2012年我院门诊药房退药情况分析

王 巍，陈 君，夏令强，张晓洁

《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出:“为保证患者用药安全，药品一经发出就不得退换”［1］。如果严格按照《规定》要求，对质量原因以外的一概不予退药，在现实中会引起很多纠纷，严重影响医院正常工作秩序。而如果不遵守《规定》，像超市商品一样完全接受退换，也存在一些问题:药品毕竟是特殊商品，如果将退回药品再次使用，可能会侵害了其他患者的利益，还可能导致用药事故;如果将退回药品销毁，医院损失过大，会加大医院经营成本。为了解我院退药管理现状，笔者对我院门诊药房退药情况和退药原因进行了统计分析，为减少退药行为，规范退药程序提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于我院门诊药房2012年1至12月1 345张退药处方。

1.2 方法 对我院2012年门诊药房退药的科室退药分布、退药患者年龄段分布、退药原因、退药品种及金额分布情况进行归类、统计和分析。

1.3 统计学处理 采用Excel 2003软件进行统计学分析，计数资料采用率表示。

2 结果

2.1 2012年我院门诊退药总体情况 2012年，我院门诊药房共调配处方523 487张，其中退药处方1 345张，占处方总量的0.26%，日均退药处方数3.68张;退药总金额为10.47万元，占2012年门诊销售总金额(5 681.40万元)0.18%，退药处方每方平均金额为77.87元。

2.2 2012年门诊科室退药的详细分布 由表1可见，妇产科、急诊科退药比例较高，分别占35.76%和31.15%，老干部科、肿瘤科和五官科等退药比例较低。

表1 各门诊科室退药详细分布及构成比

2.3 退药患者年龄分布及构成比 由表2可见，退药患者的年龄分布存在明显的低年龄段和高年龄段退药比例较低，21～70岁年龄段退药比例相对较高的情况，这与各年龄段用药时的判断和用药惯性有很大的关系。

表2 退药患者年龄段分布及构成比

2.4 2012年我院门诊各科室退药品种及金额分布 由表3可见，抗微生物药、中枢神经系统药物、循环系统药物、消化系统药物退药金额所占比例较高，抗微生物药占退药金额比例达到43.56%。

表3 退药品种及金额分布

2.5 门诊各科室退药原因及构成比 由表4可见，退药原因中，患者原因占63.71%，医务人员原因占19.26%，其他原因为17.03%，患者原因中主要由药物不良反应引起退药，医务人员原因中主要由重复开药或大处方引起退药。重复开药或大处方、药价、缺货、收费差错则反映了医院在基础管理方面存在一定的薄弱环节，需要克服以改变退药的情况。

表4 退药原因及构成比

3 讨论

3.1 2012年我院门诊退药情况分析 我院退药各科室、各年龄段均有分布，涉及9大类药物，120个品种。其中退药最多的5个科室为妇产科、急诊科、感染科、骨科、普通外科，占我院总退药数的94.56%。妇产科退药比例高主要由于妇科人流术后预防用药疗程过长，依从性差，极易造成退药。退药患者以21～30岁退药比例最高，达到退药总例数的30.26%，主要原因是妇科人流等退药人群多数集中在该年龄段，以及该年龄段对药品选择、药物知识、医院服务要求相对期望值较高，退药比例也最高。老年患者多数同时患有多种老年性疾病，经常会同时就诊好几个科室，同时开药，如医生未仔细询问清楚，也易发生退药。且很多老人均为老病号，对自己常年服用药物的厂家、规格、价格、是否医保等都有要求，提示医生在注意询问病情同时，要注意患者其他要求。退药次数最多的5大类药为抗微生物药、循环系统药、调节水、电解质平衡及营养药、中枢神经系统和消化系统药物，占退药总金额的95.97%。由表2可见，我院年退药品种以抗微生物药居多，占43.56%，与相关报道一致［2-3］。一方面，抗菌药物使用率相对较高;另一方面，与长期应用抗菌药物引起耐药，在治疗过程中需更换品种有关。

3.2 退药原因分析 (1)患者原因:主要有药物不良反应、转院、住院、药价问题和拒绝用药等。不良反应以药物过敏最多见，品种多为喹诺酮类、头孢类、中成药制剂及部分营养药等。值得注意的是，一些需皮试的药品，医生会一次性将所有的药量都开好，如果患者皮试阳性，就得退药。建议医生在皮试合格后再开治疗处方，或是分两张处方开具。随着医疗保健知识的普及，患者的自我保护意识也逐渐增强，在参看药品说明书后有时会主动要求退药，而发现药物价格比同品种高或不是医保用药时，也会退药，这就要求医师在为患者看病的同时，也要了解患者需求，做好解释工作。(2)医务人员原因:主要有重复开药、药品超量、处方不当等原因，在实际工作中是可以避免的。值得注意的是，医生开大处方，造成药品在效期内或病程内不能用完，造成退药，甚至有“消费欺诈”之嫌疑，提示医院要采取有效的监督机制来限制大处方。(3)其他原因:主要包括药房缺药、收费差错等。除去一些突发事件，药房缺药可以通过合理计划，适当贮备来避免。收费差错多数是由于收费人员不具备相关的药物知识，使用收费系统不够熟练，而造成录入错误，导致退药，医院可加强岗前培训，相关知识培训来避免。

随着我国医疗改革制度的进一步推进，医院的退药管理也要进一步规范，要不断完善合理退药的制度，对患者的退药行为分类管理，另外，完善正常的退药流程，增设“门诊退药申请单”，由经治医师填写签名后，经患者、医务部门确认信息，药房核对无误后，患者到收费处办理退药手续。

［1］ 国家卫生部、国家中医药管理局、解放军总后卫生部.抗菌药物临床应用的基本原则［J］.医药导报，2005，24(4):1-2.

［2］ 李红梅.我院门诊西药房退药现象及原因分析［J］.中国医药导报，2007，11(2):98.

［3］ 廖银标，孙毅东，黄勇斌，等.我院2008年8月－2009年1月门、急诊退药情况分析［J］.中国医药导报.2010，14(3):138-139.