ICU 室护士配置方法改进对护士工作压力的影响

常玉杰 刘金英 赵蕊 陈桐 李鸿雁 王慧雪

ICU(intensive care unit)即重症加强护理病房。重症监护室(ICU)是随着医疗事业的发展、新型医疗设备的诞生和医疗管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗技术为一体的医疗组织管理形式;它是危重患者聚集、护理业务骨干较为集中地工作场所［1］。重症监护室的建立挽救了众多的危机重症患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率，同时也需要护士付出更多的劳动和精力。重症监护室是治疗和护理各类重症患者的医疗单位，由于所护理的病人病情危重，给ICU 护士带来很大的脑力、体力和心理上的压力，使她们容易产生心理疲劳，并且影响身心健康，降低工作满意度和护理服务质量;随着医疗护理服务模式的转变，护理工作范围的扩大和护理人员角色的延伸，大大增加护理工作量，高强度满负荷的工作，使得护士工作压力相对增大，护理人才流失相对偏高［2］。那么如何缓解护士压力，提高护理质量与效率，提高护士自身的成就感和认同感，相对延长护理骨干在ICU 室工作年限，是护理管理者需要关注与研究的课题［3］。为此，我院根据ICU 室护理岗位的任务，实际工作量，护士的业务技术水平、职称、工作经验等条件，对护理人力资源科学配置。排班方法进行合理改进，对减缓护士工作压力，取得满意效果。分析如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本研究以护理工作工作压力相对大的重症监护室ICU 室护士以及监护室内患者或家属为调查对象，ICU 室护士调查人数32 例;ICU 室患者(家属)60 例。分别对护士及患者行满意度调查。

1.2 调查时间 调查时间分别选取护士配置方法改进前后的3 个月的时间段，即调查改进前的2013 年3月至5 月和改进后的2013 年7 月至9 月。

1.3 调查方法 均按开放床位14 张，床位使用率90%计算。分别采取两种不同的排班方法配置护士，对患者和护士满意度进行改进前后比较(护士人数均不变)

1.3.1 改进前:采取传统的排班模式，即三班轮班制。根据护理工作的不同内容确定每班次护士的工作(即有治疗护士、办公室护士、护理班护士，主班护士责任班护士等)。

1.3.2 改进后:坚持以患者为中心的服务理念，按床位把护士分成护理小组。每组根据护士的知识基础、工作经验、思维水平及技能来分层配置护士(仍是三班轮班制)。护士与管理小组、床位直接对应。实施管床组长，管床护士两级管理制度。由护理组长负责本组全面工作，保证床位分配到人，责任到人。优势是，值班护士直接面对患者的人数比原来要少，小组之间根据病人的病情，工作量可相互支援。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士配置方法进前后护士满意度比较 改进后护士满意度显著高于改进前，差异有统计学意义(χ2=39.409，P ＜0.01)。见表1。

表1 护士配置方法进前后护士满意度比较n =32，例(%)

2.2 护士配置方法改进前后患者(家属)满意度比较 改进后患者及家属的护理满意度显著提高(χ2=65.185，P ＜0.01)，具有统计学意义。见表2。

表2 护士配置方法改进前后患者(家属)满意度比较n =60，例(%)

3 讨论

护理工作具有较高的技术性，艺术性，服务性，是一种高风险行业［4］。随着新的护理模式的展开，护士工作压力具有潜在增大的趋势，那么做为护理管理者在管理中如何注意缓解护士的压力，实施护理管理策略，保证护理质量提供优质化护理，使护士成为有效的护理人员，是摆在国内护理管理者面前重要的课题。

3.1 采用传统排班方式，会给护士带来更大工作压力 重症监护室的护理工作量与病房不同，病房的护理工作量大都集中在白天，而重症监护室的患者是危重的，它的护理工作内容及量应该是非常均匀的。按照传统排班，夜间只安排值班护士，那么夜间护士工作负荷将会增大很多，造成护士身心疲惫，体力与精力不能及时恢复调整，导致ICU 室护士流动性非常强［5］。最新研究表明，一个护士过早地离开了一个岗位，不仅损失了她的岗前培训成本，而且因为减少了劳动力对医院也是一笔损失［6］。所以改进后我们采取弹性排班，即安排夜间两班倒的同时，根据实际情况弹性设置主管护师带班制，做到人尽其才。这有利于延长富有经验的护士在ICU 室工作时限，同时体现他们的工作价值，提高护士满意度，留住护理人才，同时把高年资护士从低层的间接护理及非护理技术性工作中解脱出来。

3.2 采用护士分层配置模式，减轻护士工作压力 医院领导和护理管理者应关注ICU 护士群体的身心健康，努力改善ICU 护士的工作条件，减少轮班的压力，缩短夜班时间，增加休息时间，适当增加夜班补助，增强晚夜班的工作力量［7］。护理管理者应反思自己的管理方法，护士的排班是由护士长负责，她们须确保排班表能够每天和每班安排合适的护士及提供安全有效的护理服务。排班时需要考虑诸多事宜，比如患者的疾病类型和严重程度，患者的数量，护士的技术水平，工作经验和护士间能够提供的相互支援，结合这些因素，才可以安排好每班的工作，因为就护士的知识基础，技术水平，工作经验及思维技能而言每一个护士都不相同［8］。完成同样一项护理服务内容，可能一个新护士要比有经验的护士花费更多的时间，就工作量和病情严重度而言一个富有经验的注册护士能够处理更多的问题。所以从护士质量及护理安全的有效性考虑，护理管理者应更关注年龄较小和工作时间较短的ICU 护士的身心健康及综合素质，ICU 室采取分层配置护士的方法，按照能及对应，结构合理的原则，将护理岗位的职责，技术要求与护士的分层管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，减轻护士工作压力，采取分层配置护士即以老带新，以高带低的小组护理方式是可行有效的;不浪费护理技术人才，同时也减轻刚步入行业年轻护士的工作压力［9］。分层级分组式排班模式，体现了护士的分层级使用，提高护理质量，将护理人员的综合技术能力、临床经验有机结合;分层级排班模式结合实行的绩效考核，建完善的分配制度，最大限度体现多劳多得，激发护理人员的积极性。各小组成员相对稳定，经过工作期间的磨合和了解，配合比较默契，培养了积极向上的团队协作精神，每一组新老搭配，高年资护士可以对低年资护士固定带教，还能有效解决监护技术上的难题，使低年资护士尽快上手，不同能力护理人员价值得以体现。但注册护士劳动力老化的根本原因是年轻女性选择护理职业的人数在下降，因此建立健全护理支持系统，培养护士热爱护理事业，勇于接受挑战，努力勤奋，以及用合理的思维处理问题，是护理管理者留住护理人才的一种新举措。

3.3 采用小组护理模式，有利于护理质量的提升 坚持以患者为中心的护理服务理念，建立护理小组来护理一组患者，就是以患者为重点，排班也是基于患者的需要，使合适的人做合适的事。责任到人，分工明确，责任护士有给一组患者提供护理的权利，责任和义务。当责任护士不在时，由助理护士照顾患者，每一个患者有几个助理护士给予护理，这种按小组护理分层配置护士的模式，有利于减轻护士工作压力，增强团队合作，是小组的每个成员更积极地一起担负起护理患者的责任，护士满意度提高，护理质量得到保证。

综上所述，通过ICU 室护士配置方法的改进，护理人力资源得到合理分配，护士及患者的护理满意度均得到明显提高，能缓解护士工作压力，值得临床推广应用。

1 田晓华，陈长香.ICU 护士工作压力现状及其影响因素.职业与健康，2014，30:2556-2558.

2 张莉莉，王冀芷.护理人力资源配置方法研究进展.护理学杂志(外科版)，2008，23:75-78.

3 刘晔.ICU 护士工作压力源、疲溃感与组织承诺的相关性研究.山东大学，2012，5:101-102.

4 陈杰，路潜，英圣艳，等.护士职业认同感、工作压力和满意度及离职意愿调查.中国护理管理，2012，6:47-49.

5 王晓秋，皮治兵，蔡志翔，等.医院合同制护士工作满意度及压力源的调查分析.解放军护理杂志，2011，7:87-88.

6 王玲，贾雪飞，岳鹏.护士职业认同及影响因素调查分析.护理管理杂志，2010，12:46-48.

7 吴欣娟，张晓静，高凤莉.护理人员离职意愿与工作压力相关性研究.中华护理杂志，2000，35:197-199.

8 张雷，张嘉炜.ICU 护士工作压力源及压力程度的调查分析.长沙医学院学报，2009，:31-32.

9 曾淑贤，李小妹.ICU 护士工作压力与应对方式相关性的调查分析.护理管理杂志，2005，5:37-38.