重症急性胰腺炎常见并发症分析及其预防护理措施的效果

刘桂兰 许社玲 张兰华 裴利敏

急性胰腺炎是因为机体异常激活胰腺内消化酶，消化胰腺及其周围组织器官，发生出血、水肿甚至是坏死等，引起化学炎性反应，是临床常见的急腹症。重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）通常发病迅速，病情发展快，并发症多，病死率高。临床相关资料记载：病情发展至终末期约有8成以上的患者因多器官功能衰竭、脓毒血症等并发症死亡[1]。而中国重症急性胰腺炎主要是由胆结石引发，在整个致病因素中占30.0%～50.0%[2]。大部分患者发病后因救治不及时，病因未能根除，进而引发严重并发症，对病情的预后造成严重影响。临床对重症急性胰腺炎患者并发症研究报道较多，但对其预防性护理研究报道较少[3]。为此笔者对86例重症急性胰腺炎患者进行并发症的分析，并总结对比预防性护理对其的临床效果，现将方法和结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的重症急性胰腺炎86例作为研究对象，经CT或B超、血尿淀粉酶等检查均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]中重症急性胰腺炎的诊断标准。按照不同护理方式分为对照组和观察组，各43例；对照组中男性22例，女性21例，年龄18～80岁，平均年龄（48.5±7.8）岁；其中胆源性感染17例，暴饮暴食11例，饮酒8例，慢性胰腺炎病史5例，不明原因2例；观察组中男性23例，女性20例，年龄18～78岁，平均年龄（47.9±7.1）岁；其中胆源性感染16例，暴饮暴食10例，饮酒9例，慢性胰腺炎病史4例，不明原因4例。入选患者在知情同意下签署相关协议，自愿接受治疗并参与研究。基线资料两组比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

两组均按重症急性胰腺炎给予规范治疗。对照组患者则采用一般常规护理。观察组患者根据调查情况进行密切的监测，配合预防性护理措施，主要内容如下：客观评估患者的心肺功能并进行心电监护，保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物；取半卧位以便接受氧气的吸入和机械通气治疗，以预防肺部相关并发症。同时注意患者的表情、面色、呼吸、四肢温度、脉搏等；防止休克的发生。观察患者大小便颜色及量，评估是否发生消化道出血，并监测生命体征，若患者出现头晕、心悸等症状，应及时报告主管医师及时治疗。监测患者24 h尿量，小便常规检查渗透压、尿比重以及尿液中的成分，根据检查结果进行留置尿管处理，并采取相应护理；尿量严重降低时应及时报告医师给予相应治疗。同时严格实施饮食量化调控护理。

三、观察指标

根据患者对护理的满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级，对护理效果进行评价；对两组并发症情况、死亡率等进行观察统计。总满意度为非常满意与满意之和。

四、统计学处理

本研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本进行三次重复性检测（无离群检验），数据录入EXCEL（2010版本）进行校正，导出数据采用spss 13.0进行计处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，当P＜0.05时说明数据比较存在统计学差异。

结 果

一、两组常见并发症比较

观察组总并发症16例（37.21%），对照组总并发症26例（10.47%），组间比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

二、两组护理效果及死亡率比较

观察组患者对护理总满意41例，死亡5例；对照组对护理总满意34例，死亡12例。组间比较比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表1 两组并发症率比较 [n（%）]

表2 两组护理满意度及死亡率比较 [n（%）]

讨 论

重症急性胰腺炎系消化内科常见急腹症，主要临床特点为自身胰腺消化液的分泌并对自身器官产生消化作用。临床上此病并发症率高，病死率随之升高，消化内科对此病的治疗是临床面临的重大挑战[5]。护理工作中如何对并发症进行预防亦是研究课题中的重点。本研究中对86例重症急性胰腺炎患者的不同护理方式进行对比，归纳总结出预防性护理措施对患者并发症的防治效果。结果表明，实施预防性护理措施可有效降低并发症。

本文研究发现，重症急性胰腺炎患者主要并发症为急性呼吸窘迫、胃肠功能障碍、休克、肾衰、消化道出血、心脏损伤、感染等。其中胃肠功能障碍的发病率最高，观察组为13.95%（6/43），对照组为 23.26%（10/43）；观察组总并发症率为37.21%与对照组的60.47%相比差异显著（P＜0.05）。提示预防性护理可有效降低重症急性胰腺炎患者的并发症率。观察组患者对护理总满意度高于对照组，死亡率（11.63%）低于对照组（27.91%），组间统计学差异明显（P＜0.05），说明预防性护理可有效提高护理满意度，降低患者死亡率。预防性护理是根据临床并发症危险因素展开，对多变的病情进行严密监测，保证预防和急救措施的及时开展[6]。护理工作中应保证护理器械的干净卫生，保持病房环境干燥、整洁、卫生，接触患者前后护理人员均需洗手，避免患者发生医源性感染；同一病房内若有感染患者需立即隔离，对患者是否腹痛、腹痛拒按等症状，记录并报告给医师；定期测量体温，监测患者是否发热。同时24 h对患者进行心率、脉搏、血压、血氧饱和度以及神志等指标的监测，对其出入量严格记录，有利于保证补液平衡。根据量化护理原则，严格对患者进行饮食调控[7]。重症急性胰腺炎患者均需禁食，但禁食后摄取食物常会导致胰液分泌上升，加重病情。禁食后胃肠蠕动减少，引起胃肠功能障碍，造成肠胀气、麻痹等。患者恢复进食后对其饮食进行量化控制，严格规定食用量和质，遵循流质-半流质-正常饮食的过渡原则。而禁食患者容易引发应激性溃疡激化，引起消化道出血。护士每天对患者是否发生剑突下疼痛、反酸、嗳气等以及大便的颜色、性状进行观察，及时反馈患者情况，便于医师对是否发生出血进行判断并治疗。出血量大的患者需采用内镜下手术进行止血[8]。重症急性胰腺炎患者常会发生呼吸窘迫，对此采用预防性护理，可预先监测患者呼吸、血氧饱和度等的变化，及时清理口咽分泌物，保持呼吸道畅通；同时辅以机械通气（半卧位），以预防肺部感染、呼吸窘迫等的发生。若患者已经发生呼吸窘迫则应给予高流量的氧气吸入，转入ICU行机械通气治疗。当患者发生血压降低、四肢湿冷、心动过速等情况时，应检查其是否发生休克；严密监测血压、意识等，一旦病情恶化立即进行抢救。当患者发生无尿或少尿，提示肾功能衰竭已发生，根据每天记录的24 h出入量，观察尿液颜色变化，停用损害肾功能的药物[9-10]。

综上所述，预防性护理在重症急性胰腺炎患者中应用效果良好，有效降低并发症率和患者死亡率，提高患者满意度，值得在临床推荐使用。

1 李金花.鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理.中国实用护理杂志,2012,28(30):1-3.

2 杨娟,刘怡素,石泽亚,等.重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理.医学临床研究,2013,30(4):825-827.

3 王丽,孟翠巧,刘春霞,等.重症急性胰腺炎腹胀的护理体会.河北医药,2013,35(1):143-144.

4 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志,2004,24(3):190-192.

5 蔡伟,林瑟芬,张远婵,等.影响重症胰腺炎预后的早期危险因素分析.现代消化及介入诊疗,2012,17(2):71-73.

6 王任之,李文锋,谢本江,等.老年重症急性胰腺炎25例临床分析.现代消化及介入诊疗,2012,17(4):199-201.

7 仓晓凤,万荣.急性胰腺炎肠屏障功能障碍研究及治疗进展.现代消化及介入诊疗,2013,18(4):260-262.

8 阮华良,毛文灏,蔡奇志,等.33例急性重症胰腺炎临床分析.现代消化及介入诊疗,2013,18(6):384-385.

9 Cho YS,Kim HK,Jang EC,et al.Usefulness of the bedside index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis.Pancreas,2013,42(3):483-487.

10 Yang ZY,Wang CY,Tao J,et al.Effect of early hemofiltration on pro-and anti-inflammatory responses and multiple organ failure in severe acute pancreatitis.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2004,24(5):456-459.