感染性休克患者降钙素原、甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分相关性的研究

李盘石 陈俊峰 陈惠英

感染性休克患者降钙素原、甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分相关性的研究

李盘石 陈俊峰 陈惠英

目的 探讨感染性休克患者降钙素原(PCT)、甲状腺激素水平与急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)的相关性。方法 随机选取37例感染性休克患者, 测定血清PCT、甲状腺激素水平, 计算APACHEⅡ评分, 进行相关性分析。结果 PCT与APACHEⅡ评分呈正相关, r=0.680(P＜0.05)；游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)与APACHEⅡ评分呈负相关, r=-0.576和-0.394(P＜0.05)；总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总四碘甲状腺原氨酸(TT4)、促甲状腺激素(TSH)与APACHEⅡ评分不存在直线相关关系, r=-0.137、-0.258和0.092(P＞0.05)。结论 在感染性休克患者中, PCT、甲状腺激素中FT3、FT4水平与APACHEⅡ评分相关, 一定程度上可以反映病情的严重程度。因此,在临床上, 除APACHEⅡ评分外, 还可以使用PCT及FT3、FT4水平来判断此类患者的病情。

感染性休克；降钙素原；甲状腺激素；急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ

脓毒症是严重感染引起的全身炎症反应综合征, 多见于ICU的重症患者, 常出现感染性休克进而多器官功能障碍死亡。降钙素原(procalcitonin, PCT)是临床常用的炎症指标, 在感染性休克时往往明显升高；很多研究发现, 感染性休克患者常合并正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS), 血清FT3、FT4等水平下降；APACHEⅡ评分常用于判断疾病的严重程度。本研究拟探讨感染性休克患者PCT、甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分的相关性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院重症医学科2014年1～10月收治的感染性休克患者37例, 其中男20例, 女17例, 年龄27～83岁, 平均年龄(62.7±8.1)岁, 其中重症肺炎12例, 消化道穿孔术后腹腔感染11例, 急性梗阻化脓性胆管炎5例,泌尿系感染6例, 其他感染3例。

1.2 研究方法 所有病例均在入住重症医学科24 h内空腹抽取外周静脉血5 ml离心分离血清后, 用化学发光法检测血清中TT3、TT4、FT3、FT4及TSH的含量(参考值：TT30.77～2.33 nmol/L, TT457.92～140.28 nmol/L, FT32.96～5.41 pmol/L, FT411.45～23.16 pmol/L, TSH 0.35～4.94 mIU/L), 用免疫透射比浊法测定血清PCT含量(参考值＜0.05 ng/ml), 并对患者进行APACHEⅡ评分。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示；变量间的相关关系采用直线相关分析, 计算相关系数。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血清PCT、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的含量及APACHEⅡ评分值见表1。

2.2 患者血清PCT、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的含量与APACHEⅡ评分的相关性 血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈正直线相关(P＜0.05)；FT3、FT4水平与APACHEⅡ评分呈负直线相关(P＜0.05)；TT3、TT4、TSH水平与 APACHEⅡ评分无相关性(P＞0.05)。见表2。

表1 患者血清PCT、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的含量及APACHEⅡ评分值( x-±s)

表2 患者血清PCT、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的含量与APACHEⅡ评分的相关性

3 讨论

脓毒症是严重感染引起的全身炎症反应综合征, 多见于ICU的重症患者, 常并发感染性休克［1］。国际脓毒症指南定义感染性休克为适当补液治疗仍未能纠正的持续性脓毒症引起的低血压［2］, 如无及时有效治疗, 常出现多器官功能障碍死亡。

PCT为降钙素的前体, 由116个氨基酸组成, 分子量为13 kDa, 半衰期为25～30 h, 在正常情况下由甲状腺C细胞产生, 然后被特殊的蛋白水解酶分裂成降钙素、抗钙素和有氨基末端的残基3部分。PCT是近年来广受重视的一种新的炎症指标, 感染性休克患者往往明显升高, 可用于判断脓毒症和全身炎性反应的严重程度［3-6］。

ESS由Chopra在1982年提出［7］, 是指由于非甲状腺的全身性疾病、创伤、手术等因素引起的甲状腺功能检查的异常, 是机体对应激等严重情况的适应性反应, 有低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征、低四碘甲状腺原氨酸(T4)综合征、低T3、T4综合征等类型［8］。很多研究发现脓毒症患者常合并ESS, 血清FT3、FT4水平下降, 与患者病情严重程度有一定相关性［9-11］。

APACHEⅡ评分系统是国际通用的ICU评分方法, 由急性生理学评分、年龄指数和慢性健康指数3部分组成, 是ICU最常用的评估患者病情严重程度的工具, 其评价指标较为全面, 简单易行, 在临床上获得广泛认可并使用［12,13］。

从本研究的结果看, 在37例感染性休克患者中, PCT均明显升高, 且合并ESS, 血清FT3、FT4水平下降, 和相关文献报道一致。从统计学结果看, 血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈正直线相关, 也就是说, PCT水平越高, APACHEⅡ评分相应也越高；FT3、FT4水平与APACHEⅡ评分呈负直线相关, 也就是说, FT3、FT4水平越低, APACHEⅡ评分相应就越高；而APACHEⅡ评分体现的是病情严重程度；所以,血清PCT水平越高, FT3、FT4水平越低, 感染性休克患者病情相应就越严重。

综上所述, 在感染性休克患者中, PCT、甲状腺激素中FT3、FT4水平与APACHEⅡ评分相关, 一定程度上可以反映病情的严重程度。因此, 在临床上, 除APACHEⅡ评分外,还可以使用PCT及FT3、FT4水平来判断此类患者的病情。

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Research of correlation in procalcitonin, thyroid hormones levels and APACHE Ⅱ scores in septic shock patients

LI Pan-shi, CHEN Jun-feng, CHEN Hui-ying.
ICU, Dongguan City People’s Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate correlation in procalcitonin (PCT), thyroid hormones levels and acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHEⅡ) scores in septic shock patients.Methods A total of 37 septic shock patients were randomly selected.Their serum PCT and thyroid hormones levels were detected, and APACHEⅡ scores were calculated.Correlation analysis was made.Results There was a positive correlation between PCT and APACHEⅡ scores, r=0.680 (P＜0.05).Free triiodothyronine (FT3) and free tetraiodothyronine (FT4) were negatively correlated with APACHEⅡ scores, r=-0.576, -0.394 (P＜0.05).There was no correlation in total triiodothyronine (TT3), total tetraiodothyronine (TT4), thyroid stimulating hormone (TSH) and APACHEⅡ scores, r=-0.137, -0.258, 0.092 (P＞0.05).Conclusion PCT, FT3and FT4in thyroid hormones are correlated with APACHEⅡ scores in septic shock patients, and their correlation can show severity of the disease.In addition to APACHEⅡ scores, clinical implement of PCT, FT3and FT4can also provide judgment of disease status.

Septic shock; Procalcitonin; Thyroid hormones; Acute physiology andchronic health evaluationⅡ

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.005

2015-03-25］

523000 东莞市人民医院ICU