煤工尘肺合并肺部感染的病原体分布及其耐药性的分析

张万义 陈锋 胡为民

煤工尘肺合并肺部感染的病原体分布及其耐药性的分析

张万义 陈锋 胡为民

目的调查煤工尘肺合并肺部感染的病原菌分布状况, 了解细菌的耐药情况, 为煤工尘肺合并肺部感染的经验性治疗提供依据。方法 收集煤工尘肺合并肺部感染患者273例, 留取呼吸道分泌物进行细菌学的培养和血非典型病原体的检测。结果 273例煤工尘肺合并肺部感染患者113例(41.4%)细菌学检查阳性, 主要致病菌为铜绿假单胞菌26例(9.5%)、肺炎链球菌20例(7.3%)、肺炎克雷伯菌18例(6.6%), 其次为大肠杆菌16例(5.9%)、流感嗜血杆菌属10例(3.7%)。行血清学检测的煤工尘肺合并肺部感染患者中非典型病原体20例(7.3%), 其中肺炎支原体感染为13例(4.8%), 肺炎衣原体5例(1.8%),嗜肺军团菌2例(0.7%)。肺炎链球菌对青霉素耐药率为75%, 对红霉素耐药率为77.2%, 对左氧氟沙星耐药率为55%；铜绿假单胞菌对氨苄青霉素的耐药率为65.4%, 对左氧氟沙星耐药率为61.5%。结论 铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌是煤工尘肺合并肺部感染的主要致病菌, 肺炎链球菌对青霉素、红霉素以及左氧氟沙星耐药率较高, 对莫西沙星和万古霉素较为敏感, 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌阴性菌对氨苄青霉素、左氧氟沙星耐药率较高, 对头孢哌酮、阿米卡星、亚胺培南较敏感。

煤工尘肺；肺部感染；病原体；耐药性

煤工尘肺是矽肺最常见的一种类型, 煤工尘肺由于煤尘堵塞沉积肺部, 导致患者呼吸功能受损, 容易导致肺部感染,加重煤工尘肺患者的病情, 甚至导致死亡。虽然抗生素的更新换代使肺部感染的病死率明显下降, 但由于煤工尘肺患者长期不规律使用抗生素, 并合并其他慢性基础疾病及免疫力下降, 以及病原体变迁和细菌耐药率的上升, 使肺部感染的诊治面临许多新问题。因此, 作者调查了本院住院的煤工尘肺合并肺部感染患者的病原体分布情况, 以了解细菌的耐药情况, 为本院的煤工尘肺合并肺部感染患者经验性治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月～2011年10月在本院住院的煤工尘肺合并肺部感染患者273例, 其中Ⅰ期78例, Ⅱ期131例, Ⅲ期64例, 均为男性, 年龄56～78岁, 平均年龄67.5岁。煤工尘肺均由北京市矿务局尘肺诊断组根据国家1986年和2002年尘肺病诊断标准进行诊断。

1.2 临床表现 273例煤工尘肺合并肺部感染患者均于就诊前出现咳嗽、咳痰, 198例发热, 254例肺部听诊有啰音, 235例患者血常规白细胞≥10×109/L、中性粒细胞≥75%,所有患者胸部X线检查都有浸润、实变、片状阴影。

1.3 检测方法

1.3.1 细菌学检测 所有患者入选第1天接受抗生素治疗前留取合格痰标本, 2 h内送至实验室。参照全国临床检验操作规程, 接种血琼脂平板及麦康凯培养基, 做细菌计数,所有菌株均以常规方法鉴定, 严格按NCCLS推荐的K-B法进行药敏试验。药敏培养基由天津金刚公司提供。药敏纸片均由北京天坛药物生物技术开发公司提供。

1.3.2 非典型病原菌的检测 在入选第1天及入选后第14～21天各抽取静脉血8 ml, 常规分离血清, -20 ℃冻存双份血清行非典型病原体的血清学检测。采集的2次血清抗体滴度呈现4倍或以上增高或减低为阳性。应用Semdia MycoⅡ诊断试剂盒(Fujirebio公司)检测血清肺炎支原体IgG和IgM抗体。应用间接免疫荧光试剂盒(德国欧蒙公司)分别检测肺炎衣原体Ⅰ舀。抗体和嗜肺军团菌(1.14型)血清抗体。

2 结果

2.1 病原体检出的情况 273例煤工尘肺合并肺部感染患者113例(41.4%)细菌学检查阳性, 主要致病菌为铜绿假单胞菌26例(9.5%)、肺炎链球菌20例(7.3%)、肺炎克雷伯菌18例(6.6%), 其次为大肠杆菌16例(5.9%)、流感嗜血杆菌属10例(3.7%)。其中G-菌74例, 占病原阳性率的65.5%, G+菌39例, 占病原阳性率的34.5%, 行血清学检测的煤工尘肺合并肺部感染患者中非典型病原体20例(7.3%), 其中肺炎支原体感染为13例(4.8%), 肺炎衣原体5例(1.8%), 嗜肺军团菌2例(0.7%)。见表1。

2.2 病原体对抗菌药物的耐药性分析

2.2.1 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析 273例煤工尘肺合并肺部感染患者培养出来的革兰阳性菌对青霉素耐药率及红霉素耐药率较高, 对莫西沙星和万古霉素较为敏感。见表2。

2.2.2 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析 273例煤工尘肺合并肺部感染患者培养出来的革兰阴性菌对氨苄青霉素、左氧氟沙星、头孢曲松耐药率较高, 对头孢哌酮、阿米卡星、亚胺培南较敏感。见表3。

表1 273例煤工尘肺合并肺部感染患者病原体的分布情况［n(%)］

表2 G+菌对常见抗菌药物耐药率的比较［n(%)］

表3 G-菌对常见抗生素耐药率的比较［n(%)］

3 讨论

房山区由于房山矿的存在, 有大量的煤工尘肺患者, 每年有很多煤工尘肺在本院住院。煤工尘肺患者均在煤矿井下长期作业, 大量吸入二氧化硅粉尘, 由于粉尘的化学和物理作用, 煤工尘肺患者的呼吸道黏膜损伤, 因此常常合并慢性支气管炎, 导致呼吸道分泌物增加, 呼吸系统的清除功能下降。同时煤工尘肺患者肺部广泛的纤维化, 使肺组织损伤,通气功能下降, 引流受阻。煤工尘肺患者绝大多数为老年人,其生理防御能力和免疫功能自然衰退等原因使得肺部感染发病率较高［1］；如果不采取积极的救治, 患者很快会出现呼吸衰竭、死亡。有研究表明: 就诊8 h内开始合理有效的应用抗菌药物可降低老年肺部感染患者30 d的病死率；8 h后,每延长1 h都会增加病死率［2］。从本研究结果看, 革兰阴性菌最多(65.5%), 其次为革兰阳性菌(34.5%), 最后为非典型病原体(7.3%)。与文献报道相似［3］。

伴随着抗生素的广泛应用, 致病菌耐药问题逐渐成为一个全球性的问题［4］。煤工尘肺患者多为老年人, 常合并脑血栓(或脑出血)后遗症、糖尿病、冠心病等多种疾病, 其胃肠道吸收功能差, 免疫功能低下, 导致感染次数增多, 应用抗生素种类和总剂量增加, 耐药菌谱也随之增多, 及时进行病原学诊断, 并定期对所在地区或医院分离的病原体进行监测和耐药性分析, 根据细菌菌谱特点以及耐药情况, 合理使用抗生素, 既可以提高疗效, 又可以减少耐药性的发生。本研究结果发现, 革兰阳性菌对青霉素、红霉素以及左氧氟沙星耐药率较高, 对莫西沙星和万古霉素较为敏感, 革兰阴性菌对氨苄青霉素、左氧氟沙星耐药率较高, 对头孢哌酮、阿米卡星、亚胺培南较敏感。这与国内大多数研究结果类似［5］。

了解本区域煤工尘肺合并肺部感染患者病原流行趋势及其耐药性, 对获得病原学检查结果前的经验治疗具有临床指导意义。在制定抗感染治疗方案时, 应综合考虑本区域的病原分布及其影响因素, 应尽可能在病原学检查基础上制定或调整用药方案。同时对尘肺患者加强宣教, 改良生活习惯,加强呼吸功能锻炼, 适当运动, 增加抗病能力等, 减少肺部感染并发症的产生［6］。

［1］ 陈安启, 韩素敏, 程振.煤工尘肺获得性支气管-肺感染215例分析.中国职业医学, 2001, 28(2):38-39.

［2］ 董碧蓉.老年肺炎现代诊治与预防策略.中国实用内科杂志, 2011, 31(1):24.

［3］ 吴穗清.123例老年人院内下呼吸道感染调查分析.中华医院感染杂志, 1998, 8(1):26-27.

［4］ 朱德妹, 汪复, 张耍元.2004年上海地区细茵耐药性监测.中国抗感染化疗杂志, 2005, 5(4):195-200.

［5］ 唐英春, 朱家馨, 张扣兴, 等.广州地区耐青霉索肺炎链球菌分离状况及药物敏感性.中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(10): 623-625.

［6］ 黄海辉, 张婴元, 黄绍光, 等.上海地区社区获得性肺炎的病原学调查.中国抗感染化疗杂志, 2003, 3(6):321-324.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.133

2015-01-04］

102401 首都医科大学良乡教学医院急诊科