妊娠期糖尿病的社区个体化综合干预的效果分析

赵靖贤

·经验交流·

妊娠期糖尿病的社区个体化综合干预的效果分析

赵靖贤

目的 探讨个体化综合管理在妊娠期糖尿病患者中的临床管理效果。方法 80例妊娠期糖尿病患者，根据不同管理方案为对照组和实验组，各40例。对照组采用常规方法管理，实验组实施社区个体化综合干预管理，比较两组管理效果。结果 两组患者管理前空腹血糖和餐后2 h血糖差异不显著(P＞0.05)；实验组管理后空腹、餐后2 h血糖显著低于对照组(P＜0.05)；实验组2例早产儿，1例胎儿窘迫，2例新生儿低血糖，显著低于对照组(1例巨大儿，5例早产儿，3例胎儿窘迫，2例新生儿窒息，5例新生儿低血糖)(P＜0.05)；实验组并发症发生率为7.5%显著低于对照组17.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 妊娠期糖尿病患者治疗过程中实施社区个体化综合管理干预效果理想，能够改善患者血糖、改善妊娠结局，值得推广使用。

个体化综合管理；妊娠期糖尿病；管理效果

妊娠期是女性相对比较特殊的时期，该时期是一个较为特殊和繁琐的生理阶段，也是胰岛素抗体(IR)状态，它是机体生理性的适应性变化。妊娠期糖尿病(GDM)则是指患者妊娠期后首次发现的糖尿病，对孕妇及胎儿的预后产生深远的影响［1］。目前，临床上对于妊娠期糖尿病缺乏规范的个体化管理，仅依靠宣教及患者自身的依从性去监测血糖情况，会导致该疾病得不到很好的管理，并发症发生率较高。近年来,社区个体化综合管理在妊娠期糖尿病患者中广为使用，并取得阶段性进展［2］。为了探讨个体化综合管理在妊娠期糖尿病患者中的临床管理效果。对2013年4月～2014年4月本院收治的80例妊娠期糖尿病患者资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院收治的80例妊娠期糖尿病患者资料进行分析，根据不同管理方案将患者分为对照组和实验组,每组40例。实验组患者年龄24～31岁，平均年龄(28.0±3.8)岁，患者孕周24～35周，平均孕周(25.8±1.6)周；对照组患者年龄23～32岁，平均年龄(26.9±3.1)岁，患者孕周24～34周,平均孕周(26.2±1.8)周。患者均符合美国国家糖尿病资料组(NDDG)标准，且经过24～28周行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果得到确诊，患者对治疗方案、管理措施等有知情权。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规方法管理，告知患者危害及建议饮食及运动管理后，建议定期监测血糖，并密切观察和监测患者生命特征的变化情况，同时加强患者日常管理，告知患者治疗过程中的注意事项，并加强患者心理管理等［3］。

实验组实施社区个体化综合干预管理，具体包括：①心理管理干预。妊娠期糖尿病患者发病后内心不免产生焦虑、恐惧等心理，其发病率高达63%。因此，医师管理过程中应该根据患者情况对患者进行针对性心理管理，并加强患者及其家属的沟通，鼓励患者说出自己真实的想法，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性；②健康教育。患者入院后专人登记、管理，加强患者健康教育干预，正确指导患者自我血糖检测、合理饮食、适当运动，并告知患者治疗过程中可能出现的并发症；同时，健康教育时可以通过多媒体方法、DVD片等形式进行宣传教育［4］。③饮食控制。营养师个体化饮食管理，根据患者身高、体质量等计算每天摄入的总热量。同时，饮食控制时还应该结合合并症等进行控制,对于高脂血症和肥胖者应该控制脂肪摄入量等。④血糖管理。为了降低糖尿病对妊娠结局的影响，患者治疗时应该加强胰岛素治疗，并动态测定患者24 h血糖如：夜间12:00血糖、3餐血糖以及餐后2 h血糖等，必要时采用胰岛素进行治疗［5］。⑤运动指导。患者治疗过程中医师还应该正确的指导患者进行适当的运动，促进葡萄糖的利用，选择时应该选择有节奏的项目，如散步、游泳、瑜伽、做操、太极等［6］。

1.3 观察指标 观察两组患者管理前后空腹血糖以及餐后2 h血糖情况；观察两组患者妊娠并发症的发生率；观察两组患者围生儿结局等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前空腹血糖和餐后2 h血糖差异不显著(P＞0.05)；实验组管理后空腹血糖、餐后2 h血糖，显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 本次研究中，实验组2例早产儿，1例胎儿窘迫，2例新生儿低血糖，显著低于对照组(1例巨大儿，5例早产儿，3例胎儿窘迫，2例新生儿窒息，5例新生儿低血糖)(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者管理前后血糖指标变化比较 (s，mmol/L)

表1 两组患者管理前后血糖指标变化比较 (s，mmol/L)

注：两组管理前比较，aP＞0.05；两组管理后比较，bP＜0.05

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表2 两组围生儿结局比较 ［n(%)］

2.3 本次研究中，实验组3例出现并发症，并发症发生率为7.5%，显著低于对照组(7例出现并发症，并发症发生率为17.5%)(P＜0.05)。见表3。

表3 两组孕妇妊娠并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期是一个相对比较特殊和繁琐的生理阶段，该时期女性在妊娠期会出现胰岛素抵抗状态，从而造成妊娠期糖尿病发病率较高。妊娠期患者的血糖水平明显高于正常水平,会对母婴等造成较大的影响，患者发病后如果不采取积极有效的方法进行控制和治疗，将会造成胎儿不同程度的迟缓现象［7］。

近年来，社区个体化综合干预在妊娠期糖尿病患者中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组管理后空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组(P＜0.05)，这个结果和相关学者研究结果相仿。社区个体化综合干预和其他管理模式相比优势较多，这种管理模式能够让早期对患者进行血糖筛查，帮助孕妇做到早发现、早诊断、早治疗等，并能够对患者血糖水平进行动态监测和控制。根据相关研究结果显示：对于妊娠期而言，孕妇应该在24～28周加强孕妇妊娠糖尿病筛查，必要时在32～34周后进行复查。同时，社区个体化综合干预的实施能够帮助孕妇和医师之间建立良好的医患关系，管理过程中通过加强患者心理管理、健康教育等能够有效的提高患者治疗依从性，这也是健康教育的基础，也是心理管理及健康教育成效的关键。因此，医护人员应该加强自身素质和患者建立融洽的医患关系，提高围产期胎儿预后。本次研究中，实验组2例早产儿，1例胎儿窘迫，2例新生儿低血糖，显著低于对照组(1例巨大儿，5例早产儿，3例胎儿窘迫，2例新生儿窒息，5例新生儿低血糖)(P＜0.05)，这个结果和相关学者研究结果相仿。社区个性化管理的实施对妊娠期糖尿病患者是行之有效的方法，妊娠期糖尿病是糖尿病的一种相对比较特殊的类型，其发病率出现上升趋势，其原因主要是由于妊娠期孕妇饮食较多，并且活动较少，社区个性化管理实施过程中通过采取多种方法对患者进行管理，尽可能让孕妇血糖控制在正常的范围内，能有效的降低或减少围生期并发症的发生，能够有效改善孕妇不良心理，提高患者知晓率。本次研究中，实验组3例出现并发症，并发症发生率为7.5%，显著低于对照组(7例出现并发症，并发症发生率为17.5%)(P＜0.05)，这个结果和相关学者研究结果相仿。

综上所述，妊娠期糖尿病患者治疗过程中实施社区个体化综合管理干预效果理想，能够改善患者血糖、改善妊娠结局，值得推广使用。

［1］ 夏珠.社区管理与综合干预对糖尿病患者病情控制效果分析.吉林医学，2014，35(35):7976-7977.

［2］ 徐树柱 .84 例妊娠期糖尿病营养治疗的回顾性分析.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(11):1339-1340.

［3］ 郑琳.管理干预对妊娠糖尿病患者的影响研究.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(11):1892.

［4］ 蒋玲.管理干预对糖尿病患者生活质量的影响.社区医学杂志，2011，9(19):56-57.

［5］ Desombre H，Malvy J，Roux S，et al.Autism and development delay.A comparative clinical study in very young children using IBSE scale.Eur child Adolsc Pcychiatry，2011，15(8):112-113.

［6］ Robins J，Breslow N，Greenland S.Estimators of the Mantel Haenszel variance consistent in both sparse data and large-strata limiting models.Biometrics，2013，42(2):311-323.

［7］ 陈益芳，杜亚平.糖尿病社区防治管理研究进展.中国农村卫生事业管理，2011，31(7):690-692.

Effect analysis of community individualized integrated intervention for gestational diabetes mellitus

ZHAO Jing-xian.Guangzhou City Huadu District Xinhua Community Health Service Center，Guangzhou 510800，China

Objective To investigate clinical management effect of individualized integrated management in patients with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 80 patients with gestational diabetes mellitus were divided by different management methods into control group and experimental group，with 40 cases in each group.The control group received conventional method for management，and the experimental group received community individualized integrated management.Management effects of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference of fasting blood-glucose and 2 h postprandial blood glucose between the two groups before management (P＞0.05).After management，the experimental group had much lower fasting blood-glucose and 2 h postprandial blood glucose than the control group (P＜0.05).There were 2 premature infant cases，1 fetal distress case，and 2 neonatal hypoglycemia cases in the experimental group，and they were much less than the control group (1 macrosomia case，5 premature infant cases，3 fetal distress cases，2 neonatal asphyxia cases，and 5 neonatal hypoglycemia cases) (P＜0.05).The experimental group had obviously lower incidence of complications as 7.5% than 17.5% of the control group，their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of community individualized integrated management provides ideal effect for treating gestational diabetes mellitus，and it can improve blood glucose and pregnancy outcome in patients.This method is worthy of promotion and application.

Individualized integrated management; Gestational diabetes mellitus; Management effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.196

2015-05-06］

510800 广州市花都区新华社区卫生服务中心