血栓抽吸导管在急诊PCI术中应用的护理观察

赵文利

血栓抽吸导管在急诊PCI术中应用的护理观察

赵文利

目的分析血栓抽吸导管在急诊PCI术中应用的护理措施与护理效果。方法 选择120例因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)而接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者, 将其随机分为观察组与对照组, 每组60例。观察组应用血栓抽吸导管治疗；对照组进行常规PCI治疗。对比分析两组患者临床效果。结果 观察组患者TIMI 3级发生率、无复发流发生率均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后心血管不良事件(MACE)发生率及出血事件发生率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 STEMI患者接受血栓抽吸导管治疗可显著改善其心肌血流, 增加围手术期安全性。在治疗期间给予有效的心理护理、血栓抽吸护理、出血事件护理、术后MACE观察与护理等,可显著提高患者预后效果, 值得在临床上推广。

血栓抽吸导管；急诊经皮冠状动脉介入术；护理措施；护理效果

STEMI是在冠状动脉粥样硬化以及斑块破裂状态下导致血栓形成, 最终造成冠状动脉急性闭塞所致的一系列临床症状。对于STEMI患者采用经皮冠状动脉介入治疗, 可有助于相关梗死动脉(IRA)的开通, 改善预后效果, 是进行再灌注治疗的首选策略及有效措施［1］。本院为研究血栓抽吸导管在急诊PCI术中应用的护理措施与护理效果, 选取收治的120例STEMI患者为研究对象, 分别给予常规PCI治疗与血栓抽吸导管治疗, 相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月本院收治的因STEMI而接受PCI治疗的患者120例, 将其随机分为观察组与对照组, 各60例。观察组男45例, 女15例, 平均年龄(63.1±3.4)岁；对照组男43例, 女17例, 平均年龄(62.9±3.2)岁。所有患者均在发病12 h内就诊。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规PCI术治疗；观察组使用血栓抽吸导管治疗。所有患者术前均进行血常规、肝肾功能、凝血筛选、血糖、血脂以及心肌标记物检查等。术前给予300 mg阿司匹林, 嚼服；给予600 mg硫酸氢氯吡格雷, 口服；并给予5000～10000 U的普通肝素。先进行冠状动脉造影检查, 确定患者病变血管, 选用6F指引导管。导管导丝经闭塞病变血管穿过, 再经导丝将DIVER CE血栓抽吸导管送入, 直至其闭塞病变处；在其尾端将30 ml注射器连接, 手动持续反复负压抽吸；在造影提示前当血流为TIMI 3级时停止即可；根据患者具体病变特征选择适当支架, 将支架置入。术后24 h内进行血常规复查。

1.3 观察指标与评定标准［2］TIMI可分为4级, 其中IRA无造影剂通过, 且心肌充盈显影, 可视为0级；IRA有造影剂通过, 但未至心肌使其显影, 可视为1级；IRA有造影剂通过, 可达至心肌使之显影, 但心肌排空、充盈显影均较为缓慢, 造影剂滞留时间达3个心动周期, 可视为2级；正常心肌灌注表现, 可视为3级。③MACE发生主要包括心源性猝死、靶病变再次血运重建(TLR)、靶血管再次血运重建等。③术后出血时间主要包括穿刺点出血以及血肿, 胃肠道出血；皮肤口腔黏膜出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组TIMI 3级发生率、无复流发生率均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后MACE发生率及出血事件发生率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 详见表1。

表1 两组患者治疗及护理效果比较［n(%)］

3 讨论

心肌梗死主要是因冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂引起的, 血栓形成可造成冠脉血流快速降低或中断, 最后导致心肌缺氧、缺血而坏死。PCI术是治疗该疾病的主要手段, 有助于冠状动脉梗死血管快速开通, 从而减少急性心肌梗死并发症发生, 降低病死率。但因冠状动脉介入操作可导致血栓脱落, 或远端发生栓塞, 从而造成无复流现象发生率高。利用血栓抽吸导管可有效将破碎血栓或斑块吸出, 降低冠状动脉微栓塞发生率。并联合有效的护理干预, 可显著提高治疗效果, 进一步减少不良事件发生率。在本次观察中, 观察组TIMI3级发生率、无复流情况均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后MACE发生率及出血事件发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

急诊PCI术中血栓抽吸导管应用的护理措施分析如下：①心理护理。因STEMI起病急, 病情发展快, 且死亡率高,再加上患者对该疾病缺乏科学认识, 导致其紧张、焦虑、疑虑的心理问题严重。严重的心理问题可导致患者心率加快、血压升高, 不仅增加了心肌耗氧量, 同时也加重了患者的心脏负担。所以在治疗期间护理人员应积极给予患者心理干预,加强健康知识教育, 消除或缓解其不良心理情绪［3］。②血栓抽吸的观察护理。患者在接受抽吸前, 需先将除颤仪、主动脉球囊反搏仪、临时起搏器以及血管活性药物、抗心律失常药物准备齐全。在抽吸过程中需密切观察患者病情变化情况,加强导管护理, 避免导管发生移位、相对运动等。③出血事件的护理观察。术后需密切观察患者全身有无出血现象发生,对其面色、四肢末梢循环情况进行正确评估；观察患者牙龈、鼻腔、穿刺部位有无出血现象；尽量减少有创性操作；并告知患者及其家属如何正确预防出血及紧急处理方法。④术后MACE护理。在PCI术中易出现破裂的血栓或微小血栓堆积在血管远端, 从而出现冠状动脉微血栓, 发生慢复流或无复流现象。因此术后需耐心倾听患者主诉, 观察患者有无胸闷、心绞痛等现象发生；并加强各项生命体征监测, 准备好急救设备及急救药品, 提高治疗安全性。

［1］ 景舒南, 光雪峰, 盖起明, 等.急诊PCI术中应用血栓抽吸导管后血色素变化的临床观察.昆明医科大学学报, 2014, 35(6): 150-151.

［2］ 畅辉, 岳黎明, 宁小康.血栓抽吸导管在急诊PCI术中应用的回顾分析.吉林医学, 2012, 33(6):1260-1261.

［3］ 沈燕, 王晓玲, 杨小芳.血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入术中的应用及护理.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(1):105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.170

2015-01-20］

450000 河南省人民医院导管室