磷酸奥司他韦治疗流行性感冒临床观察

杨海龙

广东省龙川县车田镇卫生院内科，广东 龙川 517325

磷酸奥司他韦治疗流行性感冒临床观察

杨海龙

广东省龙川县车田镇卫生院内科，广东 龙川 517325

目的：观察磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的临床疗效。方法：选取流行性感冒患者23例，其中观察组12例，对照组11例。对照组只进行常规的治疗，给予普通抗感冒药，观察组在常规治疗的基础上应用磷酸奥司他韦治疗，比较两组的临床疗效、流感持续时间、发热缓解时间、状缓解时间、不良反应等。结果：观察组的治疗效果明显高于对照组，两组比较具有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组在流感持续时间、发热缓解时间、症状缓解时间对比中，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组不良反应情况比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：应用磷酸奥司他韦治疗流行性感冒疗效较好，值得临床推广应用。

流行性感冒；磷酸奥司他韦；感冒清热颗粒

流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的一种急性呼吸道传染病，简称流感。在人群中具有普遍易感、传播能力强、季节性强等特点，在流行性感冒高发季节，其发病率可以达到30%以上。2009年6月，全球进入甲型H1N1流感流行阶段，2009年11～12月，我国进入流感高发季节，其中80%以上为甲型H1N1流感[1]。可见，流感对人类的健康有着严重的影响，并且对社会造成了严重的经济损失，是人类需要面临的主要公共问题之一。因此，尽早和隔离发现对于个人以及社会来说都是有利的，而且运用特效抗病毒药物是治疗流行性感冒的关键。笔者应用磷酸奥司他韦治疗流行性感冒患者，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月到重庆西南医院就诊的流行性感冒患者23例进行研究，以2013年6～12月就诊的为观察组，2014年1～6月就诊的为对照组，其中观察组12例，对照组11例。观察组，男性5例，女性7例；年龄15～45岁，平均年龄(35±1.20)岁；病程10～44h，平均(26±3.40)h；体温37.81～38.80℃，平均体温(38.45±0.35)℃。对照组，男性5例，女性6例；年龄15～46岁，平均年龄(35±1.32)岁；病程11～46h，平均病史(26±4.10)h；体温37.54～38.75℃，平均体温(38.37±0.45)℃。观察组和对照组两组患者性别、年龄、病程、体温等方面比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 符合诊断标准的病例。诊断标准：①流行病学史：在流感高发期，一个地区出现大量呼吸道感染患者，门诊以及医院流感患者明显增加；②临床表现：通常表现为高热(腋下体温≥37.5℃)，畏寒、头疼、头晕，全身酸疼、无力等症状；③实验室检查：采集患者的白细胞计数；④诊断原则：在流感高发期，一个地区出现大量呼吸道感染患者或者门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加，具有相应的临床表现可以作为流感诊断的病例[2]。

排除标准：①具有严重心、肺、胃、肝等疾病，以及哺乳期的患者妇女；②排除近段时间以来接种过流行性感冒疫苗的患者，以及白细胞计数超过10.5×109/L的患者。

1.3 治疗方法 对照组进行常规的治疗，给予普通抗感冒药(感冒清热颗粒，湖北午时药业股份有限公司产品，规格：12g/袋×10袋/盒，批号：Z42020042)，口服，一次一袋，一日两次；观察组在常规治疗的同时使用磷酸奥司他韦药物(达菲，上海罗氏制药有限公司产品，规格:75mg，批号: B1322)，口服，75mg/次，2次/d。在治疗过程中需要医生对患者宣传有关流行性感冒的知识，以及注意事项。

1.4 观察指标 观察患者在治疗期间各项症状的变化以及反应，记录患者的流感持续时间、发热缓解时间、症状缓解时间，恶心、干呕、ALT含量、腹泻、头晕等不良反应，以及比较两组的疗效。

在研究周期内，嘱咐患者每周来医院检查一次，并且每次记录患者的体温，症状缓解情况，以及是否有其他不适的症状。

1.5 疗效标准 显效：治疗后1d内体温正常，全身的症状消失；有效：治疗后1～2d体温正常，全身的症状消失；无效：治疗2d后体温变化不明显，全身的症状无好转或者恶化[3]。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 观察组和对照组疗效对比 观察组显效9例，有效2例，无效1例，总有效率为92%。对比对照组54%的总有效率，观察组的疗效明显高于对照组，两组之间比较具有统计学意义(u=2.3623，P=0.0182)。详见表1。

表1 观察组和对照组疗效的对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者流感持续时间、发热缓解时间、症状缓解时间比较 观察组在流感持续时间、发热缓解时间、症状缓解时间均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者流感持续时间、发热 缓解时间、症状缓解时间比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者的不良反应比较 观察组和对照组不良反应，包括恶心、干呕、ALT含量、腹泻、头晕等症状，无明显差异，两组比较不具有统计学意义(P>0.05)。 详见表3。

表3 两组患者的不良反应情况比较[例(%)]

3 讨论

流行性感冒是一种极易传播的急性呼吸道传染疾病，具有较高的发生率，主要原因是由两种A型和一种B型以及变异型流行性感冒病毒引起的，在老年人、儿童以及免疫能力低下的人群中很容易发生或者感染，并且具有较强的季节性，在春、冬两季发生的几率较大。由于流行性感冒病毒的变异能力很强，传播途径又比较广泛，因此常引起局部或者大范围的流行，威胁人类生命健康，严重的甚至会导致死亡。在患流行性感冒的过程中应及时给予抗病毒药物进行积极有效的治疗，并且有效地隔离，防止传播给其他人。

目前治疗流行性感冒的药物主要有金刚烷胺、金刚乙胺、磷酸奥司他韦与扎那米韦等药物[4]。其中磷酸奥司他韦是治疗流行性感冒的常用药之一，临床上主要用于甲型、乙型流感。磷酸奥司他韦是一种选择性神经氨酸酶抑制剂，其作用原理是通过抑制病毒从被感染的细胞里释放出来，减少病毒的数量，以及传播速度，从而有效地控制流感的发生。神经氨酸酶抑制剂存在于流行性病毒的表面，在病毒的传播速度以及生命周期中起着重要的作用，如果磷酸奥司他韦抑制流行性病毒的释放，病毒则将附着在宿主细胞表面，由于数量不断增加，将相互凝集，因此病毒将不能继续向外扩散，感染其他新的靶细胞，而且病毒也不能在体内进行自我复制和向内扩散，不能进入呼吸道的粘膜层，因此无法感染粘膜层以下的靶细胞[5]。磷酸奥司他韦具有高效特异性，不会对除流行性病毒以外的其他病毒进行抑制，并且在服用之后很容易就被肠道吸收，在肝、肠酶的作用下，经胃吸收大部分转化为活性物质羧酸奥司他韦[6]。磷酸奥司他韦在体外可以抑制流行性感冒病毒的神经氨酸酶，在体内可以抑制流行性感冒病毒的复制和传播，可在身体各个部位进行循环，效果显著，具有良好的抗流行性感冒病毒性。本研究亦表明，应用磷酸奥司他韦治疗流行性感冒明显优于普通抗感冒药。另根据相关报道，磷酸奥司他韦在人体内具有良好的耐受性[7]。2009年5月份国家发布的《甲型H1N1流感诊疗方案》中，明确指出磷酸奥司他韦对于治疗甲型H1N1流感的效果良好，可以使用。因此，使用磷酸奥司他韦具有安全性。

综上所述，流行性感冒患者应用磷酸奥司他韦治疗疗效确切，值得临床推广。

[1]卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组.流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版) [J].中华结核和呼吸杂志，2011，34(10)：725-734.

[2]王亚丽.2010年开封市流行性感冒监测分析[J].现代预防学，2012，39(9)：2304-2305，2313.

[3]舒跃龙.流感监测的发展历史及思考[J].中华流行病学杂志，2011，32(4):334-336.

[4]毛爱华.国产奥司他韦治疗流行性感冒67例的临床观察[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2013，7(1):107-108.

[5]帕提古力·哈力克.磷酸奥司他韦治疗流感样症状患者的疗效和药理分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(6):3239-3240.

[6]战寒秋，王丽君，孙娜，等.磷酸奥司他韦治疗527例甲型H1N1流感的临床疗效和安全性回顾性研究[J].首都医药，2014，11(12):52-53，54.

[7]黄力.美国食品药品监督管理局对磷酸奥司他韦混悬剂使用变化的安全公告[J].中华医学杂志，2011，91(35):2463.

杨海龙(1977-),男,广东龙川人,本科,内科主治医师,主要从事内科临床。

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