2014 年上半年我院细菌耐药监测结果分析与对策

李薇 亢泽坤

随着抗菌药物在临床的广泛应用，细菌对药物的敏感性不断发生变化，细菌耐药问题日趋突出。通过病原学检查和药敏试验结果分析，依据细菌对抗菌药物的敏感性，为我院临床用药提供参考。并对细菌耐药率高的抗菌药物使用进行监测预警和干预，最终达到减少耐药菌株，合理使用抗菌药物的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014 年1 月至6 月份我院临床各科室送检各类标本共2 260 份，由检验科细菌室的迪尔分析仪进行了检测，共检出菌株893 株，总检出率39.5%。其中痰标本送检数为1 572 份，检出细菌菌株数为631 株，检出率为40.1%，中段尿标本送检数为484 份，检出菌株190 株，检出率为39.3%，分泌物标本送检数为85 份，检出菌株44 株，检出率为51.8%。在893 检出菌株中革兰氏阳性菌株为171株，占检出总菌株数的19.2%，革兰氏阴性菌669 株，占74.9%，真菌53 株，占5.9%。

1.2 方法 通过我院检验科细菌室的迪尔细菌分析仪对细菌耐药和药敏试验结果进行统计分析。

2 结果

2.1 主要检出细菌分布情况 见表1。

表1 检出细菌分布情况 株(%)

2.2 主要检出细菌耐药率的情况统计

2.2.1 革兰氏阳性菌细菌对主要抗菌药物耐药趋:我院2014 年上半年检出的主要革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌等致病菌。见表2。

表2 黄骅市人民医院2014 年1 ～6 月份革兰氏阳性菌细菌对主要抗菌药物耐药趋势统计表 %

2.2.2 革兰氏阴性菌细菌对主要抗菌药耐药趋势:2014 年1 ～6 月份主要检出的革兰阴性菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等致病菌。见表3。

3 讨论

3.1 对革兰氏阳性主要检出菌的分析

3.1.1 葡萄球菌属:上半年在检出的革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌检出率是最高的，并且75.56%的金黄色葡萄球菌已经产β-内酰胺酶，18.68%的金葡菌产耐甲氧西林金黄色葡萄球菌［MRSA］菌株，耐药呈明显增加趋势。根据细菌药敏结果统计金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达到了93.4%，对阿奇霉素的耐药率达80.2%，应暂停这些抗菌药物的临床使用;对克林霉素的耐药率达到了61.5%，应参照药敏试验结果使用;对阿莫西林克拉维酸钾的耐药率为28.6%，经验用药可考虑选用。从表中可看出，葡萄球菌对万古霉素，替考拉宁保持着较高的敏感性，临床使用时应确保这些药品用与耐甲氧西林葡萄球菌感染的患者。

由于葡萄球菌属广泛分布于人体皮肤和黏膜，采检验标本时容易受到病灶周围正常菌群的污染，宜多次细菌培养，并建议临床一定要将细菌培养结果与临床症状相结合起来，选择适宜的抗菌药物给予临床治疗使用。

表3 黄骅市人民医院2014 年1 ～6 月份革兰氏阴性菌细菌对主要抗菌药耐药趋势统计表 %

3.1.2 肠球菌属:肠球菌的耐药趋势明显，并呈现多重耐药现象。屎肠球菌对复方新诺明、红霉素的耐药率均达到100%，对左氧氟沙星的耐药率达到了88.0%，对青霉素、四环素的耐药率达到84.0%，临床考虑暂停使用这些抗菌药物。根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复使用。屎肠球菌对呋喃妥因的耐药率为28.0%，可考虑选用。

3.2 对革兰氏阴性主要检出菌的分析

3.2.1 铜绿假单胞菌:铜绿假单胞菌广泛存在于周围的环境中，在人体的抵抗力下降时容易引起皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染、烧伤感染等。根据2010 年全国细菌耐药监测结果，对铜绿假单胞菌敏感率超过70% 的药物有多粘菌素B、阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦［1］。在我院铜绿假单胞菌在阴性菌中的检出率最高，检出数为132 株，药敏结果显示铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦的敏感性较高，敏感率都超过了80%，可考虑选用，必要时可联合使用抗菌药物。

3.2.2 肺炎克雷伯菌:肺炎克雷伯菌的检出数为120株，其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株34 株，产酶率28.3% (37/113)。对头孢唑林的耐药率为41.7%，对头孢呋辛的耐药率为37.5%，对三代头孢菌素的耐药率都超了30.0%，需要引起临床医师的注意，经验用药应慎重。

3.2.3 大肠埃希菌:对头孢菌素、氟喹诺酮类耐药是我国临床分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要特征，细菌对喹诺酮类的耐药率接近70%［2］。我院2014年上半年情况:大肠埃希菌检出的菌株为112 株，虽然检出菌株数相对有所减少，但检出的大肠埃希菌菌株数中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株已达到45.5%(51/112)，并呈现多重耐药趋势。对第一、二代头孢菌素的耐药率超过了71.0%，对头孢曲松的耐药率达70.5%，由大肠埃希菌引起的感染临床应暂停使用这些抗菌药物。对左氧氟沙星的耐药率超过了50.0%，耐药趋势明显，建议临床治疗选用抗菌药物时应参照药敏结果。

3.2.4 鲍曼不动杆菌:鲍曼不动杆菌的耐药性明显增加，多呈多重耐药性［3］。对庆大霉素的耐药率达到51.0%，对氨苄西林舒巴坦的耐药率也达到了40.8%，头孢他啶的耐药率为32.7%，对头孢吡肟的耐药率为36.7%，对以上药物经验选药应当慎重，可结合药敏结果选用。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、米诺环素、左氧氟沙星等抗菌药物比较敏感，可考虑选用这些抗菌药物用于治疗。对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌可用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦联合氨基糖苷类药物。

综上所述，我院细菌耐药总体形势比较严峻。药剂科临床药学室应加强对细菌耐药情况的预警和反馈，建立抗菌药物临床应用预警机制，发现对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，将信息及时通报各临床科室以便引起临床医生的注意;对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，建议经验用药应该慎重;对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，建议参照药敏试验结果用药;对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，建议暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。同时临床科室要提高微生物标本送检率，结合患者的临床症状和药敏结果选用敏感的抗菌药物用于治疗;尽量避免长期、大量使用广谱抗菌药物，谨慎联合用药，做到合理使用抗菌药物，减少细菌耐药的产生。

1 肖永红，沈萍，魏泽庆.Mohnarin 2010 年度全国细菌耐药监测.中华医院感染学杂志，2011，21:4895-4902.

2 文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2011，12:241-244.

3 许景峰，黄祥主编.实用临床药学.第1 版.北京:人民军医出版社，2008.126.