舒适护理干预应用于慢性心衰的疗效评价

杨丽 商克勇 张艳芹 于英 田颖

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是临床常见的疾病。该病的病理生理过程在于心排血量降低、组织灌注不足导致体循环和/或肺循环淤血。作为一种常见的临床综合征，该病多见于老年人，病程长、呈进行性加重，致死率高［1］。本病的一项重要特征是病情迁延不愈，住院治疗只能在短时期内缓解患者的症状，在患者出院后病情多又出现加重。由于卧床时间长，血液粘滞性增加，患者易出现肺炎等并发症，生存质量差，预后不良。该病不但给患者带来巨大痛苦，也给加上带来沉重的护理和经济负担。在慢性心力衰竭的治疗中，优质精良的护理工作对于疾病治疗及改善患者预后至关重要。本研究对90 例慢性心衰患者实施舒适护理措施，分析其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年12 月至2013 年12 月期间我科收治的慢性心衰患者90 例，临床症状、心功能检测及病理检查结果均符合慢性心衰诊断标准［2］。其中男58 例，女32 例;年龄51 ～82 岁，平均年龄64.5岁;病史3 ～16 年，平均8.3 年。心功能NYHA 分级:Ⅱ级40 例，Ⅲ级36 例，Ⅳ级14 例。原发病类型:冠心病31 例、扩张型心肌病27 例、高血压心脏病18 例、风湿性心脏瓣膜病14 例。随机分为对照组和治疗组，每日45 例，2 组患者年龄、性别、病史、疾病类型及心功能分级比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 常规护理措施 2 组患者据医嘱均采用常规护理措施。

1.3 舒适护措施 治疗组在常规护理基础上提供舒适护理模式，即根据患者病情需要制定相应的护理措施，包括:(1)心理辅导:由于病程长及反复入院治疗，患者常出现焦虑、恐惧等心理不适感，不仅影响患者生活质量，而且对治疗效果造成不良影响［2］。护理人员以亲切和蔼的态度对患者加以安抚，为患者解答疑虑，帮助其消除紧张、焦虑的情绪，使患者在心理上获得安全感，并对疾病治疗树立信心。(2)健康宣教:护理人员应积极开展健康宣教工作，向患者讲解疾病有关的注意事项、预防措施、服药方法及可能出现的不良反应，提高患者的依从性，积极配合治疗和护理。(3)环境护理:病房环境应保持安静舒适，应经常通风保持空气清新，避免噪声干扰以免加重心脏负担。温度应维持在22 ～25℃，湿度维持在50% ～60%，并随时根据外界环境进行调整，注意保暖。(4)饮食护理:患者饮食上宜进食低盐、低脂、易消化、富含蛋白质、维生素和纤维素的流食或半流食，少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，切忌饮食过饱及进食辛辣刺激性食物，避免加重心脏负担，同时有利于肺部气体交换，防止窒息。(5)体位护理:呼吸困难、气喘、发绀、水肿是慢性心衰的主要临床症状，患者宜取半卧位减少静脉回心血量，从而减轻心脏负担。患者背部可放置靠垫，以舒适为宜。(6)吸氧护理:患者应持续低流量吸氧改善低氧血症，氧流量一般为2 ～4 L/min，并由护理人员根据患者病情及呼吸困难程度调节氧流量及持续时间，氧气管和湿化瓶应及时更换避免污染。(7)病情观察:由于部分慢性心衰患者症状不典型，这就要求护理人员更加密切观察患者体温、血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征变化。如果心率加快、出现心律失常或夜间呼吸困难则表示患者病情恶化，需及时采取治疗和护理措施。另外，还需密切观察水肿及肺部感染征象，避免心衰加重。(8)输液护理:护理人员应严格控制输液量和输液速度，避免因输液速度过快导致患者心脏负荷增加和急性肺水肿［3］。(9)康复指导:指导患者保持平和、乐观的心态及良好的生活习惯，避免劳累、情绪激动、烟酒、呼吸道感染等危险因素。指导患者进行适当体育锻炼，做到自我保健。需长期服药患者护理人员应详细讲解用药注意事项、剂量、服药时间、不良反应等，定期门诊复查。

1.4 疗效评定标准 痊愈:心功能Ⅰ级，症状、体征消失及辅助检查结果正常;显效:心功能恢复至Ⅱ级以上，症状、体征及辅助检查结果显著改善;有效:心功能有所改善，但未达Ⅰ级，相关症状、体征及辅助检查结果也有所改善;无效:经治疗后患者心功能无改善，症状加重［4］。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为95.6%，与对照组有效率82.2%比较显著提高，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 n =45，例

2.2 2组症状控制效果比较 治疗组气喘缓解时间为(2.8 ±1.1)d，明显比对照组(6.2 ±1.5)d 缩短(P＜0.05);水肿消退时间治疗组为(3.7 ±1.5)d，对照组为(6.9 ±1.8)d，治疗组也明显比对照组缩短(P ＜0.05);、心律恢复时间治疗组为(7.9 ±2.2)d，对照组为(9.6 ±3.2)d，治疗组比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组症状控制效果比较 n =45，d， ± s

表2 2 组症状控制效果比较 n =45，d， ± s

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别 气喘缓解时间 水肿消退时间 心律恢复时间对照组6.2 ±1.5 6.9 ±1.8 9.6 ±3.2治疗组 2.8 ±1.1* 3.7 ±1.5* 7.9 ±2.2*

2.3 2组护理效果比较 治疗组与对照组比较，治疗组住院时间为(10.5 ±2.1)d，对照组住院时间为(18.2 ± 2.5)d，治疗组住院时间明显缩短(P ＜0.05)。治疗组出院后3 个月内再住院率为17.8%(8/45)，而对照组再住院率为46.7%(21/45)，治疗组再住院率明显低于对照组(P ＜0.05)。病死率在治疗组为2.2%(1/45)，在对照组为6.7%(3/42)，治疗组的病死率低于对照组，但2 组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

表3 2 组护理效果比较 n =45

2.4 2组舒适、满意度比较 应用量表评分比较2 组的治疗效果。焦虑评分在治疗组为(4.5 ±1.4)，而在对照组为(11.2 ±1.9)，2 组比较治疗组焦虑评分明显低于对照组(P ＜0.05)。抑郁评分在治疗组为(4.9±1.9)，而在对照组为(12.2 ±2.3)，2 组比较治疗组抑郁评分明显低于对照组(P ＜0.05)。治疗组患者睡眠维持率为(97.5 ±6.2)%，而对照组睡眠维持率为(80.2 ±5.7)%，治疗组睡眠情况明显优于对照组转(P ＜0.05)。对患者进行治疗效果满意度的调查发现，治疗组患者满意度为97.8%(44/45)，对照组满意度为75.6%(34/45)，治疗组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4 2 组舒适度、满意度比较 n =45

3 讨论

慢性心衰是大多数慢性心脏病变的最终阶段，患者长期卧床导致血流缓慢及血液粘滞性增加，肺炎、下肢血栓性静脉炎等并发症的发生率高，且老年患者器官退行性变，功能恢复不良，以上多种因素造成慢性心衰患者病死率及再住院率高，康复时间延长，预后差。因此，系统完善的护理工作对疾病治疗及患者康复至关重要。然而，长期疾病困扰对患者心理和生理各方面均造成严重影响，这加大了临床治疗和护理工作的难度［5］。

有研究显示对慢性心衰患者采用传统护理模式并不能达到预期效果，临床疗效及患者预后均不理想［6］。舒适护理是一种人性化的护理模式，旨在通过更全面的护理措施使患者最大程度的获得舒适感和满足感，并促进心功能恢复，降低并发症发生率。本研究以患者为中心，采取的护理措施均以改善患者的舒适度为目的，使患者得到最大程度的舒适护理。本研究所采用的各项护理措施均考虑患者的舒适程度，主要包括:及时对患者进行心理疏导、健康宣教，使患者解除紧张情绪，使各项治疗更为有效;在患者的治疗过程中，护理人员与家属配合随时注意调整患者体位、注意患者吸氧及输液情况，在各项操作中力求使患者达到最佳舒适状态;由于慢性心衰的治疗过程是长期的综合治疗，因此还需要护理人员在饮食、作息计划等方面给患者家属提供详细的指导，在出院后给予积极的后续随访，使舒适护理获得最大化的效果。

本研究应用综合的舒适护理措施对患者进行了治疗。结果显示，与采用常规护理措施的对照组相比，给予舒适护理的治疗组临床疗效、护理效果及舒适、满意度显著提高，患者住院时间显著缩短，与他人研究结果［7］一致，说明舒适护理模式能够显著改善慢性心衰患者生理和心理不适，促进患者康复，改善患者预后，在临床护理工作中具有更高的应用价值。

本研究发现舒适护理干预措施对于治疗慢性心衰有良好的效果，应在临床工作中推广应用。但本研究规模不大，研究措施比较简单，也没有形成标准化的护理程序。今后还准备进一步扩大研究规模并设定标准化措施，使更多的慢性心衰患者受益。

1 杨丽娟.舒适护理干预在老年慢性心衰护理中的观察与体会.心血管病防治知识，2014，3:97-99.

2 许金梅.早期心理护理对老年慢性心衰患者不良情绪及睡眠的影响.中国实用护理杂志，2011，27:1-3.

3 刘志英，何婷婷，侯惠如.老年慢性心力衰竭患者低钠血症的相关因素分析及护理.中华现代护理杂志，2013，19:51-53.

4 郑晓风.早期心理护理干预对老年慢性心衰患者心理状态的影响.实用预防医学，2011，18:1378-1379.

5 李明娥，霍红梅，王梅林等.老年慢性心衰患者运动康复的效果.心血管康复医学杂志，2012，21:221-225.

6 邓丽.浅谈慢性心衰在老年患者的特征分析与护理康复研究.医学信息(中旬刊)，2011，24:2117.

7 王金燕.舒适的护理干预对老年慢性心衰患者不良情绪和睡眠的影响.医学信息(上旬刊)，2011，24:4925-4926.