1月至2014年1月期间收治的术后病理均证实为化脓性阑尾炎的患者共140例的临床资料。其中男92例，女44例。合并高血压病2例，糖尿病1例，高血压及糖尿病2例；合并休克、急性肾功能损害1例，妊娠中期1例，卵巢囊肿2例；1例为异位阑尾。其中开腹阑尾切除手术(OA组)61例，年龄15～65岁；腹腔镜阑尾切除手术(LA组)75例，年龄12～75岁。2组患者的性别、年龄及病理特征方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。另外4例为腹腔镜中转开腹手术。

表1 2组一般资料比较

1.2 手术方法及观察项目

OA组在腰硬联合麻醉下取右下腹麦氏切口或右下腹腹直肌旁切口。LA组：在全身麻醉下采用三孔法，脐部为观察孔，耻骨上三指偏左为次操作孔，右锁骨中线平脐为主操作孔。将OA组与LA组术中、术后情况分别进行比较分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 术中情况比较

2组穿孔例数比较差异有统计学意义，P<0.05(χ2=27.6)；2组盆腔积脓例数比较差异无统计学意义，P>0.05(χ2=0.37)；2组放置引流管例数比较差异有统计学意义，P<0.05(χ2=26.8)。见表2。

表2 2组术中情况比较 例

*P<0.05与OA组比较。

2.2 术后情况比较

术后肛门排气时间比较，2组差异无统计性，P>0.05(χ2=0.867)；2组术后切口(戳孔)感染例数比较差异无统计学意义，P>0.05(χ2=0.008)；2组术后住院时间比较差异有统计学意义，P<0.05(t=10.76)。结果见表3。

表3 2组术后情况比较

*P<0.05与OA组比较。

2.3 腹腔镜中转开腹手术组术中、术后情况分析

4例腹腔镜中转开腹手术3例有穿孔，均置腹腔引流管，置入盆腔，从耻骨上次操作孔引出，术后有2例切口感染。

3 讨论

坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔或周围脓肿在开展初期曾是禁忌证。这类患者同时合并腹腔内大量脓液,阑尾往往被包裹严重,术中操作较为困难,特别是对于阑尾根部坏疽的患者,非高年资主刀医生处理阑尾根部常常较为吃力[1]。本研究中，开腹手术组61例有6例穿孔，腹腔镜手术组75例有4例穿孔，2组例数比较，差异有统计学意义，可能是因为在腹腔镜开展初期，在病例选择上，遇化脓性阑尾炎并穿孔病例，主刀医师更趋向于开腹手术。但穿孔例数的差异性对本研究不造成影响，因为盆腔积脓是引流管放置、术后效果的影响因素。2组盆腔积脓例数比较，差异无统计学意义。所以，2组在引流管放置及术后情况比较上，仍具有可比性，研究结果可靠。

由于麻醉及手术视野的影响，传统手术很难将肠及盆腔内的积液清除[2]。LA在直视下可以充分吸净脓液并用生理盐水彻底冲洗腹腔，减少术后肠间、盆腔脓肿的发生，并可减少引流管的放置。2组放置引流管例数比较，差异有统计学意义，体现了腹腔镜的优势。

有文献[3]报道,传统的开腹阑尾切除切口感染率为4%～7%，而LA切口感染率较低[4],但本研究中OA组切口感染率为6.55%，LA组戳孔感染率为5.33%，2组比较差异无统计学意义。分析可能由于本科腹腔镜阑尾切除术开展较晚，技术不成熟，取出阑尾时污染戳孔有关。

以往的研究表明，术后肛门排气时间比较，LA组要早于OA组。而本研究表明，2组术后肛门排气时间比较，差异无统计学意义。原因可能是病情因素、麻醉因素、术后镇痛泵使用等，有待进一步研究。以往的研究亦表明，LA组术后住院时间明显短于OA组。本研究结果同样表明，2组术后住院时间比较,差异有统计学意义，说明LA要优于OA。

Dede等[5]认为,腹腔镜阑尾切除中转开腹率为27%,病情原因占70%,技术原因占30%。研究结果显示,LA 对坏疽及穿孔性阑尾炎切除率低,对这类阑尾炎中转剖腹率高。本组8例急性化脓性阑尾炎并穿孔行LA，有4例中转开腹，中转开腹率为50%，主要为病情原因所致。

临床上早已证实，糖尿病患者开腹手术术后切口易感染。而LA时，可将阑尾经主操作孔Trocar腔内或装入保护袋中从脐部取出，可杜绝阑尾与皮下组织及皮肤接触，预防术后切口感染及脂肪液化[6]。本组合并糖尿病1例开腹手术后切口感染，1例合并高血压及糖尿病腹腔镜中转开腹术后感染，另1例合并高血压及糖尿病患者腹腔镜术后切口无感染。

LA具有诊断及治疗的双重功能,传统的阑尾切除术由于受切口限制不能较全面地探查腹腔脏器,LA则可全面探查腹腔,寻找异位阑尾。本组1例发现回盲部位于肝下，取右上腹经腹直肌切口，避免了开腹手术从右下腹向上延长，减少了创伤。这在传统手术是无法做到的，体现了腹腔镜的优势。

LA术中可以很方便探查整个腹腔,发现阑尾以外的病变,这是OA 手术无法办到的。本组1例合并右侧卵巢囊肿，腔镜下行囊肿剔除术；1例合并左侧卵巢囊肿，腔镜下行开窗引流术 。以上2例病例的处理，同样体现了腹腔镜的优势。

综合以上分析，本研究结果表明，腹腔镜在化脓性阑尾炎中的应用优势主要体现在引流管放置及术后住院时间两方面；而在腹腔镜探查，合并糖尿病或其他疾病的处理等方面的优势，由于例数少，尚不足以说明问题，有待进一步研究。

[1] 幸天勇,赵小波.腹腔镜阑尾切除术临床价值再探讨[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(9):982-986.

[2] 王育和,刘家峰,徐大华,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(12):1184-1185.

[3] 舒柏荣,陆显斌.腹腔镜阑尾切除133例分析[J].腹腔镜外科杂志,2005，10(4):206-207.

[4] 张子东.腹腔镜阑尾切除术58例报道[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(1):52.

[5] Dede K,Mersich T,Zarnd A,et al.Laparoscopic or openappendectomy? [J].Orv H etil,2008,149(50):2357-2361.

[6] 陈道瑾,甘毅,吴君辉,等.腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎：附213例病例报告[J].中国内镜杂志,2004,140(9):60-62.

(责任编辑：刘大仁)

2014-06-30

R574.61

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1009-8194(2015)01-0041-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.018