金钱胆通颗粒联合护理干预改善术后胆道动力紊乱58例

白 雪

（四川省广安市人民医院，四川 广安 638001）

随着临床胆道手术量的逐年增加，胆道术后并发症发生率也呈明显增长趋势，其中胆道动力紊乱是其重要原因之一［1］。目前认为，术后胆道动力紊乱的主要机制可能与术后胆道神经体液调节紊乱、胆道运动功能障碍等功能性因素有关［2］，可通过适当的药物调整和及时有效的护理干预纠正。本研究中通过监测胆道压力及肝胆动态功能显像定量分析等方法观察了金钱胆通颗粒联合护理干预改善胆道动力的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院普外科2011年5月至2013年5月收治的胆总管结石患者116例，均行择期胆囊切除、胆道探查取石、T管引流术，术后恢复良好。入组前均告知试验相关内容并签署知情同意书，试验方案报医学伦理委员会批准。纳入标准：术前经B超、CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）明确诊断；无胆道以外其他系统感染；术中胆道造影证实胆总管下端通畅，胆管内无残石；心、肺、肾等器官功能良好。排除标准：急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、胆囊穿孔腹膜炎；胆囊结石和肝内胆管结石长径与宽径均不小于0.5 cm，胆总管结石长径与宽径不小于1.0 cm，以及因胆囊管、胆总管下端的器质性病变而致狭窄；孕妇或在服药期间可能怀孕；年龄小于18岁，或大于65岁；合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病；精神疾病；拒绝参与试验。将116例患者随机分为对照组和观察组，各58例。对照组中，男31例，女27例；年龄41～63岁，平均（52.34±4.26）岁。观察组中，男 29例，女 29例；年龄 43～59岁，平均（51.81±6.24）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

药物治疗：对照组患者围手术期给予第2代头孢菌素、甲硝唑抗感染，维持水电解质、酸碱平衡，适当营养支持等治疗，术后镇痛使用哌替啶肌肉注射。观察组患者在对照组基础上加用金钱胆通颗粒（江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字Z20050082，规格为每袋8 g）冲服，1日3次，1次1袋。

护理干预：患者术后均采取去枕平卧位，给予吸氧、心电监护等一般护理。饮食方面，嘱患者暂禁饮禁食，至肠道功能逐渐恢复后再进食半流质食物，术后3～5 d开始进食低脂肪、高热量、高蛋白食物。术后严密观察患者病情变化，对于暂禁食的患者要密切关注24 h出入量。对于术后置管患者，要保持引流管稳妥固定，同时动态关注引流液量和性质的变化。

1.3 观察指标

胆道压力监测：分别于术后第1，3，5，7天通过留置管进行胆道测压，记录括约肌基础压（SOBP）及胆总管内压（CDBP），胆道测压于每日晨7：00～8：00进行，每10 min记录1次，共记录3次。

肝脏及胆总管高峰摄取时间：分别于术后第3，7天进行。所有受试者禁食12 h，患者取仰卧位腋中线为水平0点，T管抬高15 cm，静脉注射99mTc-EHIDA 185 MBq，采用美国ADAC公司的Genesys SPECT进行动态显像，每分钟1帧，连续60 min，分别计算肝脏及胆总管高峰摄取时间（Tmax）、半排时间（T1／2）、30 min 十二指肠显影率（DAR）。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应，提示药物治疗的安全性良好。

表1 两组患者术后不同时点SOBP及CDBP比较（ ± s，mmHg）

表1 两组患者术后不同时点SOBP及CDBP比较（ ± s，mmHg）

组别 第1天 第3天 第5天 第7天对照组（n＝58）观察组（n＝58）SOBP 25.33 ± 10.12 26.84 ± 9.59 CDBP 6.31 ± 2.13 6.22 ± 1.19 SOBP 21.54 ± 9.49 20.63 ± 9.13 CDBP 5.88 ± 1.03 5.94 ± 1.37 SOBP 18.49 ± 11.23 15.36 ± 9.58*CDBP 5.13 ± 2.44△4.98 ± 1.19△SOBP 16.74 ± 9.38 12.19 ± 5.37*CDBP 3.37 ± 4.21△2.89 ± 3.31△

注：与对照组相比，*P＜0.05；与本组术后第 1，3天相比，△P＜0.05。

表2 两组患者术后不同时点肝脏、胆总管Tmax及T1／2比较（ ± s，min）

表2 两组患者术后不同时点肝脏、胆总管Tmax及T1／2比较（ ± s，min）

第3天第7天组别对照组（n＝58）观察组（n＝58）肝脏Tmax 8.31 ± 2.48 8.56 ± 2.74肝脏 T1／2 17.33 ± 5.48 17.68 ± 6.44胆总管Tmax 20.53 ± 6.17 21.04 ± 5.13胆总管 T1 ／2 23.74 ± 6.51 24.38 ± 4.85肝脏Tmax 8.48 ± 3.25 8.66 ± 3.09肝脏 T1／2 18.41 ± 6.71 17.59 ± 7.03胆总管Tmax 21.53 ± 7.64 21.34 ± 6.74胆总管 T1／2 24.03 ± 8.11 23.87 ± 4.39

表3 两组患者术后不同时点30 min DAR比较［例（%）］

3 讨论

胆道运动除受植物神经支配外，还受胃肠激素和神经介质调控的支配［3］。胆道探查术后，胆囊的缺失可导致胆道神经-体液调节功能失调，以及胆道探子使用可能导致十二指肠乳头水肿等因素，均可造成胆道、肠道运动功能紊乱，特别是Oddi括约肌功能障碍［4］。这些改变多属于功能性，并非器质性病变，可通过药物和及时、有效的护理干预进行调整。本试验中通过胆道测压、动态核素显像等方法，观察了胆道术后使用金钱胆通颗粒联合护理干预对胆道、机体功能的影响。

胆道手术患者围手术期的治疗，尤其应注意术后改善患者胆道动力，但传统以抗感染、纠正水电解质紊乱为主，一般无针对性改善胆道运动功能的治疗［5］。虽然大部分胆道术后动力功能紊乱是一过性功能改变，有自愈性，但缺乏针对性的治疗往往会延长患者的手术恢复时间并增加不适感［6-7］，因此，很有必要采取措施改善这一状况。金钱胆通颗粒为中药排胆石的复方制剂，主要成分为连钱草、金钱草、茵陈、虎杖、柴胡、蒲公英、香附（制）、丹参、决明子、乌梅等，可利胆、排石和消炎。金钱胆通颗粒可明显缓解Oddi括约肌痉挛，同时能增强胆管不规则收缩频率和幅度［8］。本研究结果显示，两组患者术后5 d SOBP及CDBP均较术后第1，3天明显下降，提示患者胆道动力在一定程度上均得到了改善；自术后第5天起，观察组患者SOBP下降程度较对照组患者显著，这也表明金钱胆通颗粒在改善Oddi括约肌功能方面作用显著。此外，两组患者CDBP术后第5，7天较前有明显改善，但组间未见显著性差异，提示金钱胆通颗粒对胆总管压力的缓解作用不明显。

除胆道压力指标改变外，胆道手术患者术后胆道动力紊乱还表现为胆汁排泄功能的损害。本研究中采用肝脏及胆总管Tmax及T1／2和 30 min DAR等指标予以评价［9］。其中核素显影两组患者肝脏、胆总管Tmax及T1／2均未见明显差异，提示患者胆汁分泌功能良好，也表明金钱胆通颗粒在促进胆汁分泌方面作用有限。但术后第3天，观察组患者30 min DAR明显高于对照组（P＜0.05），且随着时间的推移，前者上升幅度明显高于后者，可见，金钱胆通颗粒联合护理干预能有效促进Oddi括约肌的舒张，促进胆汁的排放。

注重胆道手术患者围手术期的护理，尤其是术后护理是患者疾病康复的重要促进力量。在药物治疗缓解患者术后不适反应的同时，有效的护理干预和指导能促进患者对疾病的了解和正确认识。因此，采用金钱胆通颗粒联合护理干预改善胆道术后患者胆道动力紊乱，疗效良好，值得临床推广。

参考文献：

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［2］朱自满，焦华波，王大东，等.多次胆道术后再次胆道手术的临床分析［J］.临床肝胆病杂志，2012，28（4）：296-298.

［3］宋树楼，武 杨.胆道手术中常规应用胆道镜的临床意义［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：368-371.

［4］高 涛，虞文魁，朱维铭，等.限制性液体治疗对胆道手术后并发症的影响［J］.中华消化外科杂志，2011，10（3）：199-202.

［5］汪一兵.胆道手术后胆漏的原因分析和治疗［J］.医学理论与实践，2010，23（2）：166-167.

［6］李建华.胆道手术后继发硬化性胆管狭窄临床诊治体会［J］.中国实用医药，2011，6（3）：61-62.

［7］周翔宇，魏建功.胆石利通片合金钱开郁汤治疗胆囊炎合并胆结石临床观察［J］.中国社区医师：医学专业，2013，15（1）：196-197.

［8］郑海山，兰 云.金钱胆通口服液对肝胆管结石术后辅助治疗的效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2003，12（22）：2 448.

［9］周 迈，郭晏同，常迎彬，等.山莨菪碱和加贝酯对胆总管结石术后胆道动力的影响［J］.世界华人消化杂志，2009，17（26）：2 748-2 751.