经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

林石荣 田华宁 秦 方

经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

林石荣 田华宁 秦 方

目的 探讨经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 120例胸腰椎骨折患者，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组患者采用了单纯后路复位、椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合术，观察组患者采用经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗，观察两组患者的手术情况、临床效果及并发症情况。结果 两组患者的术后疼痛程度以及内固定松动、断裂等对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。经术后1 年以上随访，本组患者未发生因植骨操作引起的血管、神经损伤等相关并发症，无断钉、断棒现象发生，植骨融合良好。结论 经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗不仅重建了胸腰椎稳定性，恢复了伤椎高度与脊柱序列，而且明显降低了内固定失败的发生率，临床效果满意。

螺钉内固定；椎弓根；椎体内植骨；胸腰椎骨折

随着我国老龄化加剧，骨质疏松性骨折发生率明显增加,其中骨质疏松性脊柱骨折为一种中老年患者多发的疾病，具有较高的致残率，严重影响患者的生命健康。因此，及时采取措施，促进骨折愈合，对于提高患者生命质量相当重要。目前对单一椎体骨折多采用后路短节段钉棒系统撑开复位内固定，当合并脊髓损伤或明显椎管狭窄时，需行椎管减压及后外侧植骨。本研究对2011年1月～2014年1月本院收治的胸腰椎骨折患者60例采用经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗，临床效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月本院收治的胸腰椎骨折患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。观察组中男40例，女20例；年龄18～67 岁，平均年龄38.7 岁。手术至受伤时间：8 h～16 d。对照组中男38例,女22例；年龄17～72岁，平均年龄40.5岁。手术至受伤时间：8 h～16 d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 患者全身麻醉处理后俯卧，并从后正中位置作一切口，将伤椎以及上下椎体棘突、小关节突、横突以及椎板充分显露，结合术前对患者椎弓根实施CT 扫描所得的数据对患者实施“U”型椎弓根螺钉置入。结合Weinstein定位法明确螺钉的植入点，并计算螺钉的置入角度。使用开孔锥作孔，并将螺钉置入，深度控制为1～2 cm，使用探孔锥作一孔道，并缓缓置入。使用探深器在椎体内部进行探测，深度达到80% 后，将“U”型椎弓根螺钉置入，并使用X 线透机对螺钉的置入进行检测，确保位置正确，预弯钛棒，从而使其与胸腰椎段生理弧度相似，之后将椎弓根螺钉“U”型凹槽分别置入，将钛棒嵌入盖帽，拧紧一端的螺帽，并使用撑开器纵向进行适当撑开，再将另一端螺帽拧紧。将另一侧椎弓根螺钉撑开，并对两侧的棒体进行旋转使其贴紧椎板,并结合实际情况进行调整，从而使椎体高度得到恢复，最后将横向连接杆置入两棒之间。游离椎管内部的骨折块，对翻转的骨块进行椎板切除、椎管减压以及神经根管解压，取出骨折块，并实施植骨。

1.2.2 对照组 患者手术减压指征同观察组。术中透视伤椎高度恢复满意后，直接行椎弓根螺钉系统内固定，采用减压切除的自体骨或同种异体骨行后外侧植骨融合。

1.2.3 术后处理 术后常规给予抗炎治疗，5～7 d后在医生指导下戴支具下地活动，3个月内避免弯腰、下蹲、久坐等。

1.3 伤椎椎体高度、Cobb角 对所有患者，拍DR正侧位片及CT，测量术前、术后当时、术后随访时伤椎椎体中央高度值H及Cobb角，并测量上下邻椎椎体高度，取其平均值作为伤椎正常高度，比较植骨后椎体高度恢复程度，并了解植骨融合情况。

1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛情况(根据视觉模拟评分法VAS，0分无疼痛，10分为难以耐受疼痛)、骨折愈合时间、内固定物失效(撕裂、松动)情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究结果表明，两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较，差异为无统计学意义(P＞0.05),但两组患者的术后疼痛程度以及内固定松动、断裂等对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。经术后1 年以上随访，本组患者未发生因植骨操作引起的血管、神经损伤等相关并发症，无断钉、断棒现象发生，植骨融合良好。

表1 两组患者患者治疗各项指标情况(，n)

表1 两组患者患者治疗各项指标情况(，n)

注：与对照组比较，aP＜0.05

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3 讨论

胸腰椎骨折是一种临床常见的脊柱损伤，常导致严重的腰背部疼痛和脊柱后凸畸形，严重威胁着患者的健康，使得患者的生活质量下降。当合并脊髓损伤或脊柱不稳时，往往需要手术治疗。手术治疗的目的：重建脊柱稳定性；恢复脊柱序列；对合并脊髓压迫者，行充分椎管减压。目前对单一椎体骨折多采用后路短节段钉棒系统撑开复位内固定，后外侧植骨融合，当合并脊髓损伤或明显椎管狭窄时，同时行椎管减压。经钉棒系统内固定后，伤椎椎体高度虽然得到恢复,但椎体内骨小梁架构并未同时恢复，椎体内形成空隙；有时经上下撑开复位，上邻椎下终板至下邻椎上终板间距虽然恢复，但椎间隙被撑开很大，伤椎高度并未恢复，椎体前中柱并未得到有效重建，而有可能在晚期发生内固定疲劳断裂、骨折椎体的塌陷及矫正度的丢失。本组病例中经随访无一例发生内固定的松动断裂。临床中很多后外侧植骨并未达到骨性融合，如果前中柱也未得到有效重建或支撑,仅仅靠椎弓根螺钉系统内固定，在患者康复过程中，钉棒系统反复承受各种应力，最终难免出现内固定失败。而经椎弓根椎体内植骨，使塌陷的椎体在撑开后得以填充，同时对于椎间隙增宽而椎体高度恢复不理想者，还可以起到恢复椎体高度、使椎间隙高度降至正常的作用。本研究结果显示两组患者的术后疼痛程度以及内固定松动、断裂等对比差异有统计学意义(P＜0.05)。提示经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定，不仅重建了胸腰椎稳定性，恢复了伤椎高度与脊柱序列，而且明显降低了内固定失败的发生率,临床效果满意。

综上所述，经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定,不仅重建胸腰椎稳定性，恢复伤椎高度与脊柱序列，而且明显降低内固定失败的发生率，临床效果满意。

［1］ 邓红平，陈其昕，胡灏，等.经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析.中国老年学杂志，2013，33(14): 3322-3324.

［2］ 叶育强，李冠佳，林楚标，等.伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的微创疗法.临床医学工程，2015，22(1):30-32.

［3］ 曾石远，曾德新.肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰椎骨折的对比研究.临床医学工程，2014，21(10):1264-1266.

［4］ 钟炳刚.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效观察.中外医学研究，2013，11(13):113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.045

2015-06-11］

518107 深圳市光明新区中心医院外二科(骨科)