绝经后乳腺癌患者术前内分泌治疗的临床观察

马丽娜

绝经后乳腺癌患者术前内分泌治疗的临床观察

马丽娜

目的 观察绝经后乳腺癌患者术前给予内分泌治疗的效果。方法 激素受体阳性的57例绝经后乳腺癌患者, 随机分为两组, 实验组30例给予术前内分泌治疗, 对照组27例给予术前安慰剂治疗,疗程均为4个月, 观察其临床分期、病理学改变。结果 两组依从率100%；经过服用药物后观察其两组患者的临床分期发生了变化, 尤以实验组为著。结论 绝经后乳腺癌患者术前给予内分泌治疗可以对肿瘤进行降期, 有助于提高手术切除率及保乳率。

绝经；乳腺癌；术前治疗；来曲唑；病理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 其发病率逐年上升, 其治疗方式主要以手术治疗辅助化疗、放疗及内分泌治疗为主, 近年来, 乳腺癌治疗技术的进步以及新的高效药物的不断问世, 其治疗方式发生了巨大的变革。其中内分泌治疗是激素受体阳性的乳腺癌主要治疗方式之一。乳腺癌的术前治疗常用化学疗法, 随着高选择性芳香化酶抑制剂的问世,内分泌治疗已被广泛应用于乳腺癌的术后治疗。因术前应用较少, 效果并不明确, 因此作者对绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者进行了术前应用, 并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2013年5月山西省肿瘤医院普通外科收治的女性绝经患者57例, 年龄53～65岁, 平均年龄55岁。术前经钼靶、穿刺病理证实为乳腺癌。免疫组化结果均为激素受体阳性, 乳腺癌发病均为单侧。观察随访期间两组患者依从性好, 均按照医嘱口服药物并进行定期检查。术前实验组肿瘤基本情况：肿瘤＜5 cm含11例；位于左侧：外上(下)象限(5/5), 内上(下)象限(3/2), 位于右侧：外上(下)象限(6/3), 内上(下)象限(2/4)；临床分期：Ⅰ期8 例,Ⅱ期16例, Ⅲ期6例；淋巴结转移：腋窝4例, 腋窝+锁骨2例, 合并症：糖尿病 2例, 冠心病 1例, 高血压 2例。对照组肿瘤基本情况：肿瘤＜5 cm含13例；位于左侧：外上(下)象限(3/1), 内上(下)象限(6/2), 位于右侧：外上(下)象限(3/5),内上(下)象限(4/3)；临床分期：Ⅰ期12 例, Ⅱ期13例, Ⅲ期2例；淋巴结转移：腋窝1例, 腋窝+锁骨1例, 合并症：糖尿病 3例, 冠心病 2例, 高血压 4例。将57例乳腺癌患者随机分为两组：实验组30例患者, 年龄53～62岁, 中位年龄56岁, 对照组27例患者, 年龄为53～65岁, 中位年龄54岁,两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组术前给予每日口服来曲唑(芙瑞)(江苏恒瑞医药有限公司)2.5 mg, 为期4个月。对照组术前每日口服安慰剂(山西省双鹤药业有限公司)2.5 mg, 为期4个月。

1.3 观察指标 临床分期、病理分型及免疫组化分布(ER-雌激素受体、PR-孕激素受体、c-erbB-2-增殖细胞核抗原)。

2 结果

两组依从率100%；经过服用药物后, 患者的临床分期发生了明显变化, 见表1。

表1 术后两组患者临床分期、病理类型及免疫组化分布对比

3 讨论

近年来, 乳腺癌患者日益增多, 其治疗方案不同与患者的预后有着密切关系。虽然乳腺癌常用的生化指标如雌孕激素等表达不同, 但一致认为该指标的测定与选择个体化治疗方案和判断预后是有意义的。目前公认, 如果患者已经绝经、术后无病生存期＞2年、骨和软组织转移、无症状的内脏转移、雌激素或孕激素阳性, 可首选内分泌治疗。乳腺癌常用的内分泌治疗药物有抗雌激素类、孕激素类、黄体生成素释放激素类似物以及芳香化酶抑制剂。芳香化酶是微粒体细胞色素P450的复合酶系统, 是预防与治疗雌激素依赖性疾病的一个重要靶点。其中芳香化酶抑制剂已经开发至第三代, 该药物由于具有高选择性、高疗效、不良反应少等特点, 已成为绝经后乳腺癌患者内分泌治疗的主要选择药物, 其中来曲唑是迄今活性最高、选择性最强的新一代芳香化酶抑制剂。

内分泌治疗大多为术后辅助治疗方式之一, 目前术前使用内分泌治疗的案例极少, 所以不能充分认识该治疗方式的优缺点, 基于此, 与患者家属协调后, 制定了该方案以期待该治疗效果。术前给予药物口服4个月后辅助手术治疗, 在我国, 术前新辅助内分泌治疗开展不普遍, 原因可能与下列因素有关：①患者及家属普遍存有渴望尽早手术的心理；②如果采用该治疗方案, 需病理确诊后行免疫组化(雌-孕激素受体阳性的筛选), 需要一定的时间；③术前化疗与内分泌治疗相比, 化疗的有效率较高, 起效时间短。基于诸多因素患者很难配合, 经过与患者家属沟通后, 两组患者依从性好,均按照医嘱口服药物及定期检查, 依从率100%。从术前内分泌治疗与安慰剂治疗结果分析上可见, 术前给予来曲唑2.5 mg, 1次/d口服, 有效率较对照组高。从治疗选择上大大提高了患者的手术机会, 有效提高了手术切除率及保乳率,这与来曲唑术前治疗效果是有一定关系的, 其原因可能与降低了患者体内的雌孕激素水平有关。

总之, 对于激素受体阳性的乳腺癌患者, 内分泌治疗有着重要的意义。长期雌孕激素刺激会增加乳腺癌复发和转移的风险, 术前给予内分泌治疗对抑制雌孕激素有一定效果,并有效降低了临床分期, 有助于提高手术的切除率及保乳率。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.127

2014-09-19］

030001 山西省肿瘤医院中西医结合科