快速康复在直肠癌腹腔镜Miles术中的临床应用

厉 冰 周 琳 王耿泽

快速康复在直肠癌腹腔镜Miles术中的临床应用

厉 冰 周 琳 王耿泽

目的 研究快速康复在直肠癌腹腔镜Miles术中的临床应用。方法 选取2011年3月～2012年7月于本科就诊的直肠癌患者62例为观察组，实施快速康复措施并行腹腔镜Miles术，回顾性对比2009年3月～2010年7月于本科就诊的直肠癌患者82例作为对照组，行常规开腹手术，对比两组患者术后肠道功能恢复时间、住院天数及术后并发症(感染、梗阻、出血等)的发生情况。结果 两组患者手术均顺利进行，观察组无中转开腹病例。两组术后肠道功能恢复时间、住院天数的比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后并发症比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 快速康复在腹腔镜直肠癌Miles术中的应用是安全有效的。

直肠癌；腹腔镜；快速康复；Miles术

快速康复(fast-track surgery，FTS)是通过一系列优化措施以减少患者应激反应而达到快速康复的目的［1］。近年来直肠癌腹腔镜技术日渐成熟，其微创优势逐渐被临床医师接受并广泛应用。两者结合更能体现“微创、快速”的理念。本院自2011年开始将快速康复应用于直肠癌腹腔镜MILES术并取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般治疗 选取2011年3月～2012年7月于本科就诊的直肠癌患者62例为观察组，其中男38例，女24例，年龄35～75岁，平均年龄(58.5±6.6)岁，肿瘤分期(TNM分期)Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，ⅢA期24例，ⅢB期16例。回顾性对比2009年3月～2010年7月于本科就诊的直肠癌患者82例作为对照组，其中男54例，女28例，年龄37～78岁，平均年龄(57.5±6.3)岁，TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，ⅢA期32例，ⅢB期25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者肿瘤距肛缘均＜5 cm且经病理证实为腺癌，术前检查无远处转移，术前检查无手术禁忌。

1.2 方法 所有患者均经同一手术组实施。观察组患者实施快速康复措施并行腹腔镜Miles术：术前进行心肺功能锻炼；术前不禁食，行要素饮食；不留置胃管；尽量不留置腹腔引流管；术后应用非甾体类镇痛药，避免应用阿片类止痛药；术后6 h可进流食；夹闭训练后尽早拔除尿管；术后1 d下床活动。对照组常规围手术期处理并开腹手术。

1.3 观察指标 对比两组患者术后肠道功能恢复时间、住院天数及术后并发症(感染、梗阻、出血等)的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均顺利进行，观察组无中转开腹病例。两组术后肠道功能恢复时间、住院天数比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后并发症比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术后肠道恢复、住院及并发症情况比较(s，n)

表1 两组术后肠道恢复、住院及并发症情况比较(s，n)

注：两组比较，P＜0.05

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3 讨论

FTS是通过一系列的优化措施以减少患者应激反应而达到快速康复的目的［2］。受此观念的影响，腹腔镜手术逐渐受到外科医生的青睐。近年来随着镜下解剖的深入、腔内器械的发展及超声刀的应用，腹腔镜肿瘤的根治程度日渐成熟且有超过常规开腹手术之趋势。目前临床医生不再质疑肿瘤的腹腔镜根治程度。腹腔镜的微创、快速的优势使其能应用于快速康复成为可能。

本研究将快速康复理念应用于直肠癌腹腔镜MILES术中，结果显示与常规开腹手术相比较，观察组术后肠道功能恢复更快，住院天数更短，而术后并发症发生率的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与王刚等［1］研究相符。本研究将低位直肠癌做为快速康复的研究对象，考虑原因：除一线城市或国家级医疗机构外，广大医院腹腔镜技术尚处于起步或发展阶段，受腔内吻合技术、镜下解剖的认识所限，腔内吻合术后存在一定并发症，在目前恶劣的医疗环境中，使快速康复的应用受到限制，这部分患者目前仍需按部就班的术前准备及术后康复。低位直肠癌不涉及肠道吻合因而不用顾忌吻合口瘘的发生，更适合医疗单位早期开展腔镜下肠道肿瘤的快速康复［3］。

直肠癌的传统手术注重术前的肠道准备，近年来研究表明，积极的肠道准备并不能降低患者术后腹腔感染及吻合口瘘的发生率，反而可能导致水电紊乱及酸碱失衡、菌群易位。FTS主张，择期直肠癌手术患者术前不做肠道。术前要素饮食或术前1 d口服复方聚乙二醇电解质散导泻是安全的。胃排空时间为6 h，水排空更快仅为2 h，所以不需要像传统手术准备一样术前禁食水12 h，FTS主张术前6 h禁食，术前2 h禁水并不会增加术中麻醉误吸，反而能减低患者术前的饥饿感，降低术后应激状态和胰岛素抵抗。腹腔镜直肠癌Miles术较开腹手术创伤小，疼痛轻，一般不需要使用阿片类镇痛药。术前无需留置胃管，术后尽量不放置腹腔引流管，尿管尽量早期拔除，有利于早期下床活动促进了肠功能恢复，减少了肺部感染、下肢深静脉血栓形成等术后并发症［4］。腹腔镜微创手术创伤小，术后恢复快，患者住院天数时间明显缩短,本研究显示观察组较对照组平均住院天数缩短4 d，充分体现了快速康复及腹腔镜结合的优势。

综上所述，快速康复在腹腔镜直肠癌Miles术中的应用是安全有效的，能够加快患者的康复，增加医疗单位床位周转从而缓解患者住院难的压力。快速康复和腹腔镜的结合旨在降低患者创伤和痛苦，达到快速康复之目的。

［1］ 王刚，江志伟，龚剑峰，等.在快速康复外科理念指导下的腹腔镜结赢肠癌根治术.腹部外科，2010，23(3):164-166.

［2］ 汪刘华，王少军，金冬林，等.快速康复外科在腹腔镜直肠癌TME保肛术中的应用效果.中华腔镜外科杂志(电子版).2014，7(1):43-47.

［3］ 李显蓉，盛云建，杨庆强.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用疗效的荟萃分析.实用医学杂志，2012，28(8):1265-1268.

［4］ 谢锷，王小忠，林祥伟，等.加速康复外科在腹腔镜与开腹直肠癌根治术中对血浆血管内皮生长因子水平的影响.广东医学，2014，35(1):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.067

2015-05-26］

473000 南阳市中心医院(厉冰 王耿泽)；南阳医学专科学校(周琳)