喷昔洛韦联合青黛散治疗重症带状疱疹临床疗效观察

杨春艳 张剑 杨茜 叶田 胡祥宇 姚丽萍 柳研 杨文信

喷昔洛韦联合青黛散治疗重症带状疱疹临床疗效观察

杨春艳 张剑 杨茜 叶田 胡祥宇 姚丽萍 柳研 杨文信

目的 探讨注射用喷昔洛韦联合青黛散对重症带状疱疹的临床疗效。方法 60例重症带状疱疹患者, 随机分成对照组和观察组, 各30例。对照组患者采用注射用更昔洛韦、肌内注射维生素B12、外用干扰素乳膏进行临床治疗, 观察组患者采用注射用喷昔洛韦、肌内注射维生素B12、外擦青黛散进行临床治疗, 就两组患者的临床治疗情况进行比较、分析和统计。结果 观察组患者的VAS疼痛评分明显低于对照组患者；观察组疱疹结痂、脱痂时间短于对照组；其临床治疗总有效率明显高于对照组, 组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 注射用喷昔洛韦联合中药外擦是一组理想、有效、安全的重症带状疱疹的临床诊疗方法。

重症带状疱疹；喷昔洛韦；青黛散；临床疗效

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒 (varicella zostervirus, VZV)引起的一种急性疱疹样皮肤病, 疱疹、神经疼痛为主要临床表现, 好发于中老年人等免疫力较低人群, 尤其是合并有结缔组织疾病、免疫缺陷疾病、肿瘤等疾病的患者常表现为重症带状疱疹, 临床上可见受累神经多, 皮损分布广泛常见血疱、大疱, 疼痛感剧烈及后遗神经痛的发生率高等。 本文选取2013年 7月～2014 年 7月采用喷昔洛韦联合青黛散治疗重症带状疱疹30例患者, 疗效较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例重症带状疱疹患者均为本科住院确诊患者, 其中男35例, 女25例, 年龄25～75 岁, 平均年龄49岁。全部病例皮损部位均剧烈疼痛, 疼痛特点主要是灼热痛、针刺样痛、跳痛及刀割样痛；严重影响睡眠及日常生活。发病部位：三叉神经受累25例, 其中眶上支8例, 上颌支4例, 下颌支8例, 3支均累及5例；面、听神经同时累及8例,腰神经12例, 骶神经2例, 四肢腰、臂丛及尺桡神经受累共13例；播散型12例(均为HIV患者), 寻常型48例, 其中3例伴有口腔黏膜部位水疱、溃疡(均为肿瘤患者), 大疱型7例, 其中4例为血疱型, 将所有患者随机分为观察组和对照组, 每组25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组给予患者更昔洛韦(湖北科益药业)静脉滴注, 0.25 g/次, 每12小时1次, 维生素B12肌内注射, 0.05 mg/d, 外用干扰素乳膏外擦3次/d, 连续用药10 d［1］。水疱、大疱给予抽吸疱液；脓疱给予清创处理。

1.2.2 观察组 观察组给予患者喷昔洛韦(浙江尖峰药业)静脉滴注, 0.25 g/次, 每12小时1次, 维生素B12肌内注射, 0.05 mg/d, 连续用药10 d［2］, 并用自制青黛散(青黛、冰片、芒硝)调茶水外擦, 3次/d, 水疱干涸后停用, 口腔内皮损不使用青黛散, 水疱、大疱给予抽吸疱液；脓疱给予清创处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 疼痛程度评价指标 疼痛强度根据视觉模拟评分法评分(VAS法)：0分表示无痛, 1～9分表示由弱到强的痛觉, 10分表示剧烈疼痛。

1.3.2 疱疹皮损评价指标 以疱疹出现为开始记录时间。①止疱时间(d)：无新发疱疹的时间；②结痂时间(d)：水疱干瘪, 结痂面积≥50%的时间；③脱痂时间(d)：痂壳≥40%脱落的时间。

1.3.3 疗效评价标准 基本痊愈：疱疹干涸结痂, 痂壳脱落,神经痛基本消失。显效：疱疹大部分干痂脱痂, 约70%皮损消退, 神经痛明显减轻评分≤3分。好转：部分疱疹干痂脱痂, 约40%皮损消退, 神经痛有减轻评分≤5分。无效：疱疹＜10%消退, 神经痛无减轻或加重。总有效率=(基本痊愈+显效+好转)/总例数×100%。治疗10 d后两组复查血常规、肝肾功能、电解质。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分比较 两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后与治疗前对比, 差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗后两组评分对比, 观察组评分明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 疱疹皮损比较 两组在止疱时间、结痂时间、脱痂时间三方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05 )。见表2。

2.3 治疗后两组疗效比较 经药物治疗后, 观察组基本痊愈率53.3%, 对照组基本痊愈率为30.0%, 基本痊愈率两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组和对照组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者的VAS评分比较( x-±s, 分)

表2 两组患者疱疹皮损比较( x-±s, d)

表3 两组患者治疗有效率比较［n(%)］

3 讨论

带状疱疹是由VZV病毒引起, 此病毒有嗜神经性及皮肤的特性, 初次感染后潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内,当机体免疫功能减退时病毒被再次激活、播散, 从而诱发本病［3］, 其发病与细胞免疫功能低下密切相关。近年来带状疱疹的发病率不断增高, 研究发现与各种压力导致人们免疫力下降有关, 此次研究重症带状疱疹患者中有多例患有程度不同的基础疾病, 也证明免疫力的下降是本病发病的一项重要因素［4］。带状疱疹病毒引起的以脊神经及其支配区神经损伤为病理基础的神经性疼痛和皮肤疱疹是急性期带状疱疹的突出临床特征, 其中重症带状疱疹疼痛更为剧烈, 皮损范围广,故迅速缓解疼痛和促进皮损修复是治疗的重点。

喷昔洛韦属于新型无环核苷类抗病毒药, 特别适用于皮损严重、神经受累广、疼痛剧烈、免疫功能障碍的严重带状疱疹患者。药理研究其对正常细胞无伤害, 只在被病毒感染的细胞中聚集, 经磷酸化成为活性代谢物三磷酸盐喷昔洛韦后直接作用于病毒的DNA聚合酶, 抑制病毒DNA合成发挥治疗作用, 喷昔洛韦在细胞内聚集, 半衰期较长, 故能发挥持久的抗病毒作用。本研究证实喷昔洛韦治疗带状疱疹起效快、疗效佳。

青黛散为本科在临床工作中总结的一种中药散剂, 其中青黛药性为咸寒, 能清热解毒、凉血止血, 用之为主药可治其标；冰片辛苦微寒, 有清热消肿止痛之功效, 减轻烧灼疼痛感, 芒硝外用能清热消肿, 配合冰片有清凉、消肿、止痛的功效, 同时以茶入药加强各药的清热解毒作用。外用青黛散的渗透作用比乳膏强, 且在发挥清热止痛作用的同时可以促进疱疹干涸结痂, 使对外环境抵抗力弱的疱疹病毒在较短时间失去活性。

综上所述, 喷昔洛韦联合中药青黛散外擦是一组理想、有效、安全的中西医结合重症带状疱疹的临床治疗方法。

［1］ 刘菡.更昔洛韦治疗老年人带状疱38例临床疗效观察.中国皮肤性病学杂志, 2004, 18(5):317.

［2］ 李仕荣.喷昔洛韦、聚肌胞二联疗法治疗带状疱疹的近期疗效观察.中国现代药物应用, 2009, 3(10):93-94.

［3］ 张学军.皮肤性病学.第5版.北京, 人民卫生出版社, 2004: 59-60.

［4］ 彭怀仁.中医方剂大辞典(精选本).北京：人民卫生出版社, 1999:1105.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.114

2015-04-13］

646000 泸州医学院附属中医医院(杨春艳 张剑叶田 胡祥宇 姚丽萍 柳研 杨文信)；泸州医学院护理学院(杨茜)

杨文信