奥卡西平联合鼠神经生长因子治疗带状疱疹神经痛临床观察

余 银

·短篇论著·

奥卡西平联合鼠神经生长因子治疗带状疱疹神经痛临床观察

余 银

目的 探讨奥卡西平联合鼠神经生长因子(mNGF)治疗带状疱疹神经痛的临床效果。方法 46例带状疱疹神经痛患者，随机分为观察组与对照组，各23例。两组患者均给予阿昔洛韦和甲钴胺治疗；观察组在此基础上加用鼠神经生长因子肌内注射，奥卡西平口服。观察两组治疗前及治疗后1、2、4周时神经痛视觉模拟评分法(VAS)评分改善程度及临床疗效。结果 用药后观察组VAS评分、临床疗效均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无严重不良反应发生。结论 奥卡西平联合鼠神经生长因子治疗带状疱疹神经痛效果显著，值得临床推广。

奥卡西平；鼠神经生长因子；带状疱疹；神经痛

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒所导致的一种病毒性皮肤病，其主要表现为沿一侧周围神经呈带状分布的成簇水疱,常伴有明显的神经痛，其疼痛是由病毒侵犯皮肤的感觉神经末梢而致神经发炎、坏死所致，属神经病理性疼痛，甚至部分患者疱疹愈合后仍遗留顽固性神经痛，从而影响生活质量。早期积极治疗可较好地控制急性期症状，并有效预防带状疱疹后遗神经痛的发生。作者采用奥卡西平联合鼠神经生长因子联合治疗带状疱疹神经痛，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2015年4月住院及门诊患者共46例，其病史及临床表现均符合带状疱疹的诊断标准。采用单盲对照试验，将患者随机分为观察组和对照组，各23例。其中观察组男12例，女11例，年龄41～76岁,平均年龄(63.4±10.4)岁；对照组男13例，女10例，年龄40～75岁，平均年龄(61.5±10.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均同时给予阿昔洛韦0.5 g加入0.9%氯化钠250 ml，静脉滴注，每8小时1次；甲钴胺片0.5 mg,口服，3次/d，局部用炉甘石洗剂等外用药。观察组在此基础上加用鼠神经生长因子30 μg，肌内注射，1次/d；奥卡西平300 mg，口服，2次/d。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗后1、2、4周观察两组疼痛变化情况、治疗中可能出现的不良反应。两组治疗完成后，分别检查患者血常规、肝功能、肾功能等指标。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 疼痛评价 主要使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)：首先划一条长为10 cm的直线，1 cm代表1分，0分表示患者无疼痛，10分则表示强烈的疼痛感。检查时,根据患者所能感受的疼痛程度，在直线上面选择符合的点,并做好记录，以便观察分析。

1.4.2 疗效评价 0～2分表示治愈，3～4分表示治疗后显效，5～7分表示治疗后有效，8～10分表示治疗后无任何的效果,甚至加重，为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛状况比较 两组患者用药前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药1、2、4周后观察组VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者总有效率比较 治疗4周后，观察组患者、总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组VAS评分比较(，分)

表1 两组VAS评分比较(，分)

注：与对照组相同时间点比较，aP＜0.05

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表2 两组治疗效果比较［n，n(%)］

2.3 不良反应 观察组患者有3例注射部位出现疼痛反应,治疗完成之后不良反应均逐渐自行消失，对照组未出现明显药物不良反应，两组治疗结束后血常规、肝功能、肾功能、电解质等均未出现任何异常现象。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种嗜神经性传染病，在免疫力低下的人群初次感染此病毒后，在临床上表现为水痘或呈隐性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,持久地潜伏于脊神经后根或脑神经感觉神经节细胞内，当宿主的细胞免疫功能下降时，如劳累、受凉感冒以及使用激素和免疫抑制剂时都有可能激活这些潜伏的病毒，再次大量复制导致神经节发炎，并沿着感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区，到达皮肤上皮细胞，再次出现疱疹［1］，由于此病毒侵害感觉神经，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛，呈闪电、针刺或烧灼样疼痛［2］，并有痛觉过敏，不能接触异物，夜间不能入睡，严重影响患者的生活和工作，故早期有效治疗极为重要，及时抗病毒、营养神经、缓解疼痛、物理治疗等综合治疗是预防后遗神经痛的关键［3］。

鼠神经生长因子是由小鼠颌下腺中提取纯化的高活性多肽，近似人体神经生长因子，主要用于治疗各种原因引起的神经损伤［4］。目前鼠神经生长因子对神经再生、修复的作用机制可能有两方面：①促进受损神经的修复，有效改善受累神经纤维的退行性变，短时间内改善患者的疼痛，同时通过增强阿片肽受体的敏感性发挥镇痛作用［5］；②促进神经的芽生及再生神经的血管形成［6］。在本试验中所有使用鼠神经生长因子的患者均无严重不良反应发生。

卡马西平是治疗神经痛的首选药物，疗效肯定，但不良反应较多，奥卡西平是一种新型的第二代抗癫痫药，是卡马西平10-酮基结构类似物，通过阻断电压依赖性钠通道，稳定过度兴奋的神经细胞膜，降低神经系统兴奋性，抑制异常放电而有效缓解带状疱疹神经痛，但其不被氧化，代谢产物中没有环氧化物，因此皮疹及其他不良反应的发生率明显少于卡马西平，不良反应轻微可控［7,8］。本试验中观察组患者均无明显不良反应发生。

综上所述，对于带状疱疹患者，在综合治疗基础上应用奥卡西平联合鼠神经生长因子不仅能迅速缓解其神经痛症状，且疗效持久，不良反应少而轻微，值得临床推广。

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Clinical observation of oxcarbazepine combined with mouse nerve growth factor in the treatment of herpes zoster neuralgia

YU Yin.Department of Neurology，Yixing City People’s Hospital，Yixing 214200,China

Objective To investigate clinical effect of oxcarbazepine combined with mouse nerve growth factor (mNGF) in the treatment of herpes zoster neuralgia.Methods A total of 46 patients with herpes zoster neuralgia were randomly divided into observation group and control group，with 23 cases in each group.Both groups received acyclovir and mecobalamine for treatment.The observation group received additional mouse nerve growth factor by intramuscular injection and oxcarbazepine by oral administration.Visual analogue scale (VAS) score improvement and clinical effect were compared between the two groups before and after 1，2，4 weeks of treatment.Results After medication，the observation group had much better improvement in VAS score and clinical effect than the control group，and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no severe adverse reactions.Conclusion Combination of oxcarbazepine and mouse nerve growth factor provides precise effect in treating herpes zoster neuralgia，and this method is worthy of clinical promotion.

Oxcarbazepine; Mouse nerve growth factor; Herpes zoster; Neuralgia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.006

2015-05-29］

214200 宜兴市人民医院神经内科