恩替卡韦合霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎30例临床观察

黄勇翔

江西省樟树市人民医院内一科，江西 樟树 331200

恩替卡韦合霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎30例临床观察

黄勇翔

江西省樟树市人民医院内一科，江西 樟树 331200

目的：观察恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎的临床效果。方法：选取60例乙肝病毒相关性肾炎患者，将其分为治疗组与对照组各30例。治疗组采用恩替卡韦联合霉酚酸脂治疗，对照组采用恩替卡韦治疗，比较其治疗效果。结果：治疗组治疗有效率为86.7%，优于对照组；治疗组UPO为(2.2±1.17)g/24h，Alb为(38.4±8.2)g/L，均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗过程中未发生严重不良反应。结论：恩替卡韦联合霉酚酸酯联合治疗乙肝病毒相关性肾炎临床效果显著，无不良反应，值得临床应用及推广。

恩替卡韦；霉酚酸酯；乙肝病毒相关性肾炎

如何有效治疗乙肝病毒相关性肾炎(Hepatitis B Virusassociated Glomerulo Nephritis，HBVGN)成为临床亟待解决的重要问题之一[1-2]。本次研究选取于我院治疗该病的患者作为研究对象，采用恩替卡韦联合霉酚酸酯对HBVGN患者进行治疗，临床取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2011年11月至2013年9月于我院治疗乙肝病毒相关性肾炎患者，共计60例。其中男性38例，女性22例，年龄21～53岁，平均年龄(31.0±9.3)岁。病程1～6年，平均病程(3.4±0.7)年；所有患者均进行肾组织活检：病理诊断为乙肝病毒相关性肾炎，其中31例为膜性肾病，14例膜增殖性肾小球肾炎，11例弥漫系膜增生性肾小球肾炎，4例IgA肾病。临床表现符合：患者肝功能异常，尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上，HBV检测呈阳性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《乙肝病毒相关性肾炎(HBVGN)诊断标准》(1990年版)[2]；②排除患有心、肝、肺等器官严重疾病患者；③排除患有精神类疾病患者；④患者及家属均签署知情同意书。

1.3 治疗方法 对照组患者采用恩替卡韦治疗：恩替卡韦分散片(生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20100019；生产批号：20101031)，给药方式为口服，每天一次，每次0.5mg。治疗组患者采用恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗：恩替卡韦分散片服用方法同对照组，霉酚酸酯胶囊(生产企业：上海罗氏制药有限公司；批准文号：国药准字20031240；生产批号20101213)，给药方式为口服，每天一次，每次1g，可根据患者具体病情调整给药量，每天服药量不超过2g。两组患者给药治疗时间为6个月，观察患者治疗有效情况以及给药后不良反应，对比治疗方案有效性。

1.4 观察指标 对比两组患者治疗后24h尿蛋白(UPO)、血清白蛋白(Alb)含量，对比两组患者治疗后有效情况，比较治疗效果。

1.5 疗效判定 根据有关文献[3]拟定。显效：给药治疗后患者临床症状基本消失，肝功能恢复正常，HBV-DNA检测转阴，尿蛋白检测恢复正常，肾组织活检恢复正常；有效：给药治疗后患者临床症状有所改善、HBV-DNA转阴，尿蛋白与肾组织活检未恢复正常；无效：患者治疗后病情无明显改善甚至出现恶化情况。

1.6 统计学方法 本次研究所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析。计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料采用百分比(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组患者中，显效14例，有效12例，无效4例，总有效率86.7%；对照组中，显效9例，有效13例，无效8例，总有效率73.3%。治疗组患者有效率优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组24h尿蛋白、血清白蛋白测量情况比较 两组患者治疗后检测情况如表1所示，治疗组UPO优于对照组，治疗组Alb检测优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

组别例数UPO/g/24hAlb/g/L治疗组302.2±1.1*38.4±8.2*对照组301.6±1.032.5±7.9

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

传统治疗方式为采用抗病毒类药物或免疫抑制剂单独使用进行治疗，治疗过程较长，疗效不明显，不良反应较多，并且停药后复发情况较多。近年来，随着药物研发不断深入，恩替卡韦成为治疗临床常见核苷类抗病毒药物[4]。具体机制为移植HBV-DNA聚合酶反转录活性从而阻止病毒复制扩增，药物效果较好，不良反应发生率较低，已广泛应用于临床治疗过程中。霉酚酸酯是一种新型的免疫抑制剂，在体内快速水解为麦考酚酸，强有力地抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断鸟嘌呤核苷酸的从头合成途径，抑制DNA的合成。因此，MM可选择性抑制T、B淋巴细胞的复制和增殖，抑制黏附分子糖基化，抑制特异性抗体的产生，减少或抑制细胞因子产生[4]。本次研究治疗组采用恩替卡韦联合霉酚酸酯联合治疗HBVGN病症，治疗有效率优于单纯恩替卡韦治疗情况，同时，治疗组UPO、Alb检测情况均优于对照组患者，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。说明该治疗方案优于临床单一药物治疗效果，治疗过程中未发生严重不良反应。

综上所述，恩替卡韦联合霉酚酸酯联合治疗乙肝病毒相关性肾炎临床效果显著，无不良反应，值得临床推广应用。

[1]汤力，陈香美，赵威，等.霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎的临床研究[J].北京医学，2005，27(3):166-169.

[2]刘俊兰，凌毅生，关天俊,等.乙肝病毒相关性肾炎的临床病理和治疗分析[J].临床肾脏病杂志，2013，13(12):554-557.

[3]姚红莲.乙型肝炎病毒血清标志物的临床检测结果探讨[J].中国民族民间医药，2013，22(16):130-130.

[4]李淑娟.恩替卡韦联合来氟米特治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效[J].中国实用医药，2012，07(2):143-144.

R692.3

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1007-8517(2015)19-0076-01

2015.07.25)