参与式健康教育模式对妊娠期糖尿病孕产妇血糖及健康行为的影响

任春吾 陈利明

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是一种孕妇在妊娠过程中出现的糖耐量减低或明显糖尿病，孕妇较为常见，目前妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升的态势[1-2]。参与式健康教育（Participatory health education，PHE）通过发现目标人群的健康问题，使当事人的自身潜力能够得到充分地开发，从而提高目标人群的健康知识知晓率，并形成正确的健康行为[3]。本研究主要探讨参与式健康教育对妊娠期糖尿病孕产妇血糖及健康行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月本院就诊的妊娠期糖尿病患者120例，年龄24~37岁，平均（29.59±4.13）岁。孕24~28周行葡萄糖耐量试验异常，符合妊娠期糖尿病的诊断标准，患者未用降糖药物治疗，排除糖尿病合并妊娠及其他疾病的孕妇。所有患者随机分为研究组和对照组，每组各60例。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组孕妇采用传统教育模式，即孕妇产检时由门诊产科医生指导及告知孕期的相关知识。

观察组孕妇采用参与式健康教育。首先，产科护士对首诊孕妇的健康状况和孕产相关知识进行评价，评估孕妇前期体重增长、胎儿生长发育情况，孕妇是否出现水肿、贫血等并发症及生活、饮食习惯等，并了解孕妇对妊娠期糖尿病相关知识的掌握程度。其次，产科护士、孕妇及其家属共同讨论并一起制定健康教育措施，包括参加讲座、饮食、运动、血糖监测、体重管理等方面。饮食方面，孕妇要注意食物种类及量、烹调方法及餐次分配等问题；运动方面，孕妇要注意所采取的运动种类、时间和强度；体重管理方面，孕妇要注意适当地控制体重过快增长；血糖监测方面，孕妇要注意当发现血糖异常时，应3~4次/d测量指尖血糖，连续3~5 d，若血糖恢复正常后，则每周应≥3次测量餐后2 h血糖，并认真记录血糖监测结果及饮食情况，避免出现低血糖或餐后高血糖。孕妇每2~3周均要到产科门诊由护士重新做健康状况和孕产相关知识的评估，有针对性地对所发现的自我健康管理问题制定下一步的健康教育措施直至孕妇分娩，孕妇产后如无禁忌证应给予母乳喂养，继续实施相关的健康教育措施，产后42 d复查血糖。

1.3 观察指标 观察及比较孕妇就诊、入院及产后42 d血糖情况；孕妇的健康行为包括参加讲座、饮食控制、运动、体重管理、血糖监测、母乳喂养情况；并发症发生情况等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，比较用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇就诊、入院及产后42 d血糖情况比较 两组孕妇入院及产后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平均低于就诊时血糖，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的入院及产后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组孕妇就诊、入院及产后42 d血糖情况比较（x-±s） mmol/L

2.2 两组孕妇健康行为比较 观察组的健康行为包括参加讲座、饮食控制、运动、体重管理、血糖监测、母乳喂养发生率，明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组孕妇并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率为16.67%，明显低于对照组的43.33%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=10.235，P<0.05），见表 3。

表2 两组孕妇健康行为比较 例（%）

表3 两组孕妇并发症发生情况比较

3 讨论

妊娠期糖尿病是产科中的一种高危妊娠，其极大地危害着母婴健康[4-6]。在妊娠早中期，胎儿通过胎盘从母体获取的葡萄糖等营养物质会随着孕周的增加而不断地增加，因此反过来，孕妇自身的葡萄糖水平就会随着孕周的增加而不断地降低。此外，胎盘还能够产生多种抗胰岛素样物质，抗胰岛素样物质在外周组织中具有较强的拮抗胰岛素的功能，从而使细胞对胰岛素的敏感性下降[7-8]。因此，胰岛素分泌不足的孕妇不能够正常代偿上述一系列的生理变化，以维持孕妇体内正常糖代谢平衡，进而产生妊娠胰岛素抵抗，且随着孕周的增加，胰岛素抵抗也会不断地增加[9-10]。

传统的健康教育方式由孕妇在2~3周进行产检时，因产检医生没有充裕的时间与孕妇进行积极有效的沟通，且产检医生没有充裕的时间去了解孕妇的知识水平、生活习惯、参与健康教育的意识、参与健康教育的能力及参与健康教育的程度等，因此发生部分孕妇不能很好地遵丛医嘱，或在血糖恢复正常后没有继续做好饮食控制，从而发生后期血糖控制不理想，并使得并发症发生率升高[11-12]。而参与式健康教育区别于传统的健康教育方式在于，它是“自下而上”的教育模式，是“参与-赋权-自我发展”的实现过程，是遵循“发现问题、面对问题、解决问题”的思维方式[13-14]。

本研究中产科护士对其首诊孕妇的健康状况和孕产相关知识进行评价，由产科护士、孕妇及其家属共同分析讨论所存在的问题，如缺乏对糖尿病知识的了解、过多地摄入碳水化合物及摄入三大营养物质不均，运动时间、强度不达标等问题，并一起制定健康教育措施，包括参加讲座、饮食控制、适当运动、血糖监测、体重管理等方面。

本研究中，两组孕妇入院及产后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平均低于就诊时血糖，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的入院及产后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的健康行为包括参加讲座、饮食控制、运动、体重管理、血糖监测、母乳喂养发生率，明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为16.67%，明显低于对照组的43.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕产妇采取参与式健康教育模式，可明显提高其健康行为，控制孕期和产后血糖，减少母儿并发症，值得临床推广应用。

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