胃苓汤加减治疗小儿轮状病毒肠炎93例临床观察

尹维东，王瑷萍△，刘 方

(1.四川省郫县中医医院，四川 郫县 611730；2.四川省成都市新都区中医医院，四川 成都 610500)

胃苓汤加减治疗小儿轮状病毒肠炎93例临床观察

尹维东1，王瑷萍1△，刘 方2

(1.四川省郫县中医医院，四川 郫县 611730；2.四川省成都市新都区中医医院，四川 成都 610500)

目的 观察胃苓汤加减治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法 将186例轮状病毒性肠炎患儿随机分为治疗组和对照组各93例，治疗组应用胃苓汤加减治疗，对照组给予西药口服补液盐和蒙脱石散治疗。4天为1个疗程。观察治疗前后临床疗效的变化。结果 治疗组总有效率 96.8%，对照组总有效率83.9%，两组比较治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组主要症状改善情况优于对照组(P<0.05)。结论 胃苓汤加减治疗小儿轮状病毒肠炎疗效优于单纯常规西药治疗。

小儿；轮状病毒肠炎；胃苓汤加减；治疗

轮状病毒肠炎(rotavirus diarrhea，简称RVD)是秋冬季小儿最常见疾病之一。多发于5岁以下儿童，尤以6～24个月婴幼儿为主，起病急，以大便次数多、大量稀水样及旦花样大便为特点，常易并发脱水、电解质紊乱和酸中毒，严重威胁婴幼儿的健康和生命。目前，临床上西医对本病无特异性治疗，主要通过补液和对症治疗来纠正水、电解质紊乱，病程7～10天。笔者针对小儿轮状病毒肠炎病情，通过中医辨证采用中药胃苓汤加减治疗，明显缩短病程，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年10月—2014年6月郫县中医医院儿科门诊诊治的186例轮状病毒肠炎患儿，采用随机、单盲、阳性对照、平行组设计方法，分为治疗组和对照组。治疗组93例，其中男50例，女43例，年龄6月～5岁；病程1～3天。对照组93例，其中男54例、女39例，年龄6月～5岁；病程1～3天。2组在年龄、性别、病程、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 依据《中医儿科病证诊断疗效标准》[1]，中医辨证为寒湿型泄泻：大便每日数次或十数次，色较淡，可伴有少许黏液，无臭气，精神不振，口不渴或渴不欲饮，腹满，舌淡苔白，脉濡。

1.2.2 西医诊断标准 依据《实用儿科学》临床症状及实验室诊断标准制定[2]。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合西医轮状病毒性肠炎诊断标准，发生在秋冬季节的腹泻，伴或不伴呕吐、发热，大便轮状病毒检测呈阳性。②符合《中医儿科病证诊断疗效标准》泄泻寒湿型诊断要点，并大便轮状病毒检测阳性。③年龄：6月～5岁。

1.3.2 排除标准 ①病情分类为重型的患儿；②中医证候诊断为湿热型、脾虚型；③对有并发症，如重度营养不良、肺炎、肝炎、肿瘤等以及其他全身性疾病者；④大便常规检查为痢疾、金葡萄球菌等细菌性肠炎。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 使用中药胃苓汤加减治疗，方药组成(剂量以1岁孩子为例)：苍术5 g，厚朴3 g，陈皮5 g，桂枝5 g，茯苓5 g，猪苓5 g，泽泻5 g，白术5 g，炮姜3 g。

呕吐者，加霍香10 g，砂仁3 g；洞泄者，加肉豆蔻3 g，补骨脂5 g；有饮食积滞者，加焦山楂5 g，建曲5 g；津伤口渴者，加乌梅5 g，木瓜10 g。每日1剂，水煎100 mL，分3～4次口服，4天为1疗程。

1.4.2 对照组 口服西药治疗：用口服补液盐(成都蓉药集团四川长威制药有限公司生产)和蒙脱石散(山东仙河药业有限公司生产)治疗。4 d为1疗程。用法：口服补液盐每天50～100ml/kg，蒙脱石散每天1包(剂量以1岁小孩为例)，分早晚两次口服。

1.5 观察指标 两组病例在治疗前和治疗后临床症状、体征、血常规、大小便常规等各项指标的变化，进行综合疗效评价及安全性分析。

1.6 疗效判定判标准

1.6.1 综合疗效判定判标准[3]显效：治疗72 h内大便性状、次数均恢复正常，临床症状消失，大便轮状病毒检测转阴；有效：治疗72 h大便性状、次数明显好转，全身症状改善，大便轮状病毒检测弱阳性；无效：治疗72 h大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化，大便轮状病毒检测阳性。

1.6.2 证候疗效判定标准 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。计算公式(尼莫地平法)：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100% 。

2 结果

2.1 2组治疗前后临床疗效比较 见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.01

2.2 2组主要症状改善情况比较 见表2。

表2 2组主要症状改善情况比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01；与本组治疗前比较，△P<0.05

2.3 安全性分析 治疗期间两组病例均未发生不良反应。对两组病例在治疗前和治疗后临床症状、体征、血常规、大小便常规等各项指标检测，均未发现治疗对上述指标有不良影响。

3 典型病例

高某某，男，1岁5月，于2010年10月9日初诊。代诉腹泻稀水样便1天、日10余次，量多，尿少，纳差，轻微呕吐，无肛门红赤，舌淡红苔白偏厚，查大便轮状病毒检测阳性，诊断为轮状病毒肠炎，中医辨证为寒湿型泄泻，给予中药胃苓汤加减治疗。方药如下：苍术5 g，厚朴5 g，陈皮5 g，茯苓5 g，桂枝5 g，白术5 g，泽泻5 g，猪苓5 g，炮姜3 g。共2剂，水煎服，每日1剂，每次50 mL。2010年10月11日复诊，患儿腹泻次数明显减少，每日2～3次，量不多，原方去炮姜继服2剂，煎服法同前。2010年10月14日复诊，大便已成形，每日1～2次，复查大便轮状病毒阴性，病情痊愈。嘱其以注意饮食卫生，以稀粥善后。

4 讨论

流行病学资料显示轮状病毒是全世界范围内2岁以下婴幼儿严重腹泻的最主要病原，在发展中国家轮状病毒是婴幼儿致死性腹泻的首要原因，据统计每年有87万1～4岁婴幼儿死于轮状病毒性腹泻。在我国，每年秋冬季节有一个婴幼儿腹泻的发病高峰(曾称为“秋季腹泻”)，病原学研究证实，这些病例的40%～60%以上是由轮状病毒引起的[4]。

轮状病毒肠炎属于国家法定传染病乙类，小儿普遍易感，传染性强，属祖国医学“泄泻”范围。中医认为：小儿为稚阴稚阳之体，脾常不足，加之饮食不知节制，容易感受轮状病毒这种时行疫邪而发生泄泻。《幼科全书》：“凡泄泻皆属于湿”，《内经》病机十九条：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”；古有“无湿不成泻”，“湿多成五泻”之说。小儿轮状病毒肠炎多发生于秋冬时节，发病时多见腹泻清稀水样便、蛋花样大便、无臭、无或少许黏液、无肛门红赤，面色偏白，指纹淡红，辨证多属中医寒湿型泄泻。

胃苓汤由平胃散合五苓散合方而成。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，为燥湿和胃之剂，适用于湿浊阻滞，脾胃失和的呕吐泄泻[5]；五苓散出自《伤寒论》，是利水渗湿之方，适用于水湿壅盛的水肿、泄泻。《景岳全书·泄泻》：“泄泻之病，多由水谷不分，当以利水为上策”。后世医家多将两方合用以温化寒湿、利湿止泻，用于治疗寒湿型泄泻，如明朝小儿名医万全《幼科发挥》：“秋月得之，伤湿泻也。其证体重，所下溏粪，谓之濡泻。宜渗湿、补脾、利小便，胃苓汤主之或升麻除湿汤”。方中陈皮厚朴行气燥湿，苍术、白术健脾除湿，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，桂枝甘温助阳化气利水，炮姜温中止泻，诸药共呈温阳袪湿止泻的功效，正合病机。

[1]ZY/T001.1-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[2]胡亚美 江载芳，诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：851.

[3]方鹤松等整理.98 全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要[J].中华儿科杂志，1994，37(4)：239.

[4]胡亚美 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：847～850.

[5]许济群.方剂学[M].上海：上海科技出版社，1985：178.

尹维东(1966.4-)，汉族，成都市郫县人，副主任中医师，研究方向：小儿呼吸系统疾病、小儿消化系统疾病。

△通信作者：王瑷萍，成都市新都区中医医院，主任中医师，E-mail：wangaiping6732@163.com

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