连续性和间歇性血液透析滤过对老年急性重度药物中毒的心肾保护疗效观察

王雪敏 杨昆 高芳 司义兰 田勇 常智忠

老年人由于多种原因易出现急性重度药物中毒，而老年人心肾功能易衰竭，在急诊科抢救中常常出现危重或极危重病情。传统治疗方法，对于老年人急性重度药物中毒易出现电解质紊乱，心肾衰竭，老年急性重度中毒者病死率极高。因此，对我院2013 年1 月至2014 年1 月收治的167 例老年急性重度药物中毒患者，分别给予连续性和间歇性血液透析滤过治疗。分别测定组患者治疗前后的血浆脑钠素(BNP)、心肌肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)的含量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取就诊于我院急诊科2013 年1 月至2014 年1 月收治的167 例老年急性重度药物中毒患者，诊断标准为2001 年急性药物中毒诊治指南［1］，随机分为试验组(n =84)，该组患者给予连续性血液透析滤过治疗;对照组(n =83)，该组患者给予间歇性血液透析滤过治疗;2 组患者一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 2 组病例确诊为急性重度药物中毒，即给予常规治疗，给予0.9%氯化钠溶液5 000 ml 洗胃、25%甘露醇250 ml 导泻、利尿剂、保肝、抗氧化剂、抗自由基、保护胃黏膜、补液、保证水电解质、酸碱平衡、对症处理、特殊解毒药应用、生命支持治疗等综合治疗。其中试验组给予连续性血液滤过治疗方案，对照组给予间歇性血液滤过治疗方案。我院床旁血滤机器为德国费森尤斯血滤机，我院血液滤过液为自配的，包括:0.9% 氯化钠溶液2 500 ml，灭菌注射用水500 ml，10%葡萄糖酸钙20 ml，25%硫酸镁3 ml，50%葡萄糖5 ml，碳酸氢钠3 ml，10%氯化钾5 ml。连续性血液透析滤过方法时间:10 ～18 h，1 次/d。间歇性血液透析滤过方法时间:4 ～5 h，1 ～2 次/周。观察患者治疗前后患者BNP、CK-MB、LDH、SCr、BUN。

1.3 实验室检查 2 组病例均于入院当日、入院治疗后24 h、治疗第7 天抽取静脉血，分别检测浆BNP、CK-MB、LDH、SCr、BUN 指标。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0 统计软件，计量资料以±s 表示，采用t 检验计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血浆SCr、BUN 测定结果 入院当日2组患者血浆SCr、BUN 指标比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后2 组SCr、BUN 水平明显低于治疗前(P ＜0.01);其中对照组治疗后血浆SCr、BUN指标高于试验组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者治疗前后SCr 和BUN 水平比较 ± s

表1 2 组患者治疗前后SCr 和BUN 水平比较 ± s

组别 SCr (μmol/L)BUN(mmol/L)治疗前 治疗后试验组(n =84)治疗前 治疗后759 ±58 243 ±28 30 ±7 14 ±2对照组(n =83) 748 ±42 285 ±25 28 ±5 16 ±4 P 值0.287 0.023 0.439 0.018

2.2 2组患者血浆BNP、CK-MB、LDH 水平比较 2组患者入院当时血浆BNP、CK-MB、LDH 升高，2 组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。经过治疗，试验组患者以上指标下降明显，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组患者血浆BNP、CK-MB、LDH与治疗前均下降，差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗后，试验组、BNP、CK-MB、LDH 水平比对照组下降明显(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组治疗前后血浆BNP、CK-MB、LDH 水平比较 ± s

表2 2 组治疗前后血浆BNP、CK-MB、LDH 水平比较 ± s

组别 BNP(ng/L)CK-MB(U/L )LDH(U/L )治疗前 治疗后试验组(n =84)治疗前 治疗后治疗前 治疗后525 ±175 296 ±60 987 ±21 245 ±18 695 ±13 124 ±9对照组(n =83) 517 ±134 320 ±71 979 ±20 310 ±31 668 ±15 236 ±25 P 值0.291 0.013 0.415 0.006 0.386 0.001

3 讨论

老年人急性重度药物中毒易造成患者心脏、肾脏在早期即出现严重衰竭。急性重度药物中毒治疗中保护心脏、肾脏功能尤为重要。本研究基于急性重度药物中毒常规治疗上分别给予连续性血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration)和间歇性血液透析滤过(internittent venovenous hemodiafiltration)治疗，将血液引流至体外回路，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，同时补充携带与体液相似的电解质溶液，达到净化血液目的［2］。与间歇性血液滤过比较，连续性血液透析滤过是持续缓慢的透析液流速和(或)血流速度，通过对流和(或)弥散，进行清除和溶质交换的血液滤过净化［3］，使得中分子物质得以迅速清除，有效清除滤过患者血液中中毒物质［4］。BNP、CK-MB、LDH、SCr、BUN 是反应心脏、肾脏损伤程度的临床指标，本研究在实验组、对照组分别检测治疗前后以上指标变化情况。其中在常规治疗前提下，给予连续性血液透析滤过治疗老年急性重度药物中毒，治疗后BNP、CK-MB、LDH、SCr、BUN 检测结果比治疗前均有明显下降(P ＜0.05)，在常规治疗前提下，给予间歇性血液透析滤过治疗老年急性重度药物中毒，以上各指标治疗前后检测结果差异有统计学意义(P ＜0.05);比较经过连续性血液透析滤过治疗和间歇性血液滤过治疗患者以上各指标情况，提示连续性血液透析滤过治疗较间歇性血液透析滤过治疗对于保护老年患者心肾功能更加有效，经统计学分析差异有统计学意义(P ＜0.05)。

临床均以CK-MB、LDH、BNP 作为诊断心肌疾病的金指标，研究表明当心肌细胞受损是，大量释放CKMB、LDH，提示心肌细胞因缺血缺氧而发生变性坏死，并且其数值与心肌损伤程度成正比［5，6］。老年人肾脏功能差，传统的间歇性血液滤过在治疗过程中，患者血流动力学不稳定，易导致低灌注及心脑肾并发症［7，8］。连续性血液透析滤过对于急性重度药物中毒患者，持续、缓慢清除水、毒素等，优点在于容量波动小，对于机体体液平衡实时调控，更好的改善患者心血管、肾脏功能，有效维持患者水、电解质平衡［9］。老年人对于水、电解质波动耐受差，易出现心、肾功能衰竭，因此连续性血液透析滤过对于老年人血流动力学影响较小。故在老年急性重度药物中毒患者应用连续性血液透析滤过减少患者心肾功能衰竭，保护多脏器功能，提高老年急性药物中毒患者的治愈率，降低病死率，值得在临床推广。

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