妊娠期糖尿病患者心理干预方法探讨

王晓丽 王巧云

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，GDM 发生率世界各国报道为1% ～14%，我国发生率为1% ～5%［1］，近年有明显增高趋势。GDM 患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2 型糖尿病机会增加。GDM 的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。妊娠期糖尿病患者在其角色转变过程中会产生紧张、焦虑、抑郁等各种心理问题，影响治疗效果。因此，医护人员针对患者的心理特点给予心理干预非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年7 月至2014 年7 月妊娠糖尿病患者60 例为研究对象。患者均为在我院门诊经OGTT 后确诊，需经皮下注射胰岛素调整血糖治疗。诊断标准:OGTT 采用ADA 标准，随机分为观察组和对照组，每组30 例。观察组年龄25 ～32 岁，平均年龄27 岁，孕24 ～30 周;对照组年龄24 ～33 岁，平均年龄27 岁，孕24 ～30 周。2 组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(p ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:常规治疗及糖尿病饮食指导;运动指导。

1.2.2 观察组:常规治疗及糖尿病饮食指导;运动指导;再加上心理干预。心理干预的方法:①礼貌接待患者，态度热情诚恳，使用礼貌用语;耐心讲解糖尿病知识，稳定患者情绪。②疾病是爱的使者，是对我们的一种提醒。指导患者接受糖尿病妊娠的现实，把糖尿病看作一位朋友，或者家庭的一员，与她友好的相处。③教会患者笑疗八式，使患者坚持每日做笑疗30 min。④放松训练:播放舒缓优美的轻音乐加放松指导语。每日1 次。

1.3 效果评价指标 采用焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(SDS)［2］评分对2 组心理干预前后心理状态进行评估，并比较2 组血糖达标时间。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0 统计软件，计量资料以± s 表示，采用t 检验;计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组妊娠期糖尿病患者心理状态改变、血糖达标时间比较 观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 干预前后2 组SAS、SDS 评分比较n =30，分， ± s

表1 干预前后2 组SAS、SDS 评分比较n =30，分， ± s

组别SAS SDS干预前 干预后观察组干预前 干预后59 ±7 33 ±4 53 ±6 32 ±5对照组 59 ±6 49 ±6 53 ±7 46 ±8 t 值1.041 5.073 1.030 5.123 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干预前后2 组妊娠期糖尿病患者血糖达标时间比较 观察组血糖达标时间低于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 干预前后2 组血糖达标时间比较n =30，d，± s

表2 干预前后2 组血糖达标时间比较n =30，d，± s

组别 血糖达标所用时间观察组3.16 ±0.32对照组 7.85 ±0.68 t 值－9.613 P 值＜0.05

2.3 2组母体并发症比较 2 组妊娠期糖尿病患者血压、胎膜早破、羊水过多、早产、感染临床情况对比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2 组母体并发症比较 n =30，例(%)

2.4 2组新生儿并发症比较 2 组新生儿胎儿窘迫、巨大儿、早产儿并发症发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4 2 组新生儿并发症比较 n =30，例(%)

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病患者的心理特点分析 (1)焦虑:孕妇被确诊妊娠期糖尿病时，缺少心理准备，受到不同程度的心理打击，由于对糖尿病知识的缺乏，再加上反复指尖血糖监测、饮食控制、胰岛素注射的痛苦，以及对胎儿健康的担忧，等等导致患者焦虑不安。(2)恐惧:患者怀孕前身体健康，突然被诊断为妊娠糖尿病，母儿健康甚至生命受到威胁;为了要调整患者的胰岛素剂量，每天会给患者量7 次以上的血糖和定时皮下注射胰岛素，这些因素都会导致患者的恐惧心理。(3)抑郁:妊娠期糖尿病患者由于担心患病可能对胎儿健康造成影响，常会产生负罪感，自卑感，不愿与人交流，把自己封闭起来。(4)委屈、急躁［3］。

3.2 心理因素与疾病的相互影响 现代社会的快节奏和高压力使人们经常要受到各种生活事件的压力和刺激，这一切的压力和刺激，心理学家们称之为应激。应激所引起的人体反应是多方面的，不但能引起生理反应，而且也能引起心理反应。前者主要包括两个方面，一是肾上腺能反应，表现为交感神经活动加强，肾上腺髓质释放儿茶酚胺增加，而致血压升高，心率增快、呼吸加速、肌张力增高等;另一为垂体-肾上腺皮质反应，促使肾上腺皮质激素(ACTH)大量分泌，ACTH等肾上腺素皮质的分泌活动可以起直接效应，主要促进糖皮质激素的分泌增加，从而引起一系列反应如抑制炎症反应、对抗过敏反应、血糖升高等。患糖尿病对孕妇是一种应激，导致患者紧张焦虑，恐惧，过度的焦虑，恐惧又会使患者血糖进一步升高，病情加剧，形成恶性循环。所以心理因素对患者的影响不容忽视，必须采取措施，给予心理干预。

3.3 心理干预

3.3.1 医务人员要礼貌接待每一位患者，态度热情诚恳，使用礼貌用语;耐心讲解糖尿病知识，稳定患者情绪。患者来到医院，陌生的环境，对患病的压力，会加重患者的焦虑恐惧。医护人员要亲切热情接待患者，耐心倾听患者的感受，鼓励患者表达内心的感受，让患者感到被关心，被关注，有利于患者紧张焦虑恐惧感的缓解。对于少言寡语，闷闷不乐的患者，要引导其表达忧虑和担心，给予耐心的倾听，使患者的情绪得以宣泄。

3.3.2 孕妇常常不愿接受患糖尿病的事实，不愿接受注射胰岛素的治疗方法。医护人员要引导患者接受现实，使患者看到疾病是爱的使者，是对我们的一种提醒。患了糖尿病，对患者来说，不能简单地认为是一件不好的事情。因为任何事情的发生，都有正反两方面的意义。所以医务人员要指导患者接受糖尿病妊娠的现实，把糖尿病看作一位朋友，或者家庭的一员，与她友好的相处。这样，患者会获得力量，能够面对患糖尿病的事实，消除恐惧焦虑，把精力集中在积极地治疗上面，提高了患者对医生治疗的依从性，使病情早日得到控制，减少母婴并发症的发生。

3.3.3 医务工作是生命服务生命，生命带动生命的活动，医护人员灿烂的笑容可以唤醒患者美好生活的希望。我们不但要自己笑，也要带动患者笑。笑是最佳的有氧健身运动，能增加快乐荷尔蒙，能放松肌肉，舒缓高血压和心脏病，能增强免疫系统功能，活化免疫细胞活动;还能减缓忧虑焦躁和其他神经官能症，能促进和谐的人际关系。大笑疗法既是一种运动，又是一种心理治疗的方法。大笑运动能使人摆脱忧愁，培养积极的心态，得到心灵上的快乐，同时促进身体上的健康。我们从张立新笑长创立的笑疗中选择适合孕妇应用的方法:如八仙醉酒式，射雕英雄式，心想事成式，中国加油式，热情有劲，弥勒笑佛，皆大欢喜，感恩的心。教会患者笑疗八式［4］，使患者坚持每日做笑疗30 min。有利于孕妇的健康和胎儿的发育成长。

3.3.4 放松训练:播放舒缓优美的轻音乐加放松指导语。每日1 次。放松疗法，系指通过调整体态、呼吸、意识，使身心放松。放松训练步骤简单，且容易掌握，又无不良反应。只要持之以恒，不仅能改善和消除人们的焦虑、抑郁、神经紧张、失眠、易激动等症状，而且可增强体质，具有良好的保健作用。

总之，随着医学模式的转变，心理因素对疾病的发生，发展，治疗，预后的影响越来越被重视。妊娠期糖尿病患者病情复杂，思想顾虑多，必须了解患者的心理状态，采取相应的心理干预措施。通过良好的心理护理，使患者提高了糖尿病知识水平，坚定了信心，治疗依从性也大大提高，进而改善了患者的负性情绪及应对方式，可给患者形成心理支持的合力［5］。总之，心理干预能够改善妊娠期糖尿病患者的心理状态，促进患者血糖早日控制到良好的水平，在临床上值得推广。

1 乐杰主编.妇产科学.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008.150-154.

2 郭念锋主编.国家职业咨询师培训教程.中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会，2005，8:194-198.

3 费美娟.妊娠合并糖尿病孕妇的心理特点及护理.全科护理，2010，8:3144.

4 张立新，杨启新主编.大笑决定健康.第1 版.广州:花城出版社，2009.4.

5 马金秀，陈笑.心理干预对妊娠糖尿病患者胰岛素治疗效果分析.广西医学，2008，30:36-37.