急诊应用胺碘酮对冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常的疗效研究*

梁朝矿 何树发 李文升

现如今，快速性心律失常已成为一种心内科常见病，危害极大，不仅严重影响患者生活质量，而且致残率致死率高[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由动脉粥样硬化病变导致的心脏病，会引发快速心律失常的出现，极易导致患者的死亡。为此，临床急诊救治过程中，要注意积极寻找有效的治疗方案。本研究中，笔者回顾性分析87例冠状动脉粥硬化样性心脏病快速心律失常患者的临床资料，探讨急诊应用胺碘酮对冠状动脉粥硬化样性心脏病快速心律失常的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组的87例冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常患者中，男51例，女36例，年龄37~81岁，平均（45.35±20.11）岁。患者均经临床诊断而确诊，并按照急诊治疗方法分为对照组（45例）和观察组（42例）。本次研究相关内容和方法均经本院伦理部门审核并批准。两组患者基线资料比较见表1。

1.2 方法 对照组给予注射用盐酸索他洛尔（商品名：伟特；批准文号：国药准字H20041891；生产单位：山东新时代药业有限公司）80 mg静脉缓慢推注，2次/d，并按照患者的实际病情对剂量予以适当调整。观察组给予盐酸胺碘酮注射液（商品名：可达龙；进口药品：法国Sanofi-Aventis France；注册证号：H20120496）首剂负荷量150 mg，缓慢静脉注射，并在10 min内完成注射。在推注过程中，密切观察患者的临床表现，如果患者出现心律失常转复为窦性心律的情况，则立即停药，并改以口服药物治疗。如果经推注治疗无效，则观察15 min之后，给予重复追加，追加剂量150 mg，24 h的总剂量保持在600~900 mg。

1.3 观察指标 急诊治疗前后，分别对两组患者进行12导联心电图和心功能检测，统计好转病例数，并计算好转率。

1.4 疗效判定 （1）显效：患者的各项临床症状均完全消失，经心电图检查各项指标均恢复至正常水平；（2）有效：患者的各项临床症状均得到明显的改善，经心电图检查各项指标显著改善，心律失常发作次数较之治疗前显著减少；（3）无效：患者的各项临床症状较之治疗前未出现明显改善或者加重，经心电图检查，各项指标未得到改善或加重，心率失常发作次数较之治疗前未出现减少[2]。最终统计时，将显效和有效均计入总有效率中。

1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行分析，其中，12导联心电图和心功能好转率以及总有效率等均行 字2检验，计量资料行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=7.128，P<0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.2 两组患者12导联心电图和心功能好转情况比较 观察组40例（95.2%）在治疗后12导联心电图出现好转，41例（97.6%）心功能出现好转，对照组分别是33例（73.3%）、34例（75.56%），其12导联心电图和心功能好转率均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应 观察组和对照组分别有3例和2例患者出现不良反应，均经积极对症处理后痊愈，未发生严重不良反应。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

3 讨论

心律失常是指心脏的正常节律发生了异常改变，指的是心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等其中的一项出现异常[3]。一般人心跳超过100次/min称为心动过快，低于60次/min是心动过慢[4]。

心律失常包括了快速性心律失常和缓慢性心律失常，快速性心律失常如各种早搏、窦速、室上速、房颤等，缓慢性心律失常有窦缓、病窦综合征、传导阻滞等[5]。心律失常常表现为心慌、胸闷、气短、夜睡不安等症状，也有的表现为憋闷、头晕、头痛、手脚发凉和突发规律或不规律的心悸，严重者心前区疼痛、抽搐，甚至造成晕厥或者死亡；还有少部分患者发生心律失常时，并没有明显症状可查，一般在查体时通过心电图才能发现[6-7]。心律失常轻则影响生活质量，重则致残甚至致死[8-10]。快速性心律失常是临床上常见的心血管急性病症，可发生于器质性心脏病的患者，无器质性心脏病者也可发生[11-12]。常见的有房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速等，临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现，也可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等症状，严重者可能导致猝死[13-15]。心脏病患者发生心律失常，大多是非良性心律失常，会加重病情。比如心跳过速或过慢对于冠心病患者，造成了冠脉血流量减少，加重心肌缺血症状[16-18]。冠状动脉粥样硬化性心脏病是便极易导致快速心律失常的出现，导致患者死亡等严重后果的出现，需要及时予以急诊救治。临床对冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常患者进行急诊救治的过程中，大多采用药物治疗的方式[19-20]。目前，索他洛尔和胺碘酮是两种常用的抗心律失常药物。其中，胺碘酮是一种临床应用较为广泛的Ⅲ类抗心律失常药[21-22]。在进入人体之后，可以发挥出强大的电生理效应。通过发挥效应，胺碘酮可以有效促进患者各部心肌组织动作电位以及有效不应期的有效延长，并促进折返激动的消除[23]。另外，胺碘酮还具有一定的特殊性质，包括轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常药性质以及轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞性质等，从而促进窦房结自律性的有效下降[24-25]。在临床效果方面，胺碘酮可以对窦房结以及房室交界自律性产生有效的抑制作用，从而实现心房和房室结以及房室旁路传导速度的下降[20]。并实现心房肌、心室肌的动作电位时程的有效延长，以及有效不应期和旁路前向以及逆向有效不应期的有效延长，导致改善患者临床症状，治疗疾病的目的[21-22]。有学者即通过研究发现[23]，在冠心病快速心律失常患者的急诊治疗过程中，应用胺碘酮能够取得较为显著的临床疗效，且不良反应轻微。刘达瑾等[24]也报道，胺碘酮治疗急性心肌梗死后快速心律失常可以获得良好的临床效果。本研究中，对观察组患者，即实施胺碘酮缓慢静脉注射。最终的研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，12导联心电图和心功能好转率亦高于对照组（P<0.05）。国内其他学者也通过研究报道，利用胺碘酮对快速心律失常患者进行急诊救治，治疗总有效率可达92.9%，较之索他洛尔治疗的80.1%具有十分明显的应用优势[25]。且12导联心电图以及心功能好转率也显著高于索他洛尔治疗组，与本次研究结果相似，表明应用胺碘酮对冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常进行急诊救治可以获得良好的临床疗效。但是，与国内其他一些学者的报道结果进行比较，本研究的治疗总有效率相对较高[26-27]。分析出现这一结果的原因，可能是受到样本容量以及注射药物剂量等因素的影响导致的。为此，关于进一步的结果，还需要在今后的研究中予以进一步分析。总之，本次研究结果表明利用胺碘酮对冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常患者进行进行急诊救治可以获得较好的效果。但本次研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确。因此，本研究还存在一些缺点和不足，详细结果，还有待进一步的研究数据，以找出更好的临床治疗选择。

综上所述，临床对冠状动脉粥样硬化性心脏病快速心律失常患者进行急诊救治的过程中，可以积极给予胺碘酮治疗，以更好的改善患者的临床症状和心功能等，获得良好的临床疗效。

[1]高爽.急诊应用胺碘酮对冠状动脉粥硬化样性心脏病快速心律失常的疗效研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，（6）：32-32.

[2]李莉娟，张冬惠，王绍谦，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并发快速心律失常疗效观察[J].新乡医学院学报，2014，31（2）：120-122.

[3]王桂英.静脉注射胺碘酮治疗快速心律失常临床观察[J].中国医药指南，2010，8（4）：72-73.

[4]张婕.胺碘酮治疗急性心肌梗死并快速心律失常38例[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：56，60.

[5]张红星，申明月，后梅，等.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4663-4664.

[6]张培勇.不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的疗效[J].心血管康复医学杂志，2014，（3）：297-300.

[7]查高飞.胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常的临床疗效分析[J].心血管康复医学杂志，2013，22（4）：391-393.

[8] Sami Pakarinen，Lauri Toivonen.Performance of atrial tachyarrhythmia-sensing algorithms in dual-chamber pacing using a fixed long AV delay in patients with sinus node dysfunction[J].Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology，2012，35（2）：207-213.

[9]张红霞，何桂钧.比索洛尔联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速心律失常的疗效观察[J].临床荟萃，2011，26（24）：2117-2119，2122.

[10]李敏，吴顺娣.急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（5）：37.

[11]木提白·吾拉木，汗祖热木·托合提.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（24）：90-91.

[12]刘名军.胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发快速心律失常的临床疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（19）：40-41.

[13]杜红全.40例冠心病合并心律失常的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（1）：147-148.

[14]李咏梅.胺碘酮静脉给药治疗快速心律失常临床观察[J].中国医药导报，2006，3（35）：95.

[15]赫留党，李长罗.220例冠心病快速心律失常患者急诊应用胺碘酮临床效果观察[J].中外医学研究，2012，10（30）：11.

[16]苗庆林.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常临床观察[J].中外医学研究，2013，11（33）：162-163.

[17]左鹰，于东明，李建国，等.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].第四军医大学学报，2008，29（5）：418-420.

[18]于晓钧.胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3819-3821.

[19] Massimo Santini，Maurizio Lunati，Pascal Defaye.Prospective multicenter randomized trial of fast ventricular tachycardia termination by prolonged versus conventional anti-tachyarrhythmia burst pacing in implantable cardioverter-defibrillator patients-Atp DeliVery for pAiNless ICD thErapy （ADVANCE-D） Trial results[J].Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology，2010，27（2）：127-135.

[20]刘伟光.胺碘酮在急性心肌梗死室性心律失常中的临床应用分析[J].中外医学研究，2011，9（27）：51.

[21]邢丽霞，崔金忠.参松养心胶囊和胺碘酮治疗冠心病患者心律失常疗效对比[J].中外医学研究，2012，10（17）：68-69.

[22]武彦秋，王燕，孙鹏，等.胺碘酮治疗快速心律失常36例临床疗效观察[J].中国美容医学，2011，20（z2）：152-153.

[23]何继平.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常临床分析[J].中外医学研究，2012，10（17）：186-187.

[24]刘达瑾，刘卓敏，陈还珍，等.胺碘酮治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（8）：902-903.

[25]梁克大.胺碘酮在快速心律失常中的急诊救治效果分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：246-247.

[26]李桂花，黄钟.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的临床疗效及安全性[J].临床荟萃，2006，21（13）：958-959.

[27]杨淑芳，秦俭，王晶，等.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效和安全性[J].中国急救医学，2005，25（3）：218-219.