局部尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓临床价值分析

高 成 孙吉峰 张志华

局部尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓临床价值分析

高 成 孙吉峰 张志华

目的 探讨局部尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓的效果。方法 37例血液透析动静脉内瘘血栓患者，均采用经皮对内瘘局部注射尿激酶的方法进行治疗。分别记录患者治疗前后的变化，并对患者进行为期1～ 5个月的随访，分别对各月患者内瘘畅通比率进行记录和分析。结果 本次研究中溶栓成功率达91.89%(34/37)，仅3例患者失败，其主要是由于手术时间过长和炎症反应所致。治疗后，患者的总胆红素、尿蛋白、血浆纤维蛋白明显下降，丙氨酸转移酶、血肌酐、血压等均明显上升,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；没有任何不良反应发生。结论 在治疗血液透析动静脉内瘘血栓的过程中，利用尿激酶治疗能够有效提升患者的治疗效果，改善患者体内各指标含量。

血液透析；动静脉内瘘血栓；尿激酶；溶栓效果

动静脉内瘘血栓主要指的是对血液透析患者进行动静脉内瘘时发生失败所引发的疾病，其发病率较高，一般在35%左右，在通常的治疗方法中均是采用手术开刀取拴的方法,并对患者动静脉再次造瘘。但这种治疗方法对于患者血液循环系统的损伤较大，加重了患者的病情，因此在近几年当中逐渐被经皮导管溶栓术所取代，这种方法造成的创面较小,但恢复很快［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～ 2014年12月37例血液透析动静脉内瘘血栓患者为研究对象。其中男24例,女13例，年龄27～55岁，平均年龄(47.21±10.03)岁。透析时间6～90个月，平均透析时间(35.17±17.23)个月，患者内瘘使用时间1～52个月，平均内瘘使用时间(8.31±14.18)个月。根据患者的影像学检查结果可以看出，患者均出现不同程度的血栓症状。

1.2 方法 37例患者均采用经皮内瘘局部注射尿激酶的治疗方法。①在治疗过程中对患者血栓的长度进行检查，利用彩色多普勒影像学检测仪器进行检查，根据患者的实际病情为其配置相应的尿激酶治疗剂量。②对药剂的配置需要在严格的无菌条件下进行，尿激酶与生理盐水的比例为10万U∶10 ml。在注射的过程中选择患者动静脉血栓位置上部大约2 cm的位置进行穿刺，穿刺针针尖对准内瘘方向，先为患者注射10 ml的药剂，需要在0.5 h内推注完毕。然后再为患者注射50 ml的药剂，注射速度保持在5万U/h，不宜过快。如果在注射的过程中患者感觉到内瘘部位压力过大而产生疼痛，就需要对注射位置进行调整［2］。③在治疗1 h后，对患者内瘘部位进行超声学检查，观察患者穿刺部位是否出现内出血症状。④如果在50 ml药剂注射完毕后患者血栓溶通，则需要继续为患者进行进一步的治疗，在24 h内为患者再次使用10 ml的药剂，联用7 d。并在此过程中给予患者低分子肝素支持治疗，避免患者出现大量出血症状；而如果患者在治疗后血栓没有溶通，则需要继续给药，并每24小时对患者进行1次观察，采用静脉注射的方法，直到血栓溶通。

1.3 疗效判定标准［3］在疗程结束后，对患者内瘘处进行超声学检查，如果患者内瘘处有明显的杂音，或没有较大杂音，但患者内瘘处的血流量在150 ml/min以下时，都判断为患者的整个溶栓治疗失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后，患者的总胆红素、尿蛋白、血浆纤维蛋白明显下降，丙氨酸转移酶、血肌酐、血压明显上升，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 37例患者治疗前后病理数据变化对比(s)

表1 37例患者治疗前后病理数据变化对比(s)

注：与治疗前比较，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 患者溶栓成功率达91.89%(34/37)，仅有3例患者失败,失败率为8.11%。患者在治疗过程中没有出现任何并发症,对患者进行为期5个月的随访，其中第1个月患者内瘘通畅率为89.19%(33/37)；第2个月通畅率为81.08%(30/37)；第3个月通畅率为70.27%(26/37)；第4个月通畅率为64.86% (24/37)；第5个月通畅率为54.05%(20/37)。

3 讨论

在对患者进行血液透析动静脉内瘘治疗的过程中，一旦造瘘失败或操作失误均可能引发动静脉血栓的生成。传统的治理方法虽然费用较低，但是其对患者产生的伤害性较大,并且见效时间较长。而在近几年的研究当中，医疗学者发现利用纤维蛋白溶酶对内瘘进行局部治疗能够有效溶解患者的血栓，而尿激酶属于丝氨酸蛋白酶，其能够与血浆当中的精氨酸和缬氨酸发生特异裂解反应，切断这两种氨基酸的肽键,并激活人体血浆当中的纤维溶解原，帮助其转化为纤溶酶,进而对血栓进行相关的溶解，并且利用这一治疗方法能有效地对急性心肌梗死、脑缺血、脑血栓等多种疾病进行治疗。在国外对这项技术的研究数据当中，印证出这种方法能够将溶栓率提高到94%左右，并且能够有效保证其远期效果［4］。从本次研究当中也可以看出，利用这种方法不仅能够改善患者相关病理指标，同时还能够有效保证患者在远期的治疗效果，没有副作用，能够充分保证患者血管的畅通，为血液透析治疗奠定基础。

［1］ 朱光宇，滕皋军，郭金，等.血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的溶栓治疗.介入放射学杂志，2002，11(5): 339-341.

［2］ 酉丽红.尿激酶溶栓治疗血液透析患者内瘘血栓临床效果观察.中国冶金工业医学杂志，2014，31(2):203-205.

［3］ 陈静，戎殳，张斌，等.尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的观察及护理.解放军护理杂志，2006，23(7): 67-68.

［4］ 张凡，王涛，郭东阳，等.血液透析患者动静脉内瘘早期血栓形成的原因.实用医学杂志，2007，23(5):698-699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.099

2015-05-14］

266042 山东省青岛市中心医院血管外科