加温加氧超声雾化对存在脓痰肺炎患者的预后影响

熊家义 赵启凤 张婷

加温加氧超声雾化对存在脓痰肺炎患者的预后影响

熊家义 赵启凤 张婷

目的 探讨脓痰肺炎采用加温加氧超声雾化治疗对预后的影响。方法 100例脓痰肺炎患者, 随机分为对照组和观察组, 各50例。对照组患者采用传统氧气雾化, 观察组患者采用加温加氧超声雾化, 比较两组患者治疗效果。结果 观察组临床总有效率为98%, 症状改善率为86%, 对照组临床总有效率为80%, 症状改善率为62%, 两组比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组退热时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组雾化后排痰率为94%, 明显高于对照组72%(P<0.05)；观察组均顺利完成雾化吸入, 对照组被迫停止雾化吸入8例, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对脓痰肺炎患者,采用加温加氧超声雾化吸入治疗, 可使临床总有效率和症状改善率提高, 缩短病程, 提高雾化后排痰效果, 并保障雾化过程顺利完成, 对改善预后, 提高患者生存质量意义显著。

加温加氧超声雾化；脓痰肺炎；预后

肺炎在临床呼吸内科领域发病率居较高水平, 除针对病菌, 采取对因方案治疗外, 还需对症治疗, 将痰液及时清除,可为肺炎恢复打下良好基础。对气道分泌物清除的前提, 为使气道分泌物的流动性提高, 雾化吸入效果显著。但传统超声雾化因有低温和低氧刺激引发的呼吸困难存在, 故临床应用受到一定限制［1］。随着研究的深入, 加温加氧雾化可促排痰, 使气道分泌物流动性提高, 对低氧、低温引发的不良反应有防范作用, 为一种新型方案, 针对脓痰肺炎患者, 采用加温加氧超声雾化, 可将气道分泌物及时排除, 使肺炎疗程缩短, 并在一定程度上减轻了患者经济负担, 有广泛的应用前景［2］。本次研究选取传统氧气雾化与加温加氧超声雾化效果展开对比。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取有脓痰存在的肺炎患者100例, 男67例, 女33例, 年龄46~79岁, 平均年龄(66.2±4.4)岁。与中华医学会呼吸病学分会制定的相关诊断标准符合。随机分为观察组和对照组, 各50例, 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用加温加氧超声雾化吸入治疗。先取25℃以下的水在加温加氧超声雾化器水槽内加入, 水位需低于最大水位线, 取盛有药液20 ml的药杯放入, 将盖子旋好, 与加热连接管、咬嘴连接, 温度探头接好, 电源打开,对汽源驱动模式确认, 为氧气模式, 遵医对时间、氧浓度、雾量大小、温度选择, 氧浓度选择时依据风量调节和氧气流量确定, 时间控制在15~20 min, 温度平均(32±5)℃, 按确认键操作, 确保在吸氧状态下, 患者吸入舒适、适量、恒温的雾化粒子, 确保治疗效果。

对照组患者在中心供氧氧气接头上插入装入药液20 ml的一次性雾化器, 氧气流量调节至5 ml/min, 在患者口中放置咬嘴, 指导深呼吸方法, 吸雾粒入肺部。

1.3 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》相关标准评定［3］。治愈：治疗后白细胞计数呈正常恢复, 肺部病灶经胸部X线检查呈吸收显示, 体温正常, 症状消失,肺部啰音消失；有效：治疗后白细胞计数相较治疗前好转明显, 肺部病灶采用胸部X线检查示未完全吸收, 主要症状减轻, 肺部啰音好转；无效：治疗后白细胞计数无改善或加重,体症、症状无明显变化, 胸部X线检查无变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。改善率=(全部吸收+部分吸收)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组临床总有效率为98%, 症状改善率为86%, 对照组临床总有效率为80%, 症状改善率为62%, 两组比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组退热时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1, 表2, 表3。观察组雾化后排痰率为94%(47例), 明显高于对照组72%(36例)(P<0.05)；观察组均顺利完成雾化吸入, 对照组被迫停止雾化吸入8例, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床总有效率比较［n(%), %］

表2 两组症状改善总有效率比较［n(%), %］

表3 两组退热时间比较( x-±s, h)

3 讨论

针对临床慢性肺炎患者, 气道黏膜纤毛功能失调和黏液高分泌为重要生理特征, 诱导气道分泌物明显增多, 在一定程度上使通气降低, 进而引发呼吸困难, 采用加温加氧超声雾化方式进行雾化, 取得的效果较为理想, 气道分泌物在雾化后呈膨胀显示, 为及时清理提供了良好条件, 使呼吸困难症状得以缓解［4］。加温加氧超声雾化器可发挥供氧功能, 恒温, 有合适氧气浓度和温度的雾化气体产生, 确保患者在对超声雾化应用的同时, 使气道得以湿化, 为清除气道分泌物提供了良好条件, 且可防范因气体温度过低对气道引发刺激诱导的呼吸困难和支气管痉挛, 并防范低氧血症。雾化粒子较合适的范围为1~5 μm, 易在肺泡和细支气管沉积, 氧流量可设置为6~8 L/min, 此外, 氧气连接易操作, 步骤较为简单。对加温加氧超声雾化工作原理展开分析, 为经超声波驱动板,对雾化换能片驱动, 诱导于药杯中放置的药物出现雾化, 并加热雾化液至预定温度, 将药雾通过风机及氧气压力送出,进而治疗疾病。连接氧气管道, 除发挥雾化作用, 且药物雾化、氧气加温、加湿结合, 通过调节氧气浓度, 使吸入气体中含有的氧气浓度与预期要求符合［5］。呼吸正压阀或对呼气时气道压力调节, 维持呼气时的较低胸内压, 对小气道塌陷有防范效果, 为吸入药物在人体内持续作用提供了条件, 并使呼气时相延长, 利于更多的CO2排出, 对CO2潴留有较好的防止效果。

结合本次研究所示, 因雾化气体温度与气道的生理需求符合, 雾化微粒小, 就脓痰肺炎患者所需的氧气浓度可满足,加温加氧超声雾化有较理想的湿化排痰效果, 可将患者呼吸道分泌物及时清除, 但雾化吸入时间需在20 min内控制, 长时间雾化吸入可使支气管水肿加重, 在一定程度上使通气功能呈更差显示, 引发心肌缺氧缺血, 严重者, 可诱导心力衰竭, 对患者生命构成威胁。呼吸道有低温雾化气体进入时,呼吸道黏膜纤毛系统可发挥加温作用, 气体在呼吸道黏膜可就水分和温度吸收, 使呼吸道负荷增加, 促使呼吸道分泌物呈更黏稠显示, 采用氧气雾化吸入, 雾化气体温度相较呼吸道生理温度, 居较低水平, 对呼吸道纤毛运动最理想的状态维持产生不利影响, 而加温加氧超声雾化, 可维持气体温度在32~35℃, 与生理温度37℃接近, 可将气道分泌物更理想清除［6］。若治疗中患者有咳痰或过度换气等症状出现, 可将喷雾器拿开, 鼻部轻松呼吸, 待无不适感后, 再行吸收操作,若患者有口嘴发绀、呼吸急促的情况出现, 治疗需立即停止,并通知医生采取有效方案处理。本次研究结果示, 观察组临床总有效率为98%, 症状改善率为86%, 对照组临床总有效率为80%, 症状改善率为62%, 观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组退热时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组雾化后排痰率为94%, 明显高于对照组72%(P<0.05)；观察组均顺利完成雾化吸入, 对照组被迫停止雾化吸入8例, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。提示在临床总有效率及症状改善率方面, 加温加氧超声雾化吸入效果优于传统雾化吸入, 且可使患者退热时间缩短, 另外, 提高雾化后排痰率, 并保障雾化吸入治疗过程顺利实施, 效果较为理想, 与江涛等［7］研究相似。

雾化吸入疗法是将溶剂和药物温合而成的气溶胶通过各种吸入装置, 在各级支气管、肺泡吸入并沉积［8］。进而达到改善症状、治疗疾病、稀释分泌物、湿化气道的作用, 在肺部感染性疾病、建立人工气道的患者、气道阻塞性疾病中较为适用, 雾化吸入器吸入治疗, 无需患者刻意配合, 未对吸气流速产生依赖, 可对呼吸过程中的气雾进出直接观察, 在任何年龄段均适用, 可明显缩短疗程［9］。

综上所述, 对脓痰肺炎患者, 采用加温加氧超声雾化吸入治疗, 可使临床总有效率和症状改善率提高, 缩短病程,提高雾化后排痰效果, 并保障雾化过程顺利完成, 对改善预后, 提高患者生存质量意义显著。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(9):651-655.

［2］ Laube BL, Janssens HM, de Jongh FH, et al.What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies.Eur Respir J, 2011, 37(6):1308-1331.

［3］ 荆建华.联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察.实用心脑肺血管杂志, 2012, 20(11):1862-1863.

［4］ Singh AK, Gaur S, Kumar R.A randomized controlled trial of intravenous magnesium sulphate as an adjunct to standard therapy in acute severe asthma.Iran J Allergy Asthma Immunol, 2008, 7(4): 221-229.

［5］ 彭万胜, 陈信, 李冬娥, 等.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析.中国循证儿科杂志, 2011, 6(5):358-362.

［6］ 赵健雄.痰热清注射液超声雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作期临床观察.中国中医急症, 2008, 17(7):912.

［7］ 江涛, 熊慧群, 陈虹, 等.无创双水平正压通气治疗急性重症哮喘64例临床分析.第三军医大学学报, 2006, 28(4):348-350.

［8］ 钟南山, 刘又宁.呼吸病学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2012:356-359.

［9］ 王燕燕, 史淑萍, 孙春丽.超声雾化与氧气雾化对开胸术后患者的影响.中国实用护理杂志, 2008, 24(4):26-27.

Influence of ultrasonic atomization with heat and oxygenation on prognosis of phlegm pneumonia patients

XIONG Jia-yi, ZHAO Qi-feng, ZHANG Ting.
Department of Internal Medicine, Dongguan City Dongcheng Hospital, Dongguan 523007, China

Objective To investigate the influence of ultrasonic atomization with heat and oxygenation on prognosis of phlegm pneumonia patients.Methods A total of 100 phlegm pneumonia patients were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group received traditional oxygen atomization, and the observation group received ultrasonic atomization with heat and oxygenation.Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group had clinically total effective rate as 98% and symptom improvement rate as 86%.Those in the control group were 80% and 62%.The differences between the two groups had statistical significance (P<0.05).The observation group had much shorter fever subsidence time than the control group (P<0.05).The observation group had much higher sputum excretion rate after atomization as 94% than 72% of the control group (P<0.05).All cases in the observation group had successful atomization, while there were 8 cases with compelled termination of atomization.Their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of ultrasonic atomization with heat and oxygenation for phlegm pneumonia patients can increase clinically total effective rate and symptom improvement rate, shorten disease course, and improve sputum excretion effect after atomization.This method can guarantee successful atomization process, and it provides precise significant for improving prognosis and patients’ quality of life.

Ultrasonic atomization with heat and oxygenation; Phlegm pneumonia; Prognosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.005

2015-04-03］

东莞市科研项目(项目编号：201410515000398)

523007 东莞市东城医院内科