综合护理干预对老年2 型糖尿病患者睡眠质量和心理健康的影响

殷雪莲 邹玲 吴建亚 孔亚娟

2 型糖尿病是一种慢性、迁延性糖代谢疾病，长期高血糖可导致神经、血管、眼睛、肾脏等病损，影响患者的日常生活和心理健康。研究表明，睡眠障碍是糖尿病的高危因素，睡眠障碍时患者的胰岛素敏感性低下［1］，另外还可通过神经-内分泌-代谢通路升高血糖，加速2 型糖尿病进展［2］。目前认为，2 型糖尿病是一种身心疾病，心理因素在其发生、发展和转归中作用显著［3］，患者并发焦虑、抑郁的风险较常人高。老年2 型糖尿病患者的睡眠障碍和负性心理尤为显著，加强这方面的护理具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年10 月至2014 年10 月住院治疗老年2 型糖尿病52 例患者，其中男31 例，女21 例，随机分为观察组和对照组，每组26 例。对照组男14 例，女12 例;年龄60 ～75 岁，平均年龄(66 ±8)岁;病程10 ～29 个月，平均(18.54 ±7.98)个月;文化水平:小学11 例，初中7 例，高中4 例，中专及以上4例。观察组:男17 例，女9 例;年龄62 ～75 岁，平均年龄(67 ±7)岁;病程11 ～30 个月，平均(19.07 ±8.67)个月;文化水平:小学9 例，初中8 例，高中6 例，中专及以上3 例。2 组患者性别比、年龄、病程、文化水平比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:①符合《中国2 型糖尿病防治指南》(2010 年)诊断标准;②既往无心理疾病、精神疾病和睡眠障碍;③认知能力正常，能正常交流、沟通，完成问卷调查;④自愿参加本研究。

1.2.2 排除标准:①1 型糖尿病、严重糖尿病并发症;②严重心、脑、肺、肾等脏器功能障碍和癌症患者;③生活能力低下需要照顾者;④中途退出或者调查表未完成者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，即基础护理、用药指导与护理、生活指导、心理疏导、健康教育和出院指导等，观察组在对照组基础上实施综合护理干预，措施如下。

1.3.1 睡眠护理:保持病房环境温度22℃～24℃，湿度50% ～60%，夜晚静谧，房间灯光幽暗，减少人员走动，护理工作动作轻、缓。睡眠前不看易导致兴奋的节目、聊天，不喝咖啡、浓茶，睡前热水泡脚至身体微微出汗，喝杯热牛奶，听舒缓音乐等。采用心理自我暗示，指导患者躺在床上舒缓呼吸，用意念放松身心，暗示倦意已浓，需要沉睡等。

1.3.2 心理干预:建立患者心理档案，内容包括性别、年龄、心理特点、病情变化、生活方式、家庭关系等，制定个性化心理干预措施。及时解释病情，疏导患者对病情的焦虑、抑郁、紧张和担忧等不良情绪，耐心倾听患者的内心发泄，分析其心理特征，列举成功病案，树立坚定信念。组织病友康复会，鼓励患者间相互交流成功经验，相互借鉴和学习，增强战胜病情的勇气，通过集体观察健康教育片，提高患者的自我效能感。采用劝告、建议、暗示和鼓励等心理学知识减弱患者的焦虑、自卑、紧张、抑郁等负性情绪，并根据患者反馈，及时调整心理疏导方案和措施。

1.3.3 家属参与护理:重视家属的健康知识教育，提高家属对病情治疗、睡眠指导和心理护理的认知，充分发挥家属的家庭支持作用，用家属自信、乐观、和谐的心态影响、感染患者。指导家属协助护理干预，监督患者的护理依从性，及时反馈患者的睡眠、心理状况，与护理人员一起做好患者的睡眠护理和心理护理工作。

1.3.4 耳穴贴压:患者取坐位，75%乙醇常规消毒耳廓，依据《耳穴名称与部位》使用穴位探测仪定位耳穴。主穴:神门、内分泌、皮质下、胰胆、交感，配穴:肾、肝、肺、脾、胃。将王不留行籽1 粒贴在0.5 cm ×0.5 cm胶布上，贴敷相应耳穴，用食指和拇指指腹轻柔捻压，力度以患者感酸、痛、麻、热、胀为宜。每穴每次捻压1 ～2 min，每天贴压3 次，每2 天换耳贴压，双耳交替进行，出院日结束贴压。

1.4 观察指标 观察2 组护理前(入院第2 天)、后(出院前1 d)睡眠质量和心理健康变化。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)［4］表示，由5 个他评和19 个自评项目组成，共包含7 项内容:入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、主观睡眠质量、催眠药物、睡眠障碍和日间功能障碍，每项0 ～3 分，各项累计分值即为PSQI总分，共0 ～18 分，分数与睡眠质量呈反比。心理健康采用Zung 氏焦虑自评量表(SAS)和Zung 氏抑郁自评量表(SDS)表示，均包括20 个条目，每个条目得分相加获得总分，再除以1.25，四舍五入取整数，即为标准分，其中SAS≥50 分为焦虑，SDS≥53 分为抑郁［5］。

1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0 统计软件，计量资料以± s 表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组睡眠质量比较 护理前2 组PSQI 评分比较差异无统计学意义(P ＞0.05);护理后观察组PSQI评分明显低于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组PSQI 评分比较 n =26，分， ± s

表1 2 组PSQI 评分比较 n =26，分， ± s

组别 护理前 护理后观察组10.11 ±2.07 6.96 ±2.27对照组 9.65 ±1.92 8.23 ±1.88 t 值0.835 2.194 P 值0.408 0.033

2.2 2组焦虑、抑郁比较 护理前2 组SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，护理后观察组SAS、SDS 评分显著低于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组SAS、SDS 评分比较 n =26，分， ± s

表2 2 组SAS、SDS 评分比较 n =26，分， ± s

组别 SAS评分SDS 评分护理前 护理后观察组 50.92 ±3.85 39.62 ±3.97 50.69 ±3.51 40.08 ±4.64护理前 护理后对照组 51.15 ±3.64 41.82 ±3.32 51.12 ±3.08 42.73 ±4.30 t 值0.222 2.159 0.462 2.139 P 值0.825 0.036 0.646 0.037

3 讨论

研究表明，糖尿病患者睡眠质量下降可刺激交感神经兴奋，胰高血糖素分泌增加，抑制胰岛素分泌，最终导致血糖升高、体重增加，诱发各种血管病并发症发生［6］。糖尿病患者的睡眠质量与年龄、精神、心理、社会和病理生理等因素密切相关［7］，而长期高血糖刺激植物神经系统引起神经病理性损伤和植物神经功能紊乱［8］，进一步恶化睡眠质量。因此，针对其影响因素进行综合护理干预临床意义显著。

本研究显示，观察组PSQI 评分明显低于对照组，说明综合护理干预有效提高2 型糖尿病患者的睡眠质量。分析原因:(1)良好的睡眠环境有助于提高睡眠质量，睡眠前热水泡脚、不喝刺激性饮料和自我心理暗示等均利于睡眠。(2)心理健康水平低下，患者的睡眠质量越差［9］，观察组采用心理干预和家属参与护理，改善了患者的心理健康水平。(3)耳穴贴压可安神清心，交通心肾，主治失眠［10］。祖国医学认为“耳为宗脉之聚”，“十二经通于耳”，人体脏腑均在耳廓上有相应的代表区，规律分布于诸耳穴，且植物神经的皮肤-内脏反射原理是耳穴贴压改善睡眠的理论依据。

心理因素影响2 型糖尿病的发生、发展和转归，老年患者因年龄、生活能力、并发症等更易合并焦虑、抑郁等负性心理，后者降低胰岛素的敏感性。资料显示，系统化护理干预明显改善2 型糖尿病患者的负性情绪［11］。本研究表明，观察组SAS、SDS 评分显著低于对照组，提示综合护理干预显著改善患者的心理健康，与曹芙蓉［12］研究一致。原因:(1)睡眠质量与心理健康关系密切，良好的睡眠有利于改善患者的心理健康［13］。本研究观察组PSQI 评分明显低于对照组，睡眠质量显著优于对照组，故有助于改善焦虑、抑郁状态。(2)针对患者的具体情况给予个性化心理干预，疏导不良情绪，建立积极、乐观、向上的医疗心态。(3)家属是患者的心理、情感、经济、家庭等的重要支柱。家属参与护理干预，有助于提高患者遵医依次从、饮食依从性和自护理能力［14］，治疗效果的改善客观上有助于心理健康的改善。(4)耳穴贴压是中医特色疗法，通过刺激耳穴经感觉神经末梢的神经发射作用，调节脏腑和交感神经，起到镇静安神(神门、交感、皮质下等穴)、疏肝解郁(肝穴)、神志安宁(肾穴)等［15］。

综上所述，在常规护理基础上采用睡眠护理、心理干预、家属参与护理和耳穴贴压等综合护理干预明显提高老年2 型糖尿病患者的睡眠质量，改善身心健康，值得在临床广泛应用。

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15 宋慧丽.耳穴埋豆治疗糖尿病伴发失眠患者疗效分析及护理体会.河北中医，2014，36:758-759.