银质针导热巡检仪联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎

王 雯，沃春新，王 林

(贵州医科大学附院 疼痛科，贵州 贵阳 550004)

膝骨性关节炎(osteoarthritis，OA)也称退行性膝骨关节病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病［1］，多见于40 岁以上女性，疾病的发生发展与肥胖、衰老及运动损伤等多因素有关。随着社会的老龄化，OA 发病率及致残率逐年上升，其治疗主要是针对症状，2012 年7 月～2014 年11 月采用臭氧关节腔注射配合银质针治疗OA 取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2012 年7 月～2014 年11 月OA 患者60例为研究对象，符合《骨关节炎诊治指南(2013 年版)》诊断标准［2］。据Kellgren 和Lawrecne 的放射学诊断标准［3］，所有研究对象符合I ～Ⅲ级骨性关节炎，排除心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重病变及明显出血倾向的患者，排除臭氧治疗禁忌症的患者。男性23 例，女性37 例，年龄48 ～82 岁，平均(59.3±4.2)岁，病程平均(12±4.7)年;双膝关节病变者选择其严重病变一侧进行观察，依照就诊先后顺序随机分为两组，观察组30 例银质针配合臭氧关节腔注射治疗，对照组30 例单纯臭氧关节腔注射治疗，经齐同性检验，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者单纯予臭氧关节腔注射治疗:患者平卧屈膝位，选择外，内侧膝眼为关节腔穿刺点，常规消毒铺敷，1%利多卡因局麻，10 mL 针管接7 号针头进行穿刺，证实针头在关节腔内(穿刺成功后回抽，若有关节积液必须抽尽积液后再进行下一步操作)，回抽无血，注入40 mg/L 臭氧10 mL，无菌棉垫覆盖针眼，被动屈伸活动关节2 ～3 min，30 min后下床活动，当天避免洗浴及减少行走，每周1 次，共治疗4 次。观察组患者臭氧治疗2 次后再予银质针治疗，银质针穿刺点定于膝关节周围筋膜、内外侧副韧带、髌下脂肪垫等软组织附着处［4］，银质针规格为1.1×110 cm，常规消毒，1%利多卡因在每一穿刺点皮内注射直径1 cm 左右的皮丘，右手持针用斜刺法进针，刺入至骨膜，针距约1 cm，针尾套银质针导热巡检仪(曙新科技YRX-1A 银质针导热巡检仪)，设置导热温度90 ～100 ℃(根据进针深度及患者承受程度调节)，时间15 min，患者可自觉膝关节入针深部有舒适的温热感。针身冷却后拔针，针眼处涂碘酊消毒后无菌棉垫覆盖，嘱咐患者针眼处3 d勿沾水，每周1 次，共治疗2 次。

1.3 疗效评价

疗效评价采用视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分法和美国安大略马克马斯特大学骨关节炎指数(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)评分量表。评估时间为治疗前、治疗结束后1 周及1 月。VAS 评分法:1 条10 cm 的直线，始端为0，表示无痛，末端为10，表示剧痛，中间表示不同程度的疼痛;让患者根据疼痛的感觉在横线上进行标记，0 ～3 为轻度疼痛，4 ～6 为中度疼痛，7 ～10 为重度疼痛。WOMAC 评分量表:评价指数包括关节僵硬、疼痛和功能障碍3 方面，共24 个项目，分值越高表示OA 的情况越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示，组间比较用t 检验，计数资料以率表示，用卡方检验，P ＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分

2 组患者治疗前VAS 评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，治疗后各时点VAS 评分均下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗后1月比治疗后1 周下降更明显，差异有统计学意义(P ＜0.05)，组间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2 组膝关节骨性关节炎患者治疗前后VAS 评分Tab.1 VAS score before and after treatment in both groups

表1 2 组膝关节骨性关节炎患者治疗前后VAS 评分Tab.1 VAS score before and after treatment in both groups

(1)与治疗前相比P ＜0.05;(2)与治疗结束后1 周比较P ＜0.05

时间 观察组(n=30) 对照组(n=30)治疗前6.72±0.52 6.55±0.34治疗结束后1 周 4.25±0.47(1) 4.33±0.23(1)1 月 1.27±0.25(1)(2) 1.89±0.45(1)(2)

2.2 WOMAC 评分

观察组患者治疗后1 周及1 月时关节局部疼痛评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.05);与治疗前比较，治疗后1 周和1 月时关节僵硬评分、功能障碍评分和总分均明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.01);对照组患者治疗后1 周和1 月时关节局部疼痛评分、僵硬评分、功能障碍评分及总分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)。观察组患者治疗后各时点僵硬评分、功能障碍评分和总分与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，而治疗后各时点疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。2 组患者治疗后1 周各评分与治疗后1 月比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 2 组膝关节骨性关节炎患者治疗前后WOMAC 评分Tab.2 WOMAC score before and after treatment in both groups

表2 2 组膝关节骨性关节炎患者治疗前后WOMAC 评分Tab.2 WOMAC score before and after treatment in both groups

(1)与治疗前比较P ＜0.05;(2)与治疗前比较P ＜0.01;(3)与对照组比较P ＜0.05

组别 项目 治疗前 治疗后1 周 治疗后1月疼痛 9.7±2.3 4.3±3.4(1) 3.7±2.6(1)观察组 僵硬 2.7±0.8 1.4±0.7(2) 0.7±0.6(2)(3)(n=30)功能障碍 59.4±10.7 27.3±9.2(2)(3)23.7±10.3(2)(3)总分 71.8±10.4 33.2±9.7(2)(3)28.1±5.7(2)(3)疼痛 9.4±3.6 4.5±2.7(1) 4.2±3.1(1)对照组 僵硬 2.5±2.2 2.1±1.3(1) 1.8±1.2(1)(n=30)功能障碍 62.3±11.3 41.4±12.8(1)39.7±11.4(1)总分 74.2±8.1 48.7±10.2(1)45.7±11.3(1)

3 讨论

OA 是老年人最常见关节疾病之一，病理特点是关节软骨退变、软骨下骨赘形成、滑膜炎症及膝关节周围韧带损伤等，可以引起关节疼痛、肿胀及关节畸形等临床症状。目前对OA 的发病机制尚不完全清楚，因此治疗上缺乏特异方法。

有研究证实，白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在OA 发生发展过程中起着重要的作用，IL-1β 通过诱导蛋白溶解酶合成致使关节软骨基质降解，并且与TNF-α 和NO 协同作用促使关节软骨及关节滑膜修复减慢;TNF-α 可促进滑膜成纤维细胞的增殖，诱导滑膜纤维化及相关炎性因子的释放，改变软骨微环境，致使OA 进一步发展;NO 可抑制关节软骨和蛋白多糖的增殖和合成，促进软骨细胞凋亡发生，减缓软骨自我修复，是引起OA 早期改变的关键因素。臭氧作为一种强氧化剂，可刺激人体组织产生多种生物学效应，近年研究显示臭氧关节腔注射可减轻局部炎症，缓解关节疼痛。本研究亦进一步证实，臭氧关节腔注射治疗后可明显缓解关节疼痛。王大寿等［5］发现20～40 mg/L 的臭氧在兔骨性关节炎模型关节腔注射时可有效减少关节腔内的IL-1β、TNF-α 及NO的释放，从而减轻骨性关节炎的炎性症状。有学者认为，关节滑膜炎症在骨性关节炎中可能充当“启动子”的角色，当关节滑膜出现炎症后，滑膜细胞不仅仅会丧失正常的生理功能，而且还会分泌出更多的IL-1、TNF-a、IL-6 等炎性细胞因子，这些炎性成分不仅作用于软骨细胞、滑膜细胞及其周围组织引起相应炎症反应，而且可能进一步促进炎性因子的产生，加速软骨基质降解［6］。李宁怡等［7］发现兔膝关节炎模型上注射臭氧可明显减轻关节滑膜炎症，抑制NOS 的表达，同时促进转化生长因子-β(TGF-β)的释放，从而达到延缓关节软骨的破坏和关节退行性病变。在临床上发现，虽然臭氧能够较好的缓解OA 时的疼痛，但对关节僵硬及关节活动度的缓解情况并不尽如人意。

20 世纪70 年代宣蛰人［8］发现，采用密集银质针治疗软组织疼痛，既有即时的疗效又有远期的镇痛效果。王福根［9］在传统的银质针基础上发明了银质针导热巡检仪，解决了银质针在深部组织无法精确、持续控温的问题，可使一般药物和物理治疗无法缓解的顽固性疼痛得到缓解，可获得外科松解术相同的疗效，认为银质针不仅为“行针”，实为“松解”。有研究表明，单纯银质针治疗膝关节骨性关节炎可以达到松解关节周围韧带、减轻关节周围炎症及压痛点、有效改善局部血循并明显改善关节活动度，但单独银质针治疗，无法缓解膝关节炎急性发作时关节腔积液及关节内部炎症情况［10］。本研究先采用臭氧关节腔注射治疗减轻关节腔内急性炎症，缓解关节肿胀疼痛，后用银质针治疗改善关节僵硬及关节活动度的方法，与单纯臭氧治疗对比，发现两组患者疼痛及肿胀均有明显减轻，VAS 评分较治疗前均明显下降，说明两种治疗方法均可较好的缓解疼痛;同时本研究发现臭氧联合银质针治疗组患者的关节僵硬及关节活动程度等相关指标改善更加明显;因此认为臭氧联合银质针治疗OA 不仅可以缓解关节疼痛及肿胀，同时对关节僵硬及关节活动度的改善均有较好的效果，可提高患者生活质量，降低致残率，值得在临床中推广。由于观察治疗的时间仅为1 个月，其远期疗效有待进一步研究。

［1］付金乐.老年膝关节退行性骨性关节炎45 例［J］.中国老年学杂志，2012(3):634－635.

［2］中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南(2013 版)［J］.中华骨科杂志，2013(10):394－399.

［3］Lequesne M.Indice of severity and disease activity for 08-teoarthritis.Semin A rthritis Rheum，1991(Supp 12):48.

［4］王福根.银质针导热治疗软组织痛［M］.郑州:河南科学技术出版社，2008:9－13.

［5］王大寿，王林，安裕文.臭氧对兔膝骨性关节炎关节冲洗液中细胞因子含量影响的实验研究［J］.中国疼痛医学杂志，2011(1):59－60.

［6］Cole AA，Kuettner KE.Molecular basis for differences between numa jionts［J］.CellMolL ife Sci，2002(59):192－261

［7］李宁怡，沃春新，王林.关节腔注射臭氧对兔膝骨性关节炎滑膜组织的影响［J］.中国疼痛医学杂志，2012(7):396－399.

［8］宣蛰人.软组织外科学［M］.最终版.上海:上海文汇出版社，2009:376－377.

［9］王福根.银质针疗法在临床诊治中的运用［J］.中国疼痛医学杂志，2003(3):173－180.

［10］柳爱红.银质针针灸治疗膝骨性关节炎30 例［J］，中医外治杂志，2009(5):64－65.